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部分病人房間隔缺損術(shù)后房顫，有兩種手術(shù)可以治療： 1、通過外科補(bǔ)片，把房間隔補(bǔ)上，即通過外科手術(shù)； 2、通過介入微創(chuàng)的辦法，通過傘來封堵房間隔。 以上兩種都可以，目的是讓房間隔重建。術(shù)后病人房顫持續(xù)八年，說明是慢性房顫。復(fù)律幾率即轉(zhuǎn)成竇性的幾率可能不高，即便轉(zhuǎn)過來，復(fù)發(fā)率也非常高。對于已經(jīng)持續(xù)了八年房顫的病人，治療的重點(diǎn)是要抗凝，即防止卒中或血栓栓塞事件?？梢圆捎每诜A法林或新型口服抗凝藥進(jìn)行治療，主要是防止卒中和血栓栓塞事件。如果病人不能長期耐受口服抗凝藥物，也可以選擇左心耳封堵術(shù)，因?yàn)樵摬儆诜前昴ば苑款潱梢酝ㄟ^左心耳封堵解決病人的腦卒中和血栓栓塞的預(yù)防問題。對于該部分病人抗栓是重點(diǎn)，如果心室率比較快，病人有癥狀，可以適當(dāng)用β受體阻滯劑來控制心率，維持到60-70次/分的心室率，改善病人癥狀。對慢性房顫要進(jìn)行綜合防控，也要對危險因素進(jìn)行防控。先心病導(dǎo)致的房間隔缺損，引起血流動力學(xué)變化，可能引起左房增大，右房可能也有增大，或許會引起房顫發(fā)生。該患者的情況目前來看已經(jīng)為術(shù)后，術(shù)后主要為抗栓治療，控制好癥狀就可以。

要弄清楚病人的房顫類型，房顫分為幾大類：1、陣發(fā)性房顫；2、持續(xù)性房顫；3、長程持續(xù)性房顫；4、永久性房顫。對于陣發(fā)性房顫來講，發(fā)作時間一般比較短，規(guī)定在七天之內(nèi)，如果能夠自動轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心率的房顫就是陣發(fā)性房顫。通常對陣發(fā)性房顫來講，持續(xù)時間一般不到48小時，在48小時以內(nèi)持續(xù)發(fā)作。持續(xù)性房顫即超過七天但不到一年。長程持續(xù)性房顫發(fā)作時間為一年以上。持續(xù)性房顫和長程持續(xù)性房顫，病人還有希望能夠轉(zhuǎn)成竇性心率，該部分患者發(fā)作時間雖然比陣發(fā)性房顫長，但比永久性房顫短。永久性房顫持續(xù)時間較長，基本上是長期持續(xù)形成房顫，所以對該部分病人來講，沒有希望轉(zhuǎn)復(fù)成竇率。即便是轉(zhuǎn)復(fù)過來，也不能維持，也會反復(fù)發(fā)作，而且轉(zhuǎn)復(fù)成功率非常低，所以該部分病人基本上不考慮復(fù)律治療，只考慮控制其心室率，改善患者心室率到一定范圍就可以。所以不同房顫的發(fā)作時間不一樣，臨床情況千差萬別。

急性心肌梗死的患者平常要注意要有健康的生活方式，具體如下： 1、飲食結(jié)構(gòu)要合理，急性心梗是因?yàn)檠馨邏K破裂，血栓形成，導(dǎo)致心肌壞死。急性心梗是動脈粥樣硬化性疾病，所以要有健康的生活方式。飲食方面不要吃太油膩的食物。不要吃太咸的食物，食物太咸可能引起高血壓等情況。太甜的食物也要避免，尤其有糖尿病或糖耐量異常的患者，要注意以上問題，要有健康飲食和飲食結(jié)構(gòu)； 2、吸煙的患者一定要戒煙，只有戒煙過后，才能夠配合藥物治療，能夠改善病人病情，緩解癥狀； 3、要適當(dāng)運(yùn)動，并不是得了心梗以后，就天天臥床或少運(yùn)動少動，這種做法并不可取。要適當(dāng)參與有氧運(yùn)動，能夠幫助自身恢復(fù)健康、體力，要適當(dāng)運(yùn)動； 4、要控制體重，如果超重的話適當(dāng)運(yùn)動可以把體重降下來，對心血管疾病有好處； 5、急性心肌梗死的病人平常要防控好危險因素如高血壓、糖尿病、高血脂，要控制好以上危險因素而且要達(dá)標(biāo)。要定期到醫(yī)院看醫(yī)生咨詢，或跟醫(yī)生溝通進(jìn)一步的調(diào)整方案，使疾病能夠更快的恢復(fù)起來，心功能能夠得到更好的改善。

