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小兒股骨頭缺血性壞死是骨科常見病，一般要與以下疾病相鑒別： 1、需要與髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎進(jìn)行鑒別：髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎也叫做暫時性滑膜炎，是一種病因不明的非細(xì)菌性炎癥，好發(fā)于3-8歲的兒童，臨床表現(xiàn)與兒童股骨頭壞死癥狀相似，且有5%-10%可以發(fā)展為兒童股骨頭壞死病。兩者無論從發(fā)病的年齡，還是滑膜炎的表現(xiàn)都極為相似，但是一過性滑膜炎的病程比較短，而且沒有陽性的X線表現(xiàn)。鑒別的關(guān)鍵是嚴(yán)密地跟蹤觀察，定期地復(fù)查X光照片，高度懷疑時可進(jìn)行放射性核素的檢查。對于暫時性滑膜炎來說，一般放射性核素檢查沒有陽性，一般采用放射性核素T99來進(jìn)行掃描。如果是兒童股骨頭缺血性壞死，放射性核素T99攝入減少； 2、需要與髖關(guān)節(jié)結(jié)核進(jìn)行鑒別：髖關(guān)節(jié)結(jié)核與兒童股骨頭缺血性壞死非常難區(qū)別，尤其是早期更容易混淆。髖關(guān)節(jié)結(jié)核屬于感染性疾病，為局限性、進(jìn)行性、破壞性的一種炎癥病變，可累及到股骨頭、髖臼及股骨頸。患者有明顯的全身結(jié)核中毒癥狀，血細(xì)胞血沉?xí)隹?，托馬斯征陽性，X光片可以顯示骨破壞和關(guān)節(jié)間隙變窄，因關(guān)節(jié)腔積液而顯示關(guān)節(jié)囊腫脹，X線的征象可持續(xù)相當(dāng)長的時間。兒童股骨頭缺血壞死則為軟骨下無菌性的壞死性病變，以壞死骨密度增高為主，繼發(fā)的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為主要的X光表現(xiàn)，不會有明顯的關(guān)節(jié)積液和膿腫的過程； 3、需要與克汀病進(jìn)行鑒別：克汀病是患者股骨頭骨骺，可表現(xiàn)為不規(guī)則的一個鈣化點，但其出現(xiàn)的時間以及融合的時間均較正常兒童延長。由于軟骨內(nèi)化骨障礙而使骨的長徑變短，因此，除了有上述特征以外，患兒往往還伴有智力低下的情況可以鑒別； 4、需要與股骨上端的骨骺滑脫癥進(jìn)行鑒別：兩者的臨床癥狀比較相似，但股骨上端骨骺滑脫癥發(fā)病的年齡相對較大，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及內(nèi)收活動都會受限，托馬斯征為其特征性的表現(xiàn)。 5、其他常見的疾病還有感染性關(guān)節(jié)炎、股骨上端的骨髓炎等炎癥性疾病。

小兒股骨頭缺血性壞死的治療方法有很多種，根據(jù)患兒的年齡、癥狀、病變的嚴(yán)重程度，選擇合適的治療方法。盡可能地減輕患者的臨床癥狀，改善髖關(guān)節(jié)的功能，預(yù)防和阻止病變的進(jìn)展是治療原則。兒童股骨頭壞死治療的方法包括： 1、保守治療：即非手術(shù)治療，對于臨床癥狀比較輕，沒有其他嚴(yán)重表現(xiàn)的股骨頭壞死的患兒，臨床上主要以觀察為主，可以暫不予以處理，定期地隨訪即可。如果患兒的髖部疼痛比較明顯，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥，髖關(guān)節(jié)保持制動，來減輕癥狀。第二種保守治療的方法是支具的治療，一般認(rèn)為早期的病變，而且年齡小于6歲的患兒可以采用外展位牽引、石膏固定、外展支架或者是矯形器械等進(jìn)行治療。目前最常用的方法是使用外展矯形支具，支具的矯形需要將患兒的下肢保持外展40°-50°，內(nèi)旋10°-15°和外展中立位，但并不適用于發(fā)病年齡超過6歲，以及股骨頭受累超過50%的患兒。支具的治療對于早期I-II期的病變有比較好的療效。第三種保守治療的方法是藥物治療，對于小兒股骨頭壞死患兒采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，中藥主要是以活血化瘀，補益肝腎為主。隨著雙磷酸鹽藥物治療在臨床上的應(yīng)用，越來越多的學(xué)者提出靜脈應(yīng)用雙磷酸鹽治療兒童股骨頭壞死也是一種非常有效的方法。第四種保守治療的方法是物理治療，物理治療的方法有很多種，包括微波、高壓氧以及磁療、超高頻的電療等等。 2、手術(shù)治療：盡管目前手術(shù)方法還沒有完全地統(tǒng)一，但是按照其治療的觀點，主要可概括為四類。第一類是增加對股骨頭包容性的手術(shù)，第二類是減少對股骨頭機(jī)械壓迫的手術(shù)，第三類主要是降低骨內(nèi)壓力和關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的手術(shù)，第四類主要是改善股骨頭血液循環(huán)的常用手術(shù)。常見的手術(shù)方式包括髖臼加蓋術(shù)、股骨上端內(nèi)翻截骨術(shù)、Salter截骨術(shù)以及骨盆的三聯(lián)截骨術(shù)等。

