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重型顱腦損傷最常見的、最嚴(yán)重的危害就是傷后持續(xù)的昏迷，昏迷超過三個(gè)月叫做植物生存狀態(tài)，一直都醒不過來，就是老百姓通常說的植物人。重型顱腦損傷患者的清醒時(shí)間到目前醫(yī)學(xué)上沒有定論，一般情況，短則可能三天、三周或者一個(gè)月患者就醒過來了。如果患者超過三個(gè)月沒有醒，蘇醒的機(jī)會(huì)就越來越小，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，清醒的機(jī)會(huì)很小。整個(gè)工作經(jīng)歷中遇到過最長(zhǎng)的是一年左右醒的病人，醒了之后智能、肢體障礙恢復(fù)的很好，但這種畢竟是極端的、極個(gè)別的病例。對(duì)大部分病人而言，如果三個(gè)月醒不過來，再醒的機(jī)會(huì)就很小了。對(duì)于重型顱腦損傷，傷后的持續(xù)昏迷、植物生存狀態(tài)是非常嚴(yán)重的問題?，F(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)展，對(duì)重度顱腦損傷病人有更好的方法促進(jìn)早期蘇醒，比如高壓氧治療，現(xiàn)在神經(jīng)電生理方面、功能神經(jīng)外科方面已經(jīng)開展了一些功能性的促醒電刺激治療，對(duì)病人的促醒有一定的效果。重型顱腦損傷患者什么時(shí)候能醒，主要取決于損傷的嚴(yán)重程度和整個(gè)規(guī)范治療，積極有效的治療和早期的康復(fù)治療對(duì)于重型顱腦損傷的早期促醒應(yīng)該是有幫助的，但是確實(shí)無法明確重型顱腦損傷患者到底什么時(shí)候能醒，還沒有固定時(shí)間的定論，目前在國(guó)際上也是一個(gè)難題。

高血壓腦出血術(shù)后是否復(fù)發(fā)，首先應(yīng)該了解高血壓腦出血的病理基礎(chǔ)。高血壓腦出血病人除了血壓高之外，事實(shí)上還有血管的退變、血管的脆性增加，就像水管一樣，正常的時(shí)候再高的壓力，如果水管不生銹，不會(huì)破，如果水管一旦生銹，壓力大的時(shí)候就會(huì)再次破裂。 高血壓腦出血患者一般除了血壓高之外，還和血管本身的病變有關(guān)系，所以現(xiàn)在高血壓腦出血患者常規(guī)會(huì)做CTA的初步篩查，除外動(dòng)脈瘤、血管畸形等基本情況。即便沒有這些情況，高血壓腦出血依然存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而且復(fù)發(fā)幾率非常高，主要是血管的壓力高，其次血管存在退變，在壓力高的時(shí)候容易破裂出血。 經(jīng)過一次出血之后，短時(shí)間內(nèi)再次出血的幾率客觀存在，沒有具體的數(shù)據(jù)報(bào)道。事實(shí)上高血壓腦出血的整個(gè)治療中，防止再次出血主要在于預(yù)防，手術(shù)后或者高血壓腦出血恢復(fù)之后，第一是規(guī)范的抗高血壓治療，第二是控制好血糖、血脂等影響血管進(jìn)一步退變、進(jìn)一步鈣化、逐漸硬化的因素，第三是保持良好的生活規(guī)律、工作習(xí)慣，避免突然情緒過度波動(dòng)。高血壓腦出血之后復(fù)發(fā)的幾率比較大，重在預(yù)防。

大拇指麻木的原因，一般手或者任何部位的麻木主要是感覺神經(jīng)的問題。大拇指麻木常見的有兩方面的原因：1、頸椎存在問題，支配大拇指的神經(jīng)根受壓，比如椎間孔狹窄、頸椎間盤突出、頸椎的不穩(wěn)等導(dǎo)致神經(jīng)卡壓，患者會(huì)出現(xiàn)大拇指麻木；2、常見的腕管綜合征，即腕管的神經(jīng)受壓迫導(dǎo)致拇指麻木，最常見的是長(zhǎng)期使用電腦的人群，也稱鼠標(biāo)手，同一個(gè)體位時(shí)間長(zhǎng)了，導(dǎo)致腕管的壓力改變、神經(jīng)壓迫，造成大拇指的麻木。大拇指麻木治療方面主要在于早期的預(yù)防，避免長(zhǎng)期的不規(guī)范使用鼠標(biāo)，手的位置長(zhǎng)期不對(duì)可能導(dǎo)致腕管壓力過大，導(dǎo)致神經(jīng)損傷，通過改變工作習(xí)慣，比如用鼠標(biāo)的時(shí)候使用軟的墊子，手的姿勢(shì)和位置正確，大拇指麻木發(fā)生的幾率會(huì)大大減少。長(zhǎng)期伏案工作的人群工作半小時(shí)左右注意調(diào)整一下頸部的姿勢(shì)，適當(dāng)動(dòng)一動(dòng)，基本上能夠達(dá)到有效預(yù)防大拇指麻木的作用。大拇指麻木到非常嚴(yán)重的情況下，需要手術(shù)進(jìn)行減壓，包括腕管的減壓、頸椎源性椎間盤減壓，早期預(yù)防勝過于晚期手術(shù)治療。

