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牙齒外傷引起根尖發(fā)炎的時(shí)候，都是因?yàn)橹委煵患皶r(shí)造成的，出現(xiàn)外傷時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。根尖發(fā)炎是因?yàn)檠浪杞M織受到感染，進(jìn)一步破壞到根尖組織，使根尖周發(fā)炎引起劇烈疼痛，或者瘺管形成。如果是乳牙，并且離換恒牙的時(shí)間比較長(zhǎng)，建議做治療、控制炎癥，保護(hù)恒牙牙胚不受感染，保留患牙在原來(lái)的位置維持其功能。若炎癥嚴(yán)重而且不易控制，或者這顆乳牙很快就有相應(yīng)的恒牙萌出，可以考慮拔除。對(duì)于年輕的恒牙如果牙根尚未發(fā)育完全，可以嘗試牙髓再生，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育，或者牙根長(zhǎng)度足夠的時(shí)候，可以通過(guò)根尖誘導(dǎo)、根尖屏障手段來(lái)封閉根尖孔與根尖周的交通，能夠盡量保留患牙維持其功能。

年輕恒牙損傷之后的治療需根據(jù)損傷程度決定，具體如下： 1、外傷如果只是導(dǎo)致釉質(zhì)缺損，需進(jìn)行銳利邊緣調(diào)模并定期進(jìn)行牙髓活力的測(cè)定； 2、外傷導(dǎo)致的年輕恒牙冠折累及到牙本質(zhì)，首先選擇間接蓋髓術(shù)，封閉牙本質(zhì)表面的小管，保護(hù)牙髓不受細(xì)菌感染，能夠促使牙根繼續(xù)發(fā)育完成； 3、若外傷導(dǎo)致鄰近恒牙冠折累及牙髓組織，會(huì)根據(jù)牙髓暴露的大小、細(xì)菌污染的程度，選擇直接蓋髓術(shù)或者保存其根部牙髓，使牙髓表面形成連續(xù)的硬組織生物屏障，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育； 4、如果外傷導(dǎo)致年輕恒牙全部牙髓繼發(fā)性感染壞死，則牙根停止發(fā)育，會(huì)出現(xiàn)短而開放的牙根。此時(shí)只能選擇根尖手術(shù)、根尖誘導(dǎo)或者根尖屏障，現(xiàn)在有新的牙髓再生術(shù)，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育，包括根管壁厚度、根端延長(zhǎng)和根尖孔發(fā)育完成。 總之，年輕恒牙治療原則是能夠盡量保留活髓的盡量保留活髓，盡量在冠髓保留不住的情況下保留根髓，根髓、冠髓都不能保留的情況下，盡量保留牙齒。

牙髓壞死會(huì)不會(huì)痛，主要取決于牙齒受什么原因造成的壞死。如果牙齒是無(wú)菌性牙髓壞死，只是單純受過(guò)外傷，沒(méi)有齲壞，沒(méi)有其他方面的牙體硬組織破壞，并且牙本質(zhì)小管比較細(xì)，封閉情況比較好，里面保持完整的無(wú)菌性，大多數(shù)情況牙髓是不會(huì)疼痛的，沒(méi)有癥狀，只是單純的牙體變色。但更多情況牙髓壞死以后更容易吸引細(xì)菌的侵襲，導(dǎo)致壞死的牙髓分解感染，細(xì)菌會(huì)在牙髓腔里繁殖，細(xì)菌會(huì)引起機(jī)體的免疫反應(yīng)。如果不加以控制，炎癥向根尖方向發(fā)展，以及刺激根尖周組織，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可能會(huì)引起劇烈疼痛。如果抵抗力較好，可能會(huì)引起咬物不適，或者觸碰不舒服的感覺(jué)，一般情況下不會(huì)有明顯或者劇烈的炎性反應(yīng)。

牙髓感染后，部分厭氧菌或者革蘭氏陰性厭氧菌，會(huì)以壞死的牙髓細(xì)菌來(lái)作為食物來(lái)繁殖，繁殖以后代謝出腐敗的物質(zhì)，產(chǎn)生異味。而髓腔又是非常堅(jiān)固的封閉空間，當(dāng)做治療時(shí)再把髓腔打開的那一瞬間，異味就會(huì)散發(fā)出來(lái)。只要進(jìn)行根管治療的時(shí)候，進(jìn)行充分的根管預(yù)備，嚴(yán)格的根管消毒和嚴(yán)密的根管充填，這種異味是可以消除的，患牙是可以保留的。提倡的是疾病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，越早治療往往治療的效果越好，花費(fèi)也會(huì)很少，如果任其發(fā)展，可能會(huì)引起比較嚴(yán)重的后果。

