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臨床上發(fā)現(xiàn)種植體頸部出現(xiàn)暴露，此時要分析導致種植體周圍外露的原因，一般情況下種植體埋到骨頭里，如果出現(xiàn)外露，說明種植體上部牙齦出現(xiàn)萎縮，或者種植體周圍骨頭出現(xiàn)吸收，通常情況下認為是種植體周圍炎的臨床表現(xiàn)。如果因為種植體周圍軟組織炎癥導致種植體周圍炎發(fā)生，要去除不利因素如菌斑、周圍細菌，然后把炎癥控制在可以接受的范圍內(nèi)，此時可以做種植體周圍炎對癥處理，如切除性手術或者再生性手術。如果種植體出現(xiàn)咬合力過大，需要對咬合狀況進行調(diào)整，恢復正常的咬合功能，減少種植體周圍骨頭吸收的繼續(xù)加重。

臨床上經(jīng)常能見到很多患者，因為外傷導致上頜門牙脫落來我院就診，醫(yī)院會首選給病人推薦種植牙的修復方式。但是在上頜門牙區(qū)，很多患者會出現(xiàn)骨量不足的情況，尤其是在拔完牙之后3個月時，這時上頜前牙區(qū)的牙槽骨會發(fā)生一部分改進，導致上頜牙槽骨骨量不足。所以臨床上有相當比例的患者在上頜門牙區(qū)植入種植體時需要植骨，但是這種植骨通常都可以預期，效果也非常良好，大家不用擔心。部分患者上頜前牙區(qū)的骨量非常充足，此時不需要植骨的，只需要進行簡單、常規(guī)種植手術，就可以達到很好的效果。

種植體是通過手術的方式埋入到骨頭里。通常情況下有幾種方式，具體如下： 1、局部麻醉狀態(tài)下，把牙齦切一個非常小的切口，翻開牙齦后暴露牙槽骨，在牙槽骨上備一個和種植體直徑相似的窩洞，然后把種植體旋入到牙槽窩里。過程聽起來比較恐怖，但是真正在局麻狀態(tài)下病人沒有知覺，而且術后反應一般比較輕； 2、現(xiàn)在隨著數(shù)字化技術的發(fā)展，也可以在種植導板的引導下做微創(chuàng)手術。微創(chuàng)手術是指在病人骨質(zhì)條件、軟組織條件都比較良好的條件下，在導板的引導下，使用軟組織環(huán)切鉆，在需要種植的位置將軟組織環(huán)切下來，植入種植體，術后通過愈合基臺封閉，旋出軟組織暴露的區(qū)域，避免牙齦覆蓋到種植體表面；這樣不用再切開牙齦，術后也不用縫合，也不用拆線，病人舒適度比較高，這也是在數(shù)字化引導下的微創(chuàng)種植。

后牙首選種植牙，因為種植牙不需要損傷兩側(cè)臨牙?？敬裳揽赡苁侵腹潭?，固定橋需要把兩邊基牙磨小，磨小到1/3左右，磨除量比較大。磨除過程中，病人也會有很多不適，戴上固定橋后，也容易在遠期出現(xiàn)不良反應，如種植體固定橋邊緣出現(xiàn)微滲漏，導致細菌從固定橋邊緣滲透到牙體組織，損傷正常牙體組織。所以如果后牙有缺失，還是首選做種植牙。很多患者認為種植牙費用比較高，其實這是一種誤解，如果在后牙區(qū)選擇烤瓷牙固定橋，也需要3-4千元的費用，但是使用壽命只有10年左右，10年后出現(xiàn)失敗的風險非常高。如果選擇種植牙，現(xiàn)在種植牙的品牌比較多，部分國產(chǎn)種植牙也就是7000-8000元左右，如果按照種植牙使用壽命30年算，性價比要比傳統(tǒng)固定橋要更好。