脊柱骨折分為外傷性和病理性，因?yàn)榧怪纳斫Y(jié)構(gòu)輕易不會(huì)骨折，除出現(xiàn)暴力，比如高處墜落、臀部著地。脊柱骨折最常見的情況是胸腰交界段骨折，年輕患者一般是比較大的暴力造成，老年患者最常見是病理性骨折，由骨質(zhì)疏松或者腫瘤骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致。脊柱骨折的表現(xiàn)：1、最常見的表現(xiàn)是疼痛，疼痛應(yīng)該是比較劇烈的，尤其是體位改變的時(shí)候，對(duì)于老年性的病理性骨折，患者可以沒有明顯外傷，咳嗽或如廁時(shí)可能導(dǎo)致骨折，病人表現(xiàn)為腰背部疼痛，體位改變的時(shí)候疼痛劇烈，無法起床；2、脊柱分為前、中、后三部分，椎體后面是椎弓，脊柱骨折之后，尤其是大的暴力導(dǎo)致脊柱骨折可能導(dǎo)致脊髓壓迫，脊髓壓迫之后會(huì)導(dǎo)致壓迫節(jié)段以下肢體運(yùn)動(dòng)障礙，患者表現(xiàn)為癱瘓，如果胸腰交界段發(fā)生骨折，即圓錐損傷，患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段支配區(qū)域大便和小便的問題，最嚴(yán)重的情況是上頸段骨折、頸1寰椎骨折或者脫位，病人可能當(dāng)場(chǎng)死亡，再高節(jié)段的骨折會(huì)導(dǎo)致四肢癱，甚至影響呼吸，高節(jié)段的脊柱骨折之后導(dǎo)致脊髓損傷的情況非常危險(xiǎn)，患者的生活質(zhì)量不好，死亡率非常高。

顱腦損傷的手術(shù)禁忌癥，首先根據(jù)病人的全身情況進(jìn)行判斷。80歲、90歲的病人有顱腦損傷，合并嚴(yán)重的心肺或者全身多臟器退變，多臟器功能不全，屬于絕對(duì)手術(shù)禁忌癥。顱腦損傷的手術(shù)禁忌和傳統(tǒng)開顱手術(shù)或者其他手術(shù)沒有太大差異，首先是患者傷前的身體基本情況，如果各臟器功能情況良好，能夠耐受手術(shù)，就能夠做手術(shù)治療。顱腦損傷手術(shù)難度不大，所以基本的手術(shù)禁忌癥和傳統(tǒng)的很多手術(shù)沒有特殊差異。因?yàn)轱B腦的特殊結(jié)構(gòu)，現(xiàn)在很多老年人長(zhǎng)期服用抗凝藥物，比如雙抗、單抗，這種情況屬于手術(shù)的相對(duì)禁忌癥，原則上服用抗凝劑的患者能不手術(shù)的就不手術(shù)。心、肝、肺、腎功能不全的病人根本無法耐受麻醉，是絕對(duì)禁忌癥。顱腦損傷手術(shù)的禁忌癥和其他傳統(tǒng)手術(shù)、其他部位手術(shù)沒有太大差異。

