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牙髓充血的癥狀，牙髓充血目前在臨床上已經不用它作為診斷名稱，以前它只是一個病理的診斷名稱叫牙髓充血。牙髓充血在臨床上表現(xiàn)的癥狀是，患者一般大量進食冷酸的東西時，牙齒會有一過性的非常敏感的疼痛，但是如果冷熱刺激去除之后，或者酸甜的東西,這種刺激物去除之后，患者的癥狀會立即消失，這種情況下一般稱之為牙髓充血。還有一個典型的癥狀是和牙髓炎的典型區(qū)別，即牙髓充血，它沒有自發(fā)性疼。所謂自發(fā)性疼是坐著、呆著、不進食任何東西的時候，突然間疼起來，沒有冷酸刺激牙齒不會疼。如果還是因為齲齒或者磨損的原因造成牙髓充血，沒有及時處理，它的下一個階段就是牙髓炎的癥狀，有的時候這兩種疾病沒有明顯的界限。臨床上一般評估患者有沒有牙髓充血、牙髓炎，主要是問問他冷酸刺激后，有沒有疼痛的癥狀。如果患者僅僅在進食冷酸的時候才有這種癥狀，一般診斷為牙髓充血，現(xiàn)在主要是作為一個病理的診斷名稱，臨床上一般診斷為可復性牙髓炎。

牙髓壞死后多久變色，這個也是依據(jù)不同的情況、依據(jù)不同的患者，也有個體差異。不是所有的牙齒壞死都會變色，一般我們最常見的牙齒壞死之后變色的是前牙，即老百姓說的門牙。而且門牙壞死最常見的原因不是因為齲齒，大部分原因是因為外傷。因為在大的撞擊力下，牙髓里面的血管的血紅蛋白會慢慢地滲透到牙本質小管里面去，慢慢變性，才會導致牙齒發(fā)烏、發(fā)黑。但是如果是因為蟲牙或者齲洞引起的，它的血運可能很早就不行了，所以不會有血管里的一些物質滲透到牙本質小管導致牙齒變色。因為外傷它是在暴力的情況下，這個時候牙髓一般是健康、比較新鮮的，伴隨牙髓的血運也比較豐富，所以在這種撞擊下，血管里的血紅蛋白、毛細血管很快滲透到牙本質小管導致牙齒變色，這是最常見的牙齒變色的一個原因。每個人、每種情況，時間也不一定，有的人可能在牙髓壞死后兩周，牙齒就已經發(fā)現(xiàn)了發(fā)烏、變色、變黑，有的人可能經過兩年，也有的人可能經過的時間更長，沒有很明確的時間。

口臭的主要原因并不是蟲牙造成的，但是蟲牙在某種程度上確實可以造成一定的口臭。我們都知道口臭的主要原因一般是口腔衛(wèi)生不好造成的，大部分的原因或者80%以上的原因來源于口腔的結石、菌斑的堆積，主要是牙周問題造成的。 但是如果口內有蟲牙，即齲洞，食物殘渣會嵌塞在里面，然后時間久了細菌會在里面大量的滋生、繁殖，然后細菌會把食物殘渣分解，產生一定的代謝物，這些代謝物會產生一定的異味，造成口腔有異味。 還有一種情況，如果發(fā)生在鄰面的蟲牙，即牙齒鄰面的齲洞，如果沒有及時的充填，食物會大量嵌塞，也會造成口腔異味。所以從某種程度上講，口臭有一部分原因是蟲牙造成的。

這個問題也是一些患者問的問題，有些患者提出為什么齲齒要充填，牙齒沒有再生能力嗎。這個可以肯定給你答復，牙齒和其他器官不一樣，尤其是牙齒最外面的一層結構，釉質是沒有再生能力的。所以我們也不能期望牙齒出了一個洞，它會再長出一個新的來，而且不只不能長出新的牙齒來，這個洞還會越來越大，因為只要出現(xiàn)了洞，細菌就會在里面滋生。我們都知道口腔里的細菌有1000多種，如果哪個地方產生了薄弱環(huán)節(jié)，比如齲洞或者缺損，細菌就會在這方面大量繁殖、滋生，產生大量的毒素，腐蝕我們的牙齒，然后給我們牙齒造成缺損，產生蟲洞，而且這個過程是不可限性的、不可逆性的。如果刷牙刷的好，可能進展的速度比較慢，但是如果刷牙刷得不好，齲洞進展的速度會很快，很快會累及到牙神經。如果只是一個小洞而已，單純充填可能費用很低，一次完事，但是如果累及到牙神經，不只就診的次數(shù)要增多，費用也會大大增高，而且牙齒一旦殺了神經，會造成牙齒脫水，容易變脆、不結實，還必須做一個牙冠。所以這種情況下，就是老百姓常說的或者我們醫(yī)生常常宣傳的，小洞不補，大洞是苦。如果累及到大洞傷到神經，還沒有采取有效措施，最終這個牙齒會丟失。

