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牙(牙合)畸形一般在臨床上分牙性錯(牙合)畸形和骨性錯(牙合)畸形。由于上下頜骨的發(fā)育異常，導(dǎo)致上下頜骨的形態(tài)、體積、上下頜骨之間的位置關(guān)系和顏面部的骨頭的相對的位置關(guān)系不調(diào)，引起的顏面部不對稱、不正常，稱為牙(牙合)畸形。有時候在臨床表現(xiàn)上是牙列不整齊、牙列擁擠、反(牙合)或者是鎖(牙合)；有的表現(xiàn)上下頜骨的前突；有的表現(xiàn)下頜骨的后縮，鷹嘴畸形，就是整個上頜骨前突，下巴特別小，向后縮，面下1/3比較短；還有人呈現(xiàn)一個反(牙合)的狀態(tài)，就是面中1/3凹陷，面下1/3伸長、前突，這些都統(tǒng)稱為牙(牙合)畸形，就是牙齒的畸形和頜骨的畸形。

腭裂的語音訓(xùn)練，一般在腭裂患兒術(shù)后4歲進(jìn)行這些相關(guān)的訓(xùn)練。因為腭裂的患兒在術(shù)前腭咽閉合不全，口鼻腔相通，沒有正常的肌肉閉合，他的發(fā)音和正常的小孩不一樣，必須經(jīng)過術(shù)后的后天的訓(xùn)練，才能盡可能的消除腭裂語音。 腭裂的語音訓(xùn)練包括以下幾個方面： 1、發(fā)音器官的訓(xùn)練：發(fā)音器官就是嘴唇、舌頭，一般讓患者練習(xí)一下鎖唇鼓氣、卷舌、前伸、上翹； 2、腭咽閉合訓(xùn)練：軟硬腭發(fā)音的時候進(jìn)行共鳴腔隙的訓(xùn)練。一般采取按摩的方法進(jìn)行軟硬腭的按摩，讓患者練習(xí)鼓氣、憋氣，重建腭咽閉合； 3、語音訓(xùn)練：首先要訓(xùn)練患兒的聽力，給患兒放一些廣播、有聲讀物，讓他建立一個正常的聽力的概念，才會進(jìn)一步的進(jìn)行模仿。發(fā)音訓(xùn)練要讓小孩先練習(xí)發(fā)元音，a、o、e，然后是輔音訓(xùn)練，像p、b、t、d、g。剛開始患兒進(jìn)行這些訓(xùn)練也比較困難，與正常人不太一樣。語音訓(xùn)練剛開始發(fā)單字，慢慢的就讓小孩可以說出一些短的語句，逐漸的練習(xí)講故事、閱讀，讀一些兒童讀物，慢慢地訓(xùn)練小孩的發(fā)音。 評判語音訓(xùn)練的結(jié)果就是和正常小孩發(fā)音進(jìn)行比較，如果用科學(xué)的訓(xùn)練，再加上醫(yī)生的指導(dǎo)，給予患兒一定的正規(guī)輔助，腭裂患兒都能最大化接近正常小孩的發(fā)音。語音訓(xùn)練也是非常必要的一種后期治療手段，千萬不能夠忽視。

牙槽骨修整術(shù)在門診是一個常規(guī)的小手術(shù)，根據(jù)我?guī)资甑墓ぷ鹘?jīng)驗，牙槽骨修整術(shù)比拔牙的創(chuàng)傷還要小。因為拔牙需要打麻藥，要用牙挺、牙鉗去進(jìn)行一種破壞性的操作，畢竟需要把牙齒從牙槽骨里面取出來，首先要切割牙周膜。但是牙槽骨修整術(shù)的手術(shù)操作比較淺表，打完麻藥以后，用手術(shù)刀把牙齦切開、剝離，能看到你所要手術(shù)的創(chuàng)面，視野一般比較清楚?，F(xiàn)在我們都采取微創(chuàng)手術(shù)的方法，不再像以前一樣用骨鑿、骨錘，給病人產(chǎn)生了比較大的沖擊力，也比較痛苦。現(xiàn)在一般采取超聲骨刀、微創(chuàng)動力系統(tǒng)、牙鉆，在水冷的情況下給病人做手術(shù)，創(chuàng)傷很小。術(shù)后用一些比較細(xì)的可吸收的縫線，有的病人做完手術(shù)7-10天縫線自動吸收了，也不需要拆線，手術(shù)創(chuàng)傷很小。除非有高血壓、冠心病、心梗、腦梗的患者，基本上都能夠承受這個手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷很小。

我們在臨床上會遇到一些年輕的患者，發(fā)現(xiàn)他的上下頜的齙牙、前突，同時伴有牙槽骨的前突。如果采取正畸戴牙套，在牙齒牙面上粘一些附件，進(jìn)行牽引治療，只能改變牙齒的位置，但是牙槽骨突出是沒有辦法進(jìn)行改建的。所以牙槽骨突出是不能通過正畸戴牙套的方法解決，一般都要采取手術(shù)的方法解決。牙槽骨突出一般要進(jìn)行X線片的檢查，排除上下頜骨的骨性的疾病。因為在臨床上我們經(jīng)常遇到有的患者上下頜骨骨突有骨纖維異常增殖癥、骨化性纖維瘤，會影響面部的外形。這個時候要進(jìn)行手術(shù)的修整，在上前牙區(qū)、唇側(cè)和下前牙的舌側(cè)還會有增生的骨疣、骨突，也要做這些骨突的修整，戴牙套是解決不了牙槽骨突這個疾病的。

