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一般建議牙齒矯正越早越好，具體而言，對(duì)于乳牙期的患者、少年、兒童從5-6歲開(kāi)始就要進(jìn)行牙齒矯正，特別是傳統(tǒng)的地包天、前牙反頜等影響頜骨發(fā)育和面形的錯(cuò)頜畸形，建議早期使用功能矯治器，比如患者的乳牙沒(méi)有脫落，但是牙齒咬合和臉形都存在嚴(yán)重問(wèn)題，做一個(gè)很簡(jiǎn)單的頜墊，或者做一個(gè)舌簧式活動(dòng)矯治器，很容易達(dá)到牙齒咬合的調(diào)整。如果錯(cuò)過(guò)了乳牙期的矯正，也可以在替牙期，也就是患者在6-12歲乳牙脫落、恒牙萌出的過(guò)程中，利用牙齒的萌出趨勢(shì)進(jìn)行很簡(jiǎn)單的引導(dǎo)，達(dá)到矯正牙齒的目的，最大的好處是在不改變患兒生育方向的情況下改變臉形，最大程度消除患兒成年以后做正頜手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。相反，如果矯正沒(méi)有在替牙期和乳牙期進(jìn)行，而是延長(zhǎng)、耽誤到恒牙期，16歲或18歲以后患者的面形已經(jīng)嚴(yán)重畸形，也就是通常說(shuō)的齙牙、開(kāi)唇露齒、地包天，這時(shí)輕微的畸形可以做固定矯治器的掩飾治療，嚴(yán)重的畸形必須聯(lián)合頜面外科進(jìn)行上下頜骨的移動(dòng)，進(jìn)行整合手術(shù)，才能達(dá)到改變面形的目的。綜上所述，牙齒矯正越早越好，最好在12歲之前完成牙齒和臉形的全面調(diào)整。

成人矯正相對(duì)青少年矯正的要求更高。青少年矯正主要針對(duì)牙齒排列、牙齒咬合，但是成人矯正更多是關(guān)注面形，稱(chēng)為顏面?zhèn)让??？谇徽麑?duì)于患者的顏面?zhèn)让灿袥](méi)有改變分為以下兩類(lèi)： 1、對(duì)于骨性錯(cuò)頜，也就是通常所說(shuō)的開(kāi)唇露齒、地包天等嚴(yán)重的側(cè)貌特別異常的患者，牙齒矯正是有改善作用的，矯正前后患者的美觀程度會(huì)大幅度提高，這是成人牙齒矯正所達(dá)到的美觀目的； 2、如果患者的臉形挺好，特別是青少年患者，矯正牙齒前后顏面?zhèn)让哺淖儾淮蟆?通過(guò)以上論述可以發(fā)現(xiàn)，成人如果存在嚴(yán)重的顏面?zhèn)让矄?wèn)題，牙齒矯正的改善是非常明顯的，會(huì)讓患者變得更漂亮一些。如果患者是單純的牙齒不齊，而容貌并沒(méi)有大問(wèn)題，牙齒矯正以后不會(huì)帶來(lái)?yè)p容，就是臉形變化很大、造成毀容的后果是沒(méi)有的。

因?yàn)檠例X矯正就是指牙列的矯正，單純的一顆牙沒(méi)有整齊和不整齊的說(shuō)法，所以牙齒矯正至少針對(duì)四顆牙，即上下門(mén)齒的矯正，而門(mén)齒旁邊就是虎牙，即尖牙。門(mén)牙包含門(mén)齒和前牙，對(duì)門(mén)齒的矯正必須在固定矯治器或者隱形矯治器的基礎(chǔ)上，把前后牙作為所有牙的排列。其次牙齒矯正不僅僅是美觀的問(wèn)題，更是一種咀嚼的問(wèn)題，是一種功能的問(wèn)題，牽扯到語(yǔ)言功能和咀嚼功能。如果單純矯正一顆牙，就會(huì)造成這顆牙與鄰近牙齒出現(xiàn)間隙，與對(duì)頜牙的咬合就會(huì)被破壞，牙齒的咬合作用破壞以后咀嚼功能會(huì)降低，對(duì)于一個(gè)患者而言是得不償失的。所以反對(duì)只對(duì)一顆牙進(jìn)行矯正，目前推崇全牙列矯正，從最后一顆牙，即第七顆牙進(jìn)行矯正，這樣才能達(dá)到既美觀、漂亮，又健康，而且還不影響患者的咀嚼功能和語(yǔ)言功能。

