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乳腺癌病因目前尚未明確，研究表明乳腺癌發(fā)病存在一定規(guī)律性，其中具有乳腺癌高危因素的女性患乳腺癌幾率較高。所謂乳腺癌高危因素即多數(shù)乳腺癌患者所具有的一些致病因素。中國登記年報顯示，女性乳腺癌患者在各年齡階段都存在，25歲以后逐年增高，高峰人群是在45歲-55歲之間，55歲后呈逐漸下降趨勢。乳腺癌家族史也是致病的高危因素之一，所謂家族史是指一級親屬，如母親、女兒、姐妹等均患有乳腺癌的這樣一類患者。近年來還發(fā)現(xiàn)乳腺的腺體致密性也是乳腺癌高危因素之一。另外一些月經(jīng)初潮較早，小于12歲，或是絕經(jīng)較晚大于55歲者，以及未婚、未育、晚婚、晚育，或未哺乳的女性，及患乳腺方面良性疾病未及時診治，還包括一些胸部接受過高劑量放射線的照射，或長期服用外源性激素，還有絕經(jīng)后肥胖，過量飲酒，以及攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因等人群都容易患乳腺癌。在歐美國家做過大量研究，現(xiàn)已知BRCA1和BRCA2，包括P53以及PTM等這些基因的突變與乳腺癌的發(fā)生具有相關(guān)性。所以就稱之為是遺傳性乳腺癌相關(guān)基因，約占全部乳腺癌患者的5%-10%。需要說明的是具有以上高危因素的女性并不一定會患乳腺癌，只能說明其發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險較正常人偏高。目前在中國，乳腺癌的發(fā)病率相對于歐美國家仍屬偏低狀態(tài)，但近年發(fā)病率呈逐年增高趨勢。

常見的放療后不良反應(yīng)主要為一些并發(fā)癥，包括放射性皮炎、放射性肺炎即肺纖維化，還包括上肢水腫、心臟的毒性反應(yīng)以及骨髓抑制等。其中放射性皮炎主要是由于局部皮膚接觸放療后出現(xiàn)的炎癥性改變，在接觸放射線照射后，由于防護不當(dāng)或是用量不當(dāng)，在短時間內(nèi)接受大劑量的放射線照射，或是重復(fù)接受此治療，使患者容易出現(xiàn)放射性皮炎癥狀。主要表現(xiàn)為皮膚紅腫、水泡等且不易愈合。第二是放射性肺炎，即肺纖維化。放射性肺炎是指乳腺癌患者在接受放療后，一些正常的肺組織受到放射性損害，出現(xiàn)炎癥性反應(yīng)，如果癥狀較輕患者可能無任何癥狀。當(dāng)放療后出現(xiàn)刺激性咳嗽、氣緊、心悸、胸痛，或是出現(xiàn)發(fā)燒或低熱癥狀，則很有可能是發(fā)生了放射性肺炎。一般放射性肺炎急性期是在2-3周內(nèi)發(fā)生，也有一些患者是在放療結(jié)束后3個月才出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。患者如果癥狀嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸困難、合并感染甚至是呼吸衰竭，這時需及時給予患者相應(yīng)處理。第三上肢水腫，乳腺癌患者經(jīng)過手術(shù)及放療后，一部分患者患側(cè)上肢會發(fā)生腫脹，這是因為乳腺癌手術(shù)以及放療所造成的局部淋巴管的損傷及閉合，使正常淋巴回流受到阻礙，上肢逐漸出現(xiàn)腫脹，約半年后乳腺癌手術(shù)引起的患側(cè)上肢水腫會逐漸消退。但是經(jīng)過放射治療后，淋巴管會再次封閉，影響回流，上肢水腫可能會存在很長一段時間。第四點是骨髓抑制，由于骨髓和淋巴細胞對放射線的高度敏感，一般在放療開始后的第二周即會出現(xiàn)白細胞下降、血小板計數(shù)下降等情況。另外一些患者可能未出現(xiàn)明顯臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為疲乏、食欲下降等。白細胞下降后患者易出現(xiàn)感染，皮膚易出現(xiàn)瘀斑，皮膚創(chuàng)面難以愈合。