牙槽骨修整術(shù)在頜面外科歷史中屬于牙槽外科的范疇。牙列缺失的患者需要后期要鑲牙齒，在鑲牙之前，醫(yī)生會檢查一下患者的牙槽骨上面有沒有過高的骨尖、骨突。做完義齒，義齒的合力的傳導(dǎo)靠基托，基托是很堅硬的一種樹脂或者是金屬的材料做的，如果有過高的骨尖、骨突，會壓迫患者的黏膜，產(chǎn)生疼痛，義齒沒辦法使用。所以在做全口義齒或者可摘局部義齒之前，我們要進(jìn)行牙槽骨的修整。牙槽骨修整很簡單，就是在骨突的附近幾個牙位，用局部浸潤的方法麻醉，切開，翻瓣，用骨鑿或者微創(chuàng)的動力系統(tǒng)、牙鉆把骨尖磨削，用骨銼修平整，然后沖洗、消毒、縫合，一般7-10天可以拆線。術(shù)后牙槽嵴頂比較光滑，沒有過高的骨尖、骨嵴，為后期的修復(fù)做準(zhǔn)備。

前牙反(牙合)臨床表現(xiàn)，患者的面中1/3因為上頜骨的發(fā)育不足，呈現(xiàn)一個凹陷的狀態(tài)，下牙一般呈現(xiàn)反咬合的狀態(tài)。正常人的上頜牙是蓋著下前牙1/3左右，有的患者由于不良的生活習(xí)慣或者遺傳方面的因素導(dǎo)致下頜前伸，形成一個反咬合的狀態(tài)。從側(cè)面就會看到患者的下巴明顯的突出，面中1/3凹陷，有的病人非常明顯，影響自己的美觀。有的患者還會伴有整個牙列的咬合，前牙和后牙都有向前伸長的表現(xiàn)，下頜角會變得比較寬大，影響患者的美觀。牙齒呈現(xiàn)反咬合的狀態(tài)，類似于像阿凡提的臉型，顯得和正常人不太一樣。

骨性齙牙戴牙套是沒有用的。大家對正畸這一塊不是非常了解，看到一個患者是給做正畸，看到他嘴里面有金屬的東西，像正畸托槽、正畸弓絲，大家又不了解它是什么東西，就以為叫戴牙套。其實它和牙套完全是兩回事，牙套專業(yè)來說就是在牙齒做一個金屬或者是烤瓷的套子，叫牙套修復(fù)體。牙套就是在需要改變位置的牙齒上粘一些口腔的附件，一般是金屬的，現(xiàn)在為了美觀也有瓷的正畸托槽，現(xiàn)在還有隱形矯正，用樹脂做的隱形矯治器，基本上是看不到金屬的顏色，對美觀特別有好處。骨性的齙牙單純靠正畸托槽、戴牙套是解決不了的，因為病人的上下牙齒前突伴有牙槽骨的過度發(fā)育，特別是上頜骨、下頜骨前突，唇部整個膨隆，單純的去移動牙齒根本解決不了骨性齙牙的問題。骨性齙牙只有采取正頜手術(shù)的方法，行上下頜骨前份的骨切開術(shù)或者LeFortⅠ型截骨術(shù)，把上頜骨向后移動，下頜骨行下頜骨的矢狀劈開術(shù)，把下頜骨往后移動，才能夠解決骨性齙牙的問題。戴牙套只能解決牙性的錯(牙合)，無法解決骨頭過分發(fā)育生長的問題。

種植義齒是最近20年新興的一個修復(fù)缺失牙的方法。以前病人牙齒缺失采取做活動義齒，活動義齒有異物感，在口腔里面感覺到不舒服，影響發(fā)音，還有食物的存留。后來從國外引進(jìn)種植的修復(fù)方法，種植牙就像蓋大樓一樣需要一個種植的基礎(chǔ)，也就是說把種植體種在一個地基上。如果病人的牙槽骨有缺損、有缺失，就沒有足夠的堅固的基礎(chǔ)。種植體需要一定的長度、直徑，才能保持和骨頭的骨結(jié)合，保持術(shù)后的穩(wěn)定。如果患者的牙槽骨有缺失，對種植就產(chǎn)生了一個挑戰(zhàn)，要努力的想辦法，怎么能把牙槽骨的寬度和高度達(dá)到一定的條件，才能進(jìn)行種植手術(shù)。牙槽骨缺失的病人也不是不能夠種植，但是需要增加一些手術(shù)，比如Onlay植骨術(shù)、骨移植術(shù)，做一些相關(guān)的手術(shù)，建立好種植的基礎(chǔ)，還是可以施行種植牙手術(shù)的。