熱牙膠充填之后要注意： 1、患者的主觀癥狀，他覺得如果是脹痛不舒服，一般我們會醫(yī)囑患者，這是正?，F(xiàn)象，沒有什么特殊處理，首先緩解他的恐慌、緊張情緒； 2、根管充填之后，一般后續(xù)可能需要做冠修復或者樹脂充填。這種情況下如果是一次做完的，即一次完成了后續(xù)的冠修復或者樹脂充填，常規(guī)的是醫(yī)囑患者24小時之內不要用患牙咬東西。因為樹脂雖然大部分可以即刻凝固，還有一部分是在后續(xù)6-8小時內才開始慢慢凝固，這個時候如果你用這個牙齒去咬東西，樹脂可能會后續(xù)的凝固并不是很好，可能會造成后續(xù)充填材料脫落。如果是即刻做了冠，冠也是需要粘接劑粘上去，它需要一定的凝固時間，所以常規(guī)的醫(yī)囑，24小時之內不要咬東西。還有一些特殊情況，像一些牙隱裂的患牙做了根管治療，這種情況下，我們要特別強調患者注意，這個牙齒沒有做冠之前，不能用它咬任何東西，哪怕是一根面條，因為這上面有隱裂，牙齒隨時可能會崩裂。針對不同患牙，醫(yī)囑的情況并不是一樣，這要看患牙的具體情況。

老百姓一般說的蛀牙，我們稱之為齲齒，齲齒的疼痛一般分為兩種情況： 1、在刺激下疼痛，比如我們吃冷、熱或者食物嵌塞到蟲牙洞里即齲洞才會引起疼痛。這種疼痛一般叫刺激性痛，去除刺激因素之后，比如沒有冷熱刺激之后，把嵌塞在洞里的食物清理之后，患牙不再疼痛。這種疼痛一般還沒有累及到牙神經，或者只是離神經比較近，我們可以把齲洞清理干凈之后，用材料把蟲洞充填起來，患者的癥狀可以緩解； 2、自發(fā)性痛，即在沒有冷熱刺激或者食物嵌塞洞的情況下，自己疼起來，像老百姓說的那種晚上疼，這是典型的自發(fā)性疼。這種疼痛一般累及到牙神經，需要殺神經做根管治療，然后后續(xù)可能還需作冠。 兩種不同的疼痛，采取的治療方法也不一樣。第一種情況下可以一次就能完成，直接充填。后續(xù)如果沒有采取及時的措施，沒有及時的充填蟲洞，繼續(xù)發(fā)展累及到牙神經就是自發(fā)性疼，這種情況下殺神經比較麻煩，費用也比較高。一般患者如果出現(xiàn)這種兩種不同的疼痛后，要知道采取什么樣的方法，最好是在有刺激性疼的時候不要再拖延時間，及時過來充填，避免發(fā)展到抽神經的那一步，對牙齒造成更大的損失，也會花費更多的時間、花費更多的精力來保留這顆牙齒。

牙髓充血多久能好，分為兩種情況，一種是朝好的方向轉歸，一般牙髓有兩種狀態(tài)，在外界的刺激下，一種能夠恢復，指牙髓充血或者可復性牙髓炎，一種是牙髓在外界刺激下，不可逆的轉歸轉變成了牙髓炎。如果單單是牙髓充血狀況，像生理性的充血，無需特殊治療，去除外界特殊刺激，或生理情況過去之后，充血會隨之好的，比如飛機降落了，可能牙齒的充血狀態(tài)也隨之解決了。但是對于病理性的牙髓充血，尤其是齲洞引起的，如果能及時充填，杜絕外界刺激對牙髓的進一步感染，牙髓的充血一般在兩周之后癥狀會慢慢消失，具體因人而異。年輕人修復的能力一般比較強，但是如果對年齡大的人修復能力就比較差。一般對牙髓充血的病理性的患牙充填之后，兩周、一個月、三個月、半年定期查牙髓活力，如果這期間不再出現(xiàn)冷酸刺激疼，牙髓充血基本上已經恢復到正常狀態(tài)。如果在充填過程中又出現(xiàn)自發(fā)性疼，或者冷酸刺激更敏感，這個時候牙髓充血可能進入了不可逆的階段，變成了牙髓炎，需要做根管治療。

根管治療最關鍵的一步叫根管充填，根管充填有很多種方法，以前最傳統(tǒng)的方法是冷側壓。熱牙膠是新晉的更適合臨床治療的一種方法，它是根管充填的一種方法。采取的步驟如下： 1、在根管清理預備好的基礎上才進行根管充填，首先我們要選擇合適的主牙膠尖，和根管的形態(tài)和錐度相匹配，一般我們是大錐度的牙膠尖，通過試主尖，既能到工作長度，又有提塞感，能夠完整的封閉根尖孔，然后這個主尖一般選擇是比較合適的。選擇好主尖之后，一般用75%的酒精或者2.5%-5%的次氯酸鈉進行消毒，然后備用； 2、根管消毒，根管的消毒們一般也可以采取2.5%的次氯酸鈉將根管擦拭； 3、往根管里涂布一些封閉劑，因為我們知道尤其是在根尖1/3區(qū)，根管會分出很多細小的分支，通過一些封閉劑可以阻斷細菌對牙周的蔓延或者感染。涂布完封閉劑之后，可以用一些糊劑，有一些糊劑可以通過螺旋輸送器，或者用之前選擇好的主牙膠尖，蘸著這些糊劑填塞到根管里； 4、填塞完之后，用攜熱器，保留根尖3-5mm的主牙尖之后，將上面的牙膠尖切斷，然后再通過回填將根管嚴密充實，這是熱牙膠充填的步驟。