半月板損傷是一種運(yùn)動(dòng)損傷，事實(shí)上非常常見，除了比較嚴(yán)重的暴力，最常見于一些運(yùn)動(dòng)員，比如足球運(yùn)動(dòng)員、籃球運(yùn)動(dòng)員等從事比較劇烈、存在一定對(duì)抗用力的人群，易導(dǎo)致半月板的損傷。半月板在整個(gè)膝關(guān)節(jié)是非常重要的一個(gè)結(jié)構(gòu)，是一個(gè)緩沖墊，人體的重量再加上負(fù)重，擔(dān)東西或搬東西，如搬100斤、200斤的物品，兩個(gè)膝能夠撐住，半月板和整個(gè)膝關(guān)節(jié)的附屬結(jié)構(gòu)對(duì)于減壓非常有用。半月板損傷通常會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛，而半月板分為三個(gè)區(qū)，紅區(qū)、白區(qū)和紅白交界區(qū)，紅區(qū)是有血液供應(yīng)的，白區(qū)沒有血液供應(yīng)。半月板損傷之后，損傷在哪一個(gè)區(qū)域與治療有一定關(guān)聯(lián)。紅區(qū)損傷可以通過關(guān)節(jié)鏡修復(fù)達(dá)到恢復(fù)，白區(qū)損傷一般情況下可能需要做半月板的部分切除。當(dāng)然半月板損傷并不是每個(gè)病人都需要手術(shù)，絕大部分病人可以進(jìn)行保守治療，包括膝關(guān)節(jié)制動(dòng)、穿戴膝關(guān)節(jié)支具、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等，很大程度上能夠緩解疼痛，另外休息對(duì)于半月板損傷患者也是一個(gè)好的治療。對(duì)于半月板損傷需要手術(shù)的病人應(yīng)該果斷采取手術(shù)，因?yàn)闀r(shí)間長(zhǎng)了之后，膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)僵硬、肌肉和軟組織的退變，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙進(jìn)一步加重。

脖子咔咔響是常見的問題，很多病人或者很多人和朋友聊天的時(shí)候都有這種感受，好像自己動(dòng)脖子的時(shí)候咔咔響，原因如下：1、椎小關(guān)節(jié)有氣泡，本來關(guān)節(jié)之間應(yīng)該有滑液的，一些特殊情況的時(shí)候空氣進(jìn)入，活動(dòng)的時(shí)候氣泡冒出來，出現(xiàn)彈響；2、存在椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)退變之后導(dǎo)致關(guān)節(jié)摩擦增大，關(guān)節(jié)滑液的潤(rùn)滑程度不夠，軟骨的退變可能造成椎小關(guān)節(jié)有彈響；3、肌肉和軟組織的勞損，包括肌腱、韌帶和脊柱之間和韌帶之間的摩擦導(dǎo)致彈響，包括韌帶的鈣化，本來軟的韌帶和軟的韌帶摩擦的時(shí)候不會(huì)響，韌帶鈣化之后，在屈伸或者旋轉(zhuǎn)的時(shí)候摩擦?xí)l(fā)生彈響。脖子咔咔響的情況實(shí)際上更多是退行性改變，理論上不會(huì)有什么損傷，所以脖子咔咔響不用擔(dān)心。如果心里不踏實(shí)，可以拍個(gè)片，看看脊柱的穩(wěn)定性，看看有沒有韌帶鈣化，如果沒有這些問題，可以不去管它，更進(jìn)一步的可以做頸椎磁共振檢查。如果都沒有異常，脖子咔咔響的時(shí)候適當(dāng)動(dòng)一動(dòng)，旋轉(zhuǎn)一下，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸改善，不會(huì)帶來其他任何并發(fā)癥，所以不用擔(dān)心。

高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)機(jī)。首先進(jìn)行病人年齡的區(qū)分，比如年齡大的患者和年齡小的患者治療方法肯定不一樣，其次根據(jù)患者的基礎(chǔ)病、之前的整體身體狀況進(jìn)行判斷。高血壓腦出血是否手術(shù)首先是確定出血量，其次是確定出血部位，比如腦干出血和小腦出血形成腦內(nèi)血腫10ml就要進(jìn)行手術(shù)，幕上基底節(jié)區(qū)或者鞘內(nèi)的出血30ml對(duì)于小腦和腦干出血10ml而言，肯定是手術(shù)指征。對(duì)于幕上血腫，還要根據(jù)病人具體的占位效應(yīng)和意識(shí)來綜合判斷。對(duì)于高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)機(jī)，如果小腦和腦干的出血達(dá)到量，越早越好。幕上出血需要進(jìn)行綜合評(píng)估，判斷病人的瞳孔變化、意識(shí)狀況、肢體癱瘓情況，如果確定達(dá)到手術(shù)指征，手術(shù)宜早不宜遲。因?yàn)楝F(xiàn)在高血壓腦出血的血腫清除、開顱手術(shù)幾乎都是在顯微鏡下操作，把出血點(diǎn)放大之后能夠準(zhǔn)確、可靠的止血，術(shù)后再出血的幾率非常低，另外即便用微創(chuàng)方法，硬通道技術(shù)或軟通道技術(shù)，現(xiàn)在操作經(jīng)驗(yàn)豐富之后，也能夠在減少再出血的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確把血腫盡量清除，減少血腫導(dǎo)致的繼發(fā)性損傷，所以高血壓腦出血的手術(shù)宜早不宜遲。