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兒童蛀牙在臨床上較多見，在全國第四次流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3歲兒童組乳牙發(fā)病率已經(jīng)達到50%，5歲年齡組的兒童已經(jīng)達到70.9%左右。兒童容易壞牙的原因主要包括： 1、蛀牙最主要的原因是口腔細菌，如果孩子沒有做到有效刷牙，牙齒表面沉積有很多牙菌斑，容易導(dǎo)致蛀牙； 2、與乳牙解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)系，有些孩子牙齒表面的窩溝比較深，容易存留一些食物殘渣，還有一些牙齒之間會有生理間隙，引起食物嵌塞； 3、牙齒的礦化程度比較低，