人工膝關(guān)節(jié)置換是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于病人后，逐漸開展起來的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病常見的手術(shù)方式。膝關(guān)節(jié)置換是骨科的一種常見的手術(shù)方式，能夠非常有效地解決終末期膝關(guān)節(jié)病人疼痛的問題，極大地改善病人的癥狀。主要用于終末期關(guān)節(jié)疾病的治療，比如膝關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能障礙、畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，甚至是關(guān)節(jié)活動度喪失，包括骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等。膝關(guān)節(jié)置換常見兩種方式，一種是全膝關(guān)節(jié)表面置換，也就是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，還有一種叫做半髁置換。不是所有患有重度骨質(zhì)疏松的患者都能夠進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。如果存在以下情況，不適宜進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)： 1、膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉癱瘓或者是神經(jīng)性疾病，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)沒有力； 2、全身急性或者慢性的感染性疾病沒有得到有效的控制，膝關(guān)節(jié)局部有感染的征象，還有活動性的結(jié)核、感染以及出血性疾病等； 3、膝關(guān)節(jié)已經(jīng)長時間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀； 4、患有嚴(yán)重的心、肺、腦疾病，糖尿病以及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥等，一般情況比較差，無法耐受手術(shù)。

膝關(guān)節(jié)置換后有的患者能夠下蹲，也有的患者不能夠下蹲，具體情況因人而異，與患者的康復(fù)情況、術(shù)后關(guān)節(jié)的情況、有無合并癥及其他疾病，有一定的個體性差異。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期患者不能夠下蹲，因為膝關(guān)節(jié)即使使用了最好的高屈曲假體，術(shù)后要能達(dá)到深蹲的狀態(tài)，需要經(jīng)過長久的刻苦訓(xùn)練。前提條件是假體必須為高屈曲的假體，如果使用普通非高屈曲假體，術(shù)后經(jīng)過刻苦的鍛煉，要想達(dá)到深蹲也比較困難。深蹲動作對于膝關(guān)節(jié)置換以后，患者假體的使用壽命有影響。一般人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后不建議患者進(jìn)行下蹲、下跪及跑步的動作，會造成關(guān)節(jié)假體的磨損，影響使用壽命。所以不提倡患者做深蹲動作，只有在特殊的情況下偶爾或者短時間做可以。高屈曲的假體經(jīng)過完美的手術(shù)操作，術(shù)后良好的康復(fù)功能鍛煉，患者有可能可以進(jìn)行下蹲動作。

寰樞椎半脫位是指在某種因素的作用下，導(dǎo)致寰椎和樞椎的解剖關(guān)系發(fā)生異常，分為創(chuàng)傷性和自發(fā)性脫位。目前，多種因素能夠造成寰樞椎關(guān)節(jié)的半脫位，或者是由于咽部的炎癥浸潤所致。寰樞椎半脫位會出現(xiàn)局部的酸、困、痛等。另外，寰樞椎有椎動脈從這里經(jīng)過，如果出現(xiàn)錯位，有可能會壓迫椎動脈，引起頭暈、頭痛、惡心等癥狀。寰樞椎周圍還有很多交感神經(jīng)，寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生脫位以后會出現(xiàn)交感神經(jīng)的壓迫、刺激，出現(xiàn)頭疼、健忘、耳鳴、眼睛干燥等，甚至是腦神經(jīng)衰弱、記憶力減退以及頭暈等癥狀。