心肌梗死引起心臟破裂，主要是指急性心肌梗死。心臟破裂是急性心肌梗死的非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且死亡率比較高。發(fā)生心臟破裂首先要了解破裂在不同的部位，病情不一樣。心臟破裂經(jīng)常為游離壁的破裂，尤其是前壁游離壁的破裂。還有室間隔的破裂穿孔。出現(xiàn)該情況的原因主要是急性期血管閉塞以后，所支配區(qū)域的心肌發(fā)生壞死，壞死后該部分心肌便沒有收縮力。心臟收縮尤其是心室收縮的收縮期壓力比較高，這時壞死部分的心肌收縮期在承受高壓的作用下，有可能出現(xiàn)破裂，如果為游離壁破裂，破裂后可能出現(xiàn)心包填塞即心包積血，嚴(yán)重危及病人的健康和生命。類似該嚴(yán)重的并發(fā)癥，在臨床上要更多關(guān)注，心梗過后要檢查病人有無以上征象，要用聽診來看該病人胸骨左緣有無雜音，看該病人的情況，血流動力學(xué)是否穩(wěn)定。也可以運(yùn)用超聲輔助檢查，讓醫(yī)生得到更多信息，判斷病人情況是否發(fā)生穿孔，以便進(jìn)一步的早期治療。

非瓣膜性房顫在房顫中占相當(dāng)大的比例，比瓣膜性房顫要多，非瓣膜性房顫的主要危害是腦卒中，或血栓栓塞事件。該疾病是由于左心耳區(qū)域容易產(chǎn)生血栓，研究認(rèn)為90%以上的非瓣膜性房顫患者，其血栓來源來源于左心耳。所以對該部分病人要加強(qiáng)其抗凝治療，來防止腦卒中和血栓栓塞事件。目前針對非瓣膜性房顫的治療達(dá)成了共識，只有有效的進(jìn)行抗栓治療才能夠有效降低卒中和血栓栓塞事件，這是非瓣膜性房顫最主要、最大的危害。由于房顫反復(fù)、持續(xù)發(fā)作，影響到心功能異常，會加重或惡化心功能，所以長期房顫發(fā)作，還會影響到患者心功能不全。以上都是非瓣膜性房顫對患者最主要的危害，其中血栓栓塞事件是重中之重，因?yàn)橐坏┓前昴ば苑款澃l(fā)生腦卒中，輕者致殘，重者致死。對于患者來說，對生活質(zhì)量和預(yù)后是很重大的損失，具有重大影響。要非常關(guān)注患者的抗栓治療，針對抗栓治療有口服抗凝藥物還有非藥物治療左心耳封堵術(shù)，這兩種方法都能夠有效降低病人出現(xiàn)腦卒中或血栓栓塞事件的風(fēng)險。