圍骨頭進行良好的骨結(jié)合，在這個期間很多患者會覺得因為沒有牙齒而不美觀，此時會考慮給患者做一副臨時的牙齒。但是在制作臨時牙齒時，有一些注意事項，如首選對牙齦沒有壓迫的義齒，比如粘接橋，但粘接橋有一定臨床適應癥，如果患者不滿足粘接橋臨床適應癥時，會給患者做其他類型的活動義齒。但是臨床最關心的就是活動義齒會不會壓迫到植骨區(qū)域，也就是種植體植入?yún)^(qū)域。所以如果是不得不選擇做活動義齒，一般也會建議患者吃飯時將活動義齒拿下，平時為了美觀，可以佩戴活動義齒，進行正常的社交活動。

全口牙種植目前是個熱點，也是很多老年患者比較關心的話題，因為，病人戴入傳統(tǒng)的全口義齒之后，經(jīng)常會發(fā)生不良反應，如吃飯時容易脫落或者佩戴比較惡心，像這種情況下選擇種植牙是最好的方式。種植牙在做全口義齒時，需要首先進行術前檢查，先看患者牙槽骨的骨量，因為很多患者在牙齒缺失后，牙槽嵴會出現(xiàn)萎縮，骨量常常會出現(xiàn)不足，這種情況下術前進行準確的CT判斷非常必要。醫(yī)生也會考慮做放射性導板，根據(jù)患者具體情況，設計出滿足患者需要的數(shù)字化導板；在導板的引導下，再開始進行種植體的植入手術。種植體植入手術后，要安排時間來做種植體上部修復即假牙。如果患者做的是全口義齒，上頜有6-8顆，下頜有4顆，在種植體植入扭矩＞35N.cm的情況下，可以考慮即刻修復、即刻負重，即在患者種牙的當天就可以戴上牙，但需要滿足幾個條件如植入植體的數(shù)量要充足，植體的穩(wěn)定性要良好。如果患者不滿足上述條件，通常會讓患者先做個臨時義齒，等到6-8個月后，再給患者做常規(guī)修復。

牙種植體愈合方式有埋入式愈合和非埋入式愈合兩種，具體如下： 1、埋入式愈合是把種植體植入到骨頭里，把牙齦再對位縫合，讓種植體在非常簡單穩(wěn)定安全的環(huán)境下愈合，不會受到外界環(huán)境干擾，這種情況下對種植牙的愈合效果最理想，也有保障； 2、非埋入式愈合是在種植體植入后，在種植體上端放置愈合基臺，把牙齦對位縫合，讓愈合基臺暴露在口內(nèi)。經(jīng)過3-6個月后，不需要再做二期手術，直接給患者取模。做非埋入式愈合對病人術后反應比較小，也不需要再進行二期手術。但是并不是所有患者都適合非埋入式愈合，一般要求種植體穩(wěn)定性比較好，同時患者要有良好口腔衛(wèi)生習慣、不抽煙，才能保證種植體在愈合過程中周圍不會受到細菌污染，導致種植體失敗。

種植體如果維護得比較好，一般情況下不會脫落，使用壽命比較長，通常使用在30-40年左右沒有問題。但是部分病人的種植體可能和周圍骨頭間沒有發(fā)生良好的骨結(jié)合或者種植體周圍出現(xiàn)炎癥，導致種植體在使用幾年后出現(xiàn)脫落。這種情況也不用擔心，如果種植體是在種植初期階段就出現(xiàn)脫落，可以把種植體取出來，進行二次種植體植入手術，可以恢復種植的修復效果。如果種植體周圍出現(xiàn)炎癥，把種植體取出來后，通常會伴隨種植體周圍骨質(zhì)的缺損。此時在二期再種牙的時候，就需要同期恢復部分缺失的骨頭，恢復骨頭的方式現(xiàn)在也比較成熟，有常見的GBR手術或者Onlay植骨，都是可以預期。所以大家不用特別擔心種植體脫落，發(fā)生率比較低，即使發(fā)生也有辦法處理。