兒童股骨頭缺血性壞死又稱為股骨頭的骨軟骨病、股骨頭無菌性壞死、Perthes病、股骨頭幼年變形性骨軟骨炎等，其病因、病理、癥狀、治療及預(yù)后等方面與成人不同。它屬于一種自愈性的疾病，病程較慢，不同地區(qū)發(fā)病率不同。在我國發(fā)病率約為1‰左右，多見于4-10歲的兒童，男女之間的比例是4:1，男性比較多，其中10%是雙側(cè)的。本病的真正病因目前尚不完全清楚，有感染性的因素，由于髖關(guān)節(jié)的感染，可以使關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力增高，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊的靜脈淤血，血液回流不暢，股骨頭內(nèi)的血液循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性壞死。還有先天性因素，有許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)兒童尤其是男孩，股骨頭的營養(yǎng)血管在解剖上存在著先天性異常和缺陷。此外，還有遺傳性因素，10%-20%的患兒有陽性的家族史，特別是近親結(jié)婚，發(fā)病率較高。還有內(nèi)分泌因素，有研究發(fā)現(xiàn)，患兒血漿中生長介素明顯低于正常的兒童，在正常的男孩血中生長介素低于正常的女孩，所以該病好發(fā)于男性兒童。臨床上發(fā)現(xiàn)患兒肥胖比較多，可能與股骨頭所承受的重力大有關(guān)。本病開始表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的疼痛，步行不便或者是跛行，患端不能夠屈伸、內(nèi)收。如果沒有及時地診治，拖延病程，會造成股骨頭的壓扁，變成扁平髖，可能導(dǎo)致殘疾。因此，本癥早期診斷、早期治療非常的重要。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，是一種常見的癥狀。出現(xiàn)此類情況，不要著急，大多數(shù)關(guān)節(jié)腔積液與滑膜炎有關(guān)?；ぱ自缙谝话阒饕憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)的積液、腫脹，伴有畏寒、發(fā)熱，少量的積液應(yīng)注意休息，避免過度走動，可適當(dāng)配合針灸、理療等綜合治療，積極治療，積液會自行地吸收，逐步地好轉(zhuǎn)。如果是大量的積液，可以采用綜合的治療方法，比如理療、關(guān)節(jié)抽液、關(guān)節(jié)鏡沖洗、抗生素等綜合治療，可以取得較好的療效。還有一種情況是發(fā)生關(guān)節(jié)感染，除關(guān)節(jié)腫脹、積液外，還會有關(guān)節(jié)疼痛、全身發(fā)熱等癥狀，治療上會比較棘手。因此，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，明確診斷，針對不同的情況采取及時、正確的治療，避免延誤病情而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

手術(shù)結(jié)束后越早恢復(fù)運動越好，但由于傷口一般放有將傷口內(nèi)的淤血引流出來的導(dǎo)管，在引流管拔除之前不方便下地行走。所以手術(shù)當(dāng)天一般只能在床上進(jìn)行運動，比如按摩下肢、抬高患側(cè)等，可以促使下肢血液加快，循環(huán)加快，預(yù)防血管栓塞。手術(shù)第二天可以拔除引流管，拔除引流管以后就可以扶拐下地練習(xí)行走。年齡越大，越容易出現(xiàn)術(shù)后臥床的并發(fā)癥，所以不是年齡大就越晚下地，應(yīng)該越早下地行走，對關(guān)節(jié)的恢復(fù)越有好處。至于恢復(fù)到什么時候能夠正常地行走，跟病人的情況、術(shù)前的情況以及有無其他疾病有很大的相關(guān)性。比如年輕病人恢復(fù)得比年紀(jì)大的病人要快，術(shù)前能正常行走的比術(shù)前不能夠正常行走的病人恢復(fù)得要快。