房顫發(fā)作時，如果是快速性心室率，病人感覺有癥狀，若心率很快可能病人的血壓也會波動，甚至?xí)陆?，會出現(xiàn)以上臨床情況。所以在房顫發(fā)作時，要緊急處理。有如下方案： 1、可以考慮用如普羅帕酮450-600mg，進(jìn)行頓服，這樣能使患者轉(zhuǎn)復(fù)； 2、可以靜脈推胺碘酮，控制快速性心室率，也可能使房顫心率轉(zhuǎn)成竇性心率； 3、如果病人不能夠復(fù)律，還是依然房顫不能轉(zhuǎn)成竇性心率，房顫發(fā)作時控制病人的心室率，也可能會改善病人癥狀。如常常用到的β受體阻滯劑，鈣拮抗劑，如地爾硫卓、維拉帕米、胺碘酮，也可以降低心室率，改善病人癥狀。在發(fā)作時，房顫如合并心衰，有快速房顫發(fā)作時，如果有指征用洋地黃類制劑，也可以降低心室率，改善病人癥狀。所以房顫發(fā)作時，要根據(jù)病人不同情況給予不同處理，進(jìn)行針對性治療。

心房顫動的診斷要做心電圖，心房顫動有其特殊表現(xiàn)，因?yàn)樾姆款潉幼鳛橐环N常見的心律失常，從心電圖上可以看出，具體特征如下： 1、房顫患者心電圖沒有規(guī)律的P波出現(xiàn)，取而代之的是房顫波即F波； 2、F波頻率比較高，高達(dá)300-600次/分； 3、不是所有的房顫波都能夠通過房室結(jié)傳到心室，所以在后面的心電圖上，QRS波的頻率低于房顫F波，即QRS波頻率比較低，部分心電活動能夠傳到心室里面。 從心電圖上可以看見房顫的心電圖特征。部分陣發(fā)性房顫一會有房顫，一會是正常的心電圖沒有房顫，在該情況下，有時做心電圖可能抓不到房顫波形，有可能是正常的竇性心率，間斷的出現(xiàn)了房顫。所以這時需要長時間監(jiān)測，如用Holter即24小時心電圖進(jìn)行監(jiān)測，病人發(fā)作時，其心電記錄可以看到一段時間是房顫，一段時間是正常竇性心率，在監(jiān)測時對該方面要注意。如果持續(xù)性房顫或永久性房顫，房顫的特征性表現(xiàn)基本上做心電圖都很明確，都能夠看出來。

左心耳封堵術(shù)目前應(yīng)該是比較安全有效的微創(chuàng)介入技術(shù)，只要是規(guī)范操作，絕大多數(shù)病人都非常安全。但是有極少數(shù)病人可能會出現(xiàn)并發(fā)癥。主要有以下幾個： 1、在術(shù)中穿刺，包括房間隔穿刺、股靜脈穿刺等穿刺方面的并發(fā)癥，股靜脈穿刺不好可能會出現(xiàn)血腫。房間隔穿刺如果定位不清，或穿刺方向不對，有可能會穿到游離的心房壁，導(dǎo)致心房穿孔等情況； 2、左心耳封堵術(shù)中還有極少數(shù)病人會出現(xiàn)在釋放傘的過程中或在定位的過程中，左心耳區(qū)域壁比較薄容易穿孔，穿孔就容易引起心包積液或心包填塞，也是比較重的并發(fā)癥，但一般發(fā)生幾率非常少，只要規(guī)范操作，都可以避免； 3、封堵器的脫落，選擇的封堵器尺寸不適合，可能釋放過后封堵器脫落。盡管發(fā)生率比較低，但也是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，這時就可以做備用措施，利用抓捕技術(shù)將封堵器抓捕出來； 4、可能在操作過程中會出現(xiàn)血栓栓塞事件，如在鞘管里面出現(xiàn)血栓，或封堵器釋放過后在觀察過程中會有周邊血栓，都可能會出現(xiàn)。這說明抗凝不到位，要監(jiān)測抗凝程度，更好的防范以上并發(fā)癥； 5、最嚴(yán)重的并發(fā)癥也是任何介入手術(shù)無法避免的是死亡病例，但死亡病例非常少，死亡率非常低。這是非常重的并發(fā)癥，操作過程中有操作不當(dāng)，導(dǎo)致病人死亡，是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。但對絕大多數(shù)來講，按照規(guī)范操作、規(guī)范流程，都可以避免死亡，都非常安全。強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥非常重要，保證病人安全有效的治療。