乳腺癌出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，是臨床較常見癥狀。因為乳腺癌屬于胸部惡性腫瘤，會通過局部浸潤或通過淋巴管轉(zhuǎn)移到肺，或是通過血行轉(zhuǎn)移。一旦發(fā)生乳腺癌擴散到肺，患者會出現(xiàn)相關(guān)癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血加重，還有一些患者可能會出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀。一旦出現(xiàn)上述癥狀說明病情已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，需要進一步的進行化療，及針對肺轉(zhuǎn)移病灶進行局部的放射治療或介入治療等。如果患者為HER-2(+)患者，還可通過聯(lián)合靶向治療，使患者生存期能夠得以延長，改善患者的生存質(zhì)量。

乳腺癌作為女性常見惡性腫瘤，極少數(shù)男性也會發(fā)生乳腺癌，乳腺癌患者的發(fā)病年齡以45-60歲為多見，但也存在較年輕患者，近年來出現(xiàn)大量20歲及20歲以下患者。在一些報道甚至出現(xiàn)最小年齡6歲的乳腺癌患者，所以說乳腺癌的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)出低齡化趨勢。乳腺癌早期沒有明顯癥狀，可能僅表現(xiàn)為無痛性的腫乳腺腫塊。如果絕經(jīng)后出現(xiàn)無痛性乳腺腫塊，需特別重視，考慮患乳腺癌可能性相對較大，如確診患乳腺癌后需進行手術(shù)治療，術(shù)后需病理確診。如果是年輕患者發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，則需與之將乳腺腺瘤、乳腺增生相區(qū)別。乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早治療效果會更好。如今乳腺癌治愈率在歐美國家大概為90%，在國內(nèi)5年生存率也可達到83%。所以乳腺癌的治療從目前來說預(yù)后效果較好，其需要全身性的治療。

乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移首先以在手術(shù)區(qū)域的皮瓣或腋窩以及同側(cè)鎖骨位置的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移為常見。第二是肺或胸膜部位的轉(zhuǎn)移。其表現(xiàn)為起初患者未出現(xiàn)明顯癥狀，隨轉(zhuǎn)移病灶擴大或累及范圍增廣時，患者可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咳痰甚至胸痛癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)癌性淋巴管炎癥狀?；颊吣[瘤細胞經(jīng)血管或支氣管周圍及胸膜、淋巴管，造成肺的廣泛轉(zhuǎn)移，這時患者會出現(xiàn)呼吸困難以及低氧血癥或換氣困難等，此類患者預(yù)后相對較差。還有部分患者屬于單側(cè)胸膜、肺部轉(zhuǎn)移，這種患者可能僅表現(xiàn)為咳嗽、乏力，身體虛弱等。第三比較常見還有骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移的患者會出現(xiàn)骨痛、肩部、腰背部或下肢的疼痛。第四肝轉(zhuǎn)移，可造成患者肝腫大、肝區(qū)疼痛、食欲下降，還有腹脹等，晚期患者會出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀。第五腦轉(zhuǎn)移，主要表現(xiàn)為腦膜或腦實質(zhì)的轉(zhuǎn)移，患者可出現(xiàn)頭痛及神經(jīng)狀態(tài)的改變，還會出現(xiàn)腦功能不全、視力障礙等。