牙列不齊的危害主要是以下四個(gè)方面： 1、牙列不齊會(huì)造成患者容貌損失，也就是牙列不齊、齙牙、牙間隙，影響患者的美觀，影響患者的自信心； 2、牙列不齊會(huì)帶來(lái)大量的結(jié)石，即不容易刷牙，食物殘?jiān)鼤?huì)殘存在牙齒的縫隙之中，造成牙周炎、牙齦炎，損傷牙齒的健康； 3、牙列不齊造成咀嚼功能下降，在牙齒咀嚼食物過(guò)程中，咀嚼效率會(huì)大大降低，由此帶來(lái)胃腸道的負(fù)擔(dān)，也影響胃腸道對(duì)食物營(yíng)養(yǎng)的吸收，造成全身的問(wèn)題； 4、患者如果發(fā)現(xiàn)牙齒排列不整齊，會(huì)帶來(lái)一定的心理障礙，會(huì)造成一種心理疾患，影響其面試、求學(xué)和人際交往。

臨床實(shí)踐統(tǒng)計(jì)約70%牙齒矯正的患者需要拔牙。現(xiàn)在隨著人們對(duì)自身形象的要求越來(lái)越高，到醫(yī)院做正畸治療的患者的拔牙率約為80%-90%。牙齒矯正中拔牙率較高的原因如下： 1、絕大部分患者存在第八顆第三磨牙，在矯正的時(shí)候必須拔除智齒，如果放任智齒萌出，會(huì)造成錯(cuò)頜畸形特別嚴(yán)重或者矯正完后錯(cuò)頜畸形的復(fù)發(fā)，同智齒造成牙齒矯正的復(fù)發(fā)相比，寧可把智齒在矯正前或者矯正一段時(shí)間后拔除； 2、矯正牙齒達(dá)到內(nèi)收上下前牙的目的，而內(nèi)收上下前牙，除了拔牙之外，其他方式提供的間隙很少，比如牙齒片切，每個(gè)牙齒最多只能片切0.5mm的間隙，如果把牙齒向后推移，可以用種植釘或者口外弓等一些口外方法把整個(gè)牙列向后推移，但能提供的間隙也不足3-4mm，相反拔除一顆雙尖牙，即從中間數(shù)第四顆或者第五顆牙齒，立刻可以得到10mm以上的拔牙間隙，利用這10mm的拔牙間隙，就可以把尖牙和門(mén)牙進(jìn)行大范圍的足量的移動(dòng)，徹底改變患者的齙牙或者牙齒不齊。 因此要想達(dá)到好的矯正效果，就必須要拔掉雙尖牙或者智齒，以達(dá)到最好的矯正效果。但是隨著科技的發(fā)展，拔牙率也在降低，目前通過(guò)推崇或者向患者推薦隱形矯正，就可以大幅度減少拔牙率。因?yàn)殡[形矯正可以更精確、更準(zhǔn)確的移動(dòng)牙齒，可以在矯正之前進(jìn)行一個(gè)很準(zhǔn)確的設(shè)計(jì)。如果患者介于拔牙和不拔牙的選擇之間，可以在每個(gè)牙齒進(jìn)行0.3mm以?xún)?nèi)的片切，10個(gè)牙齒進(jìn)行大范圍的片切就可以減少拔牙的發(fā)生，同樣達(dá)到內(nèi)收前牙的效果。隱形矯正可以利用3D技術(shù)，利用動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)模擬患者的牙齒矯正移動(dòng)過(guò)程，非常形象，非常具體，也非常準(zhǔn)確，配合醫(yī)生的矯正，所以牙齒矯正中的拔牙率在最近兩年降至60%-70%，但前提是患者必須接受片切牙齒的治療方法，也就是中間的4-6顆牙齒，每顆牙齒都要片切0.3mm，相當(dāng)于一張膠片的厚度。如果患者能夠接受片切牙齒進(jìn)行矯正的方法，拔牙也是可以避免的。

