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臨床上發(fā)現(xiàn)種植體頸部出現(xiàn)暴露，此時(shí)要分析導(dǎo)致種植體周?chē)饴兜脑?，一般情況下種植體埋到骨頭里，如果出現(xiàn)外露，說(shuō)明種植體上部牙齦出現(xiàn)萎縮，或者種植體周?chē)穷^出現(xiàn)吸收，通常情況下認(rèn)為是種植體周?chē)椎呐R床表現(xiàn)。如果因?yàn)榉N植體周?chē)浗M織炎癥導(dǎo)致種植體周?chē)装l(fā)生，要去除不利因素如菌斑、周?chē)?xì)菌，然后把炎癥控制在可以接受的范圍內(nèi)，此時(shí)可以做種植體周?chē)讓?duì)癥處理，如切除性手術(shù)或者再生性手術(shù)。如果種植體出現(xiàn)咬合力過(guò)大，需要對(duì)咬合狀況進(jìn)行調(diào)整，恢復(fù)正常的咬合功能，減少種植體周?chē)穷^吸收的繼續(xù)加重。

臨床上經(jīng)常能見(jiàn)到很多患者，因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致上頜門(mén)牙脫落來(lái)我院就診，醫(yī)院會(huì)首選給病人推薦種植牙的修復(fù)方式。但是在上頜門(mén)牙區(qū)，很多患者會(huì)出現(xiàn)骨量不足的情況，尤其是在拔完牙之后3個(gè)月時(shí)，這時(shí)上頜前牙區(qū)的牙槽骨會(huì)發(fā)生一部分改進(jìn)，導(dǎo)致上頜牙槽骨骨量不足。所以臨床上有相當(dāng)比例的患者在上頜門(mén)牙區(qū)植入種植體時(shí)需要植骨，但是這種植骨通常都可以預(yù)期，效果也非常良好，大家不用擔(dān)心。部分患者上頜前牙區(qū)的骨量非常充足，此時(shí)不需要植骨的，只需要進(jìn)行簡(jiǎn)單、常規(guī)種植手術(shù)，就可以達(dá)到很好的效果。

種植體是通過(guò)手術(shù)的方式埋入到骨頭里。通常情況下有幾種方式，具體如下： 1、局部麻醉狀態(tài)下，把牙齦切一個(gè)非常小的切口，翻開(kāi)牙齦后暴露牙槽骨，在牙槽骨上備一個(gè)和種植體直徑相似的窩洞，然后把種植體旋入到牙槽窩里。過(guò)程聽(tīng)起來(lái)比較恐怖，但是真正在局麻狀態(tài)下病人沒(méi)有知覺(jué)，而且術(shù)后反應(yīng)一般比較輕； 2、現(xiàn)在隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，也可以在種植導(dǎo)板的引導(dǎo)下做微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)是指在病人骨質(zhì)條件、軟組織條件都比較良好的條件下，在導(dǎo)板的引導(dǎo)下，使用軟組織環(huán)切鉆，在需要種植的位置將軟組織環(huán)切下來(lái)，植入種植體，術(shù)后通過(guò)愈合基臺(tái)封閉，旋出軟組織暴露的區(qū)域，避免牙齦覆蓋到種植體表面；這樣不用再切開(kāi)牙齦，術(shù)后也不用縫合，也不用拆線，病人舒適度比較高，這也是在數(shù)字化引導(dǎo)下的微創(chuàng)種植。

后牙首選種植牙，因?yàn)榉N植牙不需要損傷兩側(cè)臨牙。烤瓷牙可能是指固定橋，固定橋需要把兩邊基牙磨小，磨小到1/3左右，磨除量比較大。磨除過(guò)程中，病人也會(huì)有很多不適，戴上固定橋后，也容易在遠(yuǎn)期出現(xiàn)不良反應(yīng)，如種植體固定橋邊緣出現(xiàn)微滲漏，導(dǎo)致細(xì)菌從固定橋邊緣滲透到牙體組織，損傷正常牙體組織。所以如果后牙有缺失，還是首選做種植牙。很多患者認(rèn)為種植牙費(fèi)用比較高，其實(shí)這是一種誤解，如果在后牙區(qū)選擇烤瓷牙固定橋，也需要3-4千元的費(fèi)用，但是使用壽命只有10年左右，10年后出現(xiàn)失敗的風(fēng)險(xiǎn)非常高。如果選擇種植牙，現(xiàn)在種植牙的品牌比較多，部分國(guó)產(chǎn)種植牙也就是7000-8000元左右，如果按照種植牙使用壽命30年算，性?xún)r(jià)比要比傳統(tǒng)固定橋要更好。