牙髓壞死后出現(xiàn)化膿，是因?yàn)辇x齒進(jìn)一步發(fā)展，感染到內(nèi)部牙神經(jīng)。如果在神經(jīng)感染時(shí)沒(méi)有得到及時(shí)的治療，牙髓組織在細(xì)菌感染下就會(huì)發(fā)生化膿性壞死?；摰木唧w時(shí)間與機(jī)體抵抗力及壞死分解產(chǎn)生的細(xì)菌毒素有關(guān)系，與機(jī)體的抵抗力也有一定的關(guān)系。當(dāng)機(jī)體抵抗力強(qiáng)或者細(xì)菌毒性弱時(shí)引起變化。當(dāng)機(jī)體抵抗力強(qiáng)和細(xì)菌毒性弱時(shí)引起化膿性的時(shí)間就比較長(zhǎng)，當(dāng)機(jī)體抵抗力弱或者細(xì)菌毒性強(qiáng)時(shí)，引起化膿性的時(shí)間比較短。所以，在做牙髓治療的時(shí)候，不一定要等到出現(xiàn)化膿的情況再去治療，當(dāng)牙髓出現(xiàn)壞死，就應(yīng)該及時(shí)做相應(yīng)處理，等到根尖已經(jīng)出現(xiàn)化膿，說(shuō)明病變的程度已經(jīng)比較深，治療效果預(yù)后都會(huì)比較差。

牙髓壞死以后需要去做相應(yīng)的處理。臨床上牙髓壞死一般是由于齲病或者外傷導(dǎo)致牙齒牙髓暴露以后，細(xì)菌進(jìn)入感染的牙髓，逐漸發(fā)展成為牙髓壞死。部分壞死的組織逐漸發(fā)炎，而發(fā)生一些壞死和感染。所以對(duì)于牙髓壞死的牙齒，必須要及時(shí)把感染的牙髓組織清理干凈，并且進(jìn)行徹底清創(chuàng)和消毒，最后再進(jìn)行嚴(yán)密充填。根管治療是目前治療牙髓壞死的一種非常有效的方法。如果牙髓壞死不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)一系列的后果。首先牙齒變色將會(huì)影響到美觀功能。另外，感染會(huì)向根尖繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)根尖周急性或者慢性炎癥，牙齒也會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的腫脹和疼痛，瘺管或者囊腫的形成等一系列的嚴(yán)重后果。如果再不及時(shí)治療，可能會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大，發(fā)展成骨髓炎，甚至引起牙槽骨骨折等等。

顯微根管治療后的牙齒使用壽命問(wèn)題。顯微根管能夠達(dá)到一定的微創(chuàng)作用，能夠盡可能保存自己的牙體組織，對(duì)于根管治療后牙齒的使用壽命是有一定幫助的。但是更重要的在于個(gè)人使用習(xí)慣，比如有的患者喜歡用牙齒去咬酒瓶蓋等，硬物會(huì)影響它的使用壽命。對(duì)于延長(zhǎng)牙齒使用壽命的方法，具體如下： 1、盡量避免使用治療過(guò)的牙齒啃咬過(guò)硬、過(guò)大的食物，如果缺損牙體過(guò)多，盡量采取嵌體或者冠修復(fù)的方式來(lái)進(jìn)行保護(hù)，相當(dāng)于給牙齒戴上了安全帽； 2、認(rèn)真刷牙、使用牙線，做好口腔清潔工作，防止繼發(fā)齲壞； 3、定期進(jìn)行口腔健康檢查，每隔半年或1年清洗1次牙齒，維護(hù)牙周健康、保持牙體完整，延長(zhǎng)牙齒使用壽命。

年輕恒牙外傷冠折露髓，是一例比較嚴(yán)重的損傷，因?yàn)樗难烙再|(zhì)和牙本質(zhì)的深層都已經(jīng)破壞。牙髓對(duì)于年輕恒牙至關(guān)重要，因?yàn)檠浪枋怯缮窠?jīng)、血管和軟組織組成的。牙髓是牙齒生命的主要基礎(chǔ)，有很多作用，首先是營(yíng)養(yǎng)作用，牙髓被牙本質(zhì)包繞著，相當(dāng)于牙齒內(nèi)部的后勤保障處，給牙本質(zhì)提供營(yíng)養(yǎng)，就像大樹一樣充滿活力。如果牙髓壞死，這棵樹就相當(dāng)于棵枯萎的。第二、具有形成功能，在牙齒受到損傷以后會(huì)形成新的牙本質(zhì)，如在牙齒使用過(guò)程中產(chǎn)生磨耗，正常磨耗的同時(shí)，牙本質(zhì)內(nèi)部由于牙髓的作用，會(huì)繼發(fā)在深層牙本質(zhì)，這樣就不會(huì)出現(xiàn)牙髓外露的情況。第三、牙齒具有感覺(jué)功能，牙齒里面是有疼痛感受器，當(dāng)牙髓外露受到細(xì)菌感染的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生炎癥，牙髓腔的壓力增大，會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛。最后牙髓還具有防御功能，牙髓在外界受到刺激以后，能夠反映給機(jī)體作出保護(hù)性的反應(yīng)。如在咬異物的時(shí)候，它會(huì)感受到這個(gè)東西太硬了不能繼續(xù)咬下去。所以年輕恒牙受損的時(shí)候要及時(shí)就醫(yī)，盡量保留牙髓，冠髓不能保留的時(shí)候，要盡可能保留根髓，這樣能夠延長(zhǎng)牙齒的使用壽命。