對于受體陽性的乳腺癌患者，目前主張需要化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療，然而這兩種治療在使用時間上存在一定爭議。近年來一些較大規(guī)模的臨床研究表明，內(nèi)分泌治療應(yīng)該在化療和放射治療結(jié)束后開始，這一方面能夠提高乳腺癌患者生存期，另外也可增強化療效果。那該如何選擇內(nèi)分泌治療藥物？這個則需根據(jù)患者自身是屬于絕經(jīng)前或絕經(jīng)后狀態(tài)來決定，如何判定絕經(jīng)情況？需要通過以下幾方面進行衡量。第一如果是雙側(cè)卵巢切除術(shù)后的患者是屬于絕經(jīng)期患者；第二如果年齡＞60歲或等于60歲的患者也屬于絕經(jīng)狀態(tài)；第三如果年齡＜60歲，但正在服用他莫昔芬或托瑞米芬，或是其FSA還有雌激素水平在絕經(jīng)范圍內(nèi)的，這樣的患者也屬于絕經(jīng)狀態(tài)；第四正在接受卵巢功能抑制藥物治療或是拮抗藥物治療的患者，無法判定其是否為絕經(jīng)狀態(tài)；第五正在接受化療的絕經(jīng)前患者，停經(jīng)不能作為判定絕經(jīng)的依據(jù)；第六接受化療后患者出現(xiàn)停止排卵或停經(jīng)，但其卵巢功能在一段時間內(nèi)是可恢復(fù)的。化療引起停經(jīng)，如果考慮使用芳香化酶抑制劑作為內(nèi)分泌治療，則需通過卵巢切除或通過用一些卵巢功能去勢藥物同時治療。

三陰乳腺癌是在臨床上對乳腺癌的一種分型，三陰乳腺癌特指雌激素受體陰性、孕激素受體以及人表皮生長因子受體均呈陰性的乳腺癌患者。乳腺癌分型可以分為luminal型、HER-2(+)型以及基底型?；仔褪侵阜肿臃中蜑镋R、PR，還有HER-2(-)。這種類型的乳腺癌患者5年生存率不足80%，多見于絕經(jīng)前的年輕女性患者，其內(nèi)臟轉(zhuǎn)移以及腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，病理分級多數(shù)較差，多為Ⅲ級，細胞增殖較高，腫瘤侵襲性較強，相對容易發(fā)生局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移。三陰乳腺癌預(yù)后與腫瘤大小及淋巴結(jié)狀態(tài)關(guān)系不大，其復(fù)發(fā)較迅速，局部復(fù)發(fā)率與其他類型乳腺癌無明顯差異，遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率比非三陰性乳腺癌高很多。其表現(xiàn)主要為肺轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，三陰性乳腺癌和三陽性乳腺癌相比較其骨轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率未有顯著差異。

對于絕經(jīng)前患者，可選擇的治療藥物主要為三苯氧胺或托瑞米芬，通常進行5年時間的治療。如果使用三苯氧胺或托瑞米芬治療2-3年后，患者進入到絕經(jīng)狀態(tài)，則可改用芳香化酶抑制劑，包括來曲唑、阿那曲唑、依西美坦等藥物進行治療，治療通常共進行5年。如果患者使用三苯氧胺治療5年后才進入絕經(jīng)狀態(tài)，則可再改用來曲唑、阿那曲唑或依西美坦，后續(xù)再強化治療2-3年。對于有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險的年輕患者，如腫瘤分化較差、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或是脈管有癌栓的，這樣的患者可考慮卵巢功能抑制。卵巢功能抑制的方式也有雙側(cè)卵巢功能切除或是通過藥物抑制卵巢功能。針對年輕患者，如需保存其卵巢功能，則盡量不考慮卵巢切除，通?？梢允褂寐殉补δ芤种频乃幬锝o予治療?；颊呤褂寐?lián)合三苯氧胺或是芳香化酶抑制劑治療，能夠明顯提高療效。對于絕經(jīng)后患者的內(nèi)分泌治療相對比較簡單，可直接選用芳香化酶抑制劑，目前較常用的有來曲唑、阿那曲唑、依西美坦等，患者通常進行5年時間的治療。如果評估為高?；颊撸瑒t可能會延長至10年甚至是15五年的內(nèi)分泌治療。