圍骨頭進(jìn)行良好的骨結(jié)合，在這個(gè)期間很多患者會(huì)覺(jué)得因?yàn)闆](méi)有牙齒而不美觀，此時(shí)會(huì)考慮給患者做一副臨時(shí)的牙齒。但是在制作臨時(shí)牙齒時(shí)，有一些注意事項(xiàng)，如首選對(duì)牙齦沒(méi)有壓迫的義齒，比如粘接橋，但粘接橋有一定臨床適應(yīng)癥，如果患者不滿足粘接橋臨床適應(yīng)癥時(shí)，會(huì)給患者做其他類(lèi)型的活動(dòng)義齒。但是臨床最關(guān)心的就是活動(dòng)義齒會(huì)不會(huì)壓迫到植骨區(qū)域，也就是種植體植入?yún)^(qū)域。所以如果是不得不選擇做活動(dòng)義齒，一般也會(huì)建議患者吃飯時(shí)將活動(dòng)義齒拿下，平時(shí)為了美觀，可以佩戴活動(dòng)義齒，進(jìn)行正常的社交活動(dòng)。

全口牙種植目前是個(gè)熱點(diǎn)，也是很多老年患者比較關(guān)心的話題，因?yàn)?，病人戴入傳統(tǒng)的全口義齒之后，經(jīng)常會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，如吃飯時(shí)容易脫落或者佩戴比較惡心，像這種情況下選擇種植牙是最好的方式。種植牙在做全口義齒時(shí)，需要首先進(jìn)行術(shù)前檢查，先看患者牙槽骨的骨量，因?yàn)楹芏嗷颊咴谘例X缺失后，牙槽嵴會(huì)出現(xiàn)萎縮，骨量常常會(huì)出現(xiàn)不足，這種情況下術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確的CT判斷非常必要。醫(yī)生也會(huì)考慮做放射性導(dǎo)板，根據(jù)患者具體情況，設(shè)計(jì)出滿足患者需要的數(shù)字化導(dǎo)板；在導(dǎo)板的引導(dǎo)下，再開(kāi)始進(jìn)行種植體的植入手術(shù)。種植體植入手術(shù)后，要安排時(shí)間來(lái)做種植體上部修復(fù)即假牙。如果患者做的是全口義齒，上頜有6-8顆，下頜有4顆，在種植體植入扭矩＞35N.cm的情況下，可以考慮即刻修復(fù)、即刻負(fù)重，即在患者種牙的當(dāng)天就可以戴上牙，但需要滿足幾個(gè)條件如植入植體的數(shù)量要充足，植體的穩(wěn)定性要良好。如果患者不滿足上述條件，通常會(huì)讓患者先做個(gè)臨時(shí)義齒，等到6-8個(gè)月后，再給患者做常規(guī)修復(fù)。

牙種植體愈合方式有埋入式愈合和非埋入式愈合兩種，具體如下： 1、埋入式愈合是把種植體植入到骨頭里，把牙齦再對(duì)位縫合，讓種植體在非常簡(jiǎn)單穩(wěn)定安全的環(huán)境下愈合，不會(huì)受到外界環(huán)境干擾，這種情況下對(duì)種植牙的愈合效果最理想，也有保障； 2、非埋入式愈合是在種植體植入后，在種植體上端放置愈合基臺(tái)，把牙齦對(duì)位縫合，讓愈合基臺(tái)暴露在口內(nèi)。經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月后，不需要再做二期手術(shù)，直接給患者取模。做非埋入式愈合對(duì)病人術(shù)后反應(yīng)比較小，也不需要再進(jìn)行二期手術(shù)。但是并不是所有患者都適合非埋入式愈合，一般要求種植體穩(wěn)定性比較好，同時(shí)患者要有良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣、不抽煙，才能保證種植體在愈合過(guò)程中周?chē)粫?huì)受到細(xì)菌污染，導(dǎo)致種植體失敗。

種植體如果維護(hù)得比較好，一般情況下不會(huì)脫落，使用壽命比較長(zhǎng)，通常使用在30-40年左右沒(méi)有問(wèn)題。但是部分病人的種植體可能和周?chē)穷^間沒(méi)有發(fā)生良好的骨結(jié)合或者種植體周?chē)霈F(xiàn)炎癥，導(dǎo)致種植體在使用幾年后出現(xiàn)脫落。這種情況也不用擔(dān)心，如果種植體是在種植初期階段就出現(xiàn)脫落，可以把種植體取出來(lái)，進(jìn)行二次種植體植入手術(shù)，可以恢復(fù)種植的修復(fù)效果。如果種植體周?chē)霈F(xiàn)炎癥，把種植體取出來(lái)后，通常會(huì)伴隨種植體周?chē)琴|(zhì)的缺損。此時(shí)在二期再種牙的時(shí)候，就需要同期恢復(fù)部分缺失的骨頭，恢復(fù)骨頭的方式現(xiàn)在也比較成熟，有常見(jiàn)的GBR手術(shù)或者Onlay植骨，都是可以預(yù)期。所以大家不用特別擔(dān)心種植體脫落，發(fā)生率比較低，即使發(fā)生也有辦法處理。