成年患者的牙齒情況特別復(fù)雜，出現(xiàn)很多的牙齒缺失，甚至于烤瓷牙、活動(dòng)義齒、固定義齒，如果需要矯正，相對(duì)比較復(fù)雜，首先判斷牙齒矯正是否影響到義齒的牢固程度。比如通過(guò)矯正以后活動(dòng)義齒就不能再戴用，因?yàn)檠例X的位置發(fā)生了改變，不管是固位畸牙，還是上下牙的咬合，均與原來(lái)的義齒已經(jīng)不符合。如果患者戴烤瓷冠，且牙體缺損比較嚴(yán)重，該牙齒一般不把其納入矯正序列，也就是除了這顆假牙，把其他牙齒做矯正，義齒前后的牙齒盡量不予矯正，以達(dá)到矯正前后不容易造成食物嵌塞，矯正后上下牙的咀嚼功能不受到影響的目的。如果義齒需要矯正，假牙的存在又影響了矯正，而且一定要矯正這顆冠或者活動(dòng)義齒，建議把義齒取掉，矯正完之后再裝上修復(fù)體，即如果修復(fù)體影響矯正，還是以矯正為中心，矯正之后再設(shè)計(jì)成合適的修復(fù)體，而且隨著科技的發(fā)展，傳統(tǒng)的固定義齒、活動(dòng)義齒已經(jīng)逐漸淡出口腔治療方法，對(duì)于絕大部分牙齒缺失的患者更推薦種植義齒。所以如果在正畸前后設(shè)計(jì)一個(gè)好的方案，在正畸之后進(jìn)行種植修復(fù)，同樣達(dá)到恢復(fù)牙列、不影響矯正的效果。因此戴義齒的患者可以進(jìn)行矯正，只要方法得當(dāng)。

和任何治療一樣，矯正牙齒也有成功和失敗之說(shuō)；矯正牙齒的失敗主要包括以下兩個(gè)方面： 1、患者本身?xiàng)l件比較差，有嚴(yán)重的牙周病或者咬合障礙，還有一部分患者的顳頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，在矯正過(guò)程中出現(xiàn)咀嚼無(wú)力、牙齒松動(dòng)或者出現(xiàn)嚴(yán)重的牙齦膿腫、牙齦紅腫，造成矯正失?。?2、矯正沒(méi)有達(dá)到患者的要求，牙齒美觀程度沒(méi)有達(dá)到理想狀態(tài)，造成咀嚼無(wú)力、食物嵌塞，通過(guò)患者和醫(yī)生的溝通，可以盡量設(shè)計(jì)更合理的矯正，或者選用拔牙矯正、減徑矯正等更科學(xué)的方法，特別是目前大力推倡的隱形矯正，也叫無(wú)托槽矯正，可以在矯正之前就預(yù)測(cè)到患者矯正后的容貌、牙齒的形態(tài)、牙齒的咬合，如果患者在電腦3D動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)上對(duì)自己矯正以后的形態(tài)方面有問(wèn)題，可以修改設(shè)計(jì)，所以隱形矯治器可以有效彌補(bǔ)或者大大減少矯正失敗的發(fā)生，隱形矯正失敗的發(fā)生率遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)矯治器。

遺傳的地包天能否矯正主要看牙齒矯正的遺傳因素和后天因素是否在恒牙期得到有效的糾正。遺傳性的地包天發(fā)病特別早，臨床常見(jiàn)1-2歲的患兒就出現(xiàn)下頜前伸、地包天和牙齒咬合、反咬合的情況，矯正雖然復(fù)雜，但是只要選擇病例得當(dāng)、矯正方法得當(dāng)，都會(huì)達(dá)到一種良好的效果。相反，如果遺傳性地包天患者的家族出現(xiàn)很多例的前牙反頜、地包天，患者又沒(méi)有矯正意識(shí)，一直拖延到10歲，甚至于15歲以后，出現(xiàn)特別嚴(yán)重的面中1/3凹陷、下頜前突、上頜后縮，這時(shí)單純的矯正牙齒不僅不能改善患者的顏面?zhèn)让埠鸵Ш希視?huì)造成牙齒損傷。這時(shí)不建議單純的牙齒矯正，而是采用口腔外科和正畸科的聯(lián)合治療，通過(guò)手術(shù)的方式令上頜骨前移、下頜骨后退，然后進(jìn)行牙齒的排列。這種治療雖然復(fù)雜，但效果特別好，費(fèi)用也相當(dāng)高，特別是手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)很多痛苦，但是對(duì)于遺傳性地包天的患者如果錯(cuò)過(guò)了矯正的時(shí)機(jī)，也是一種可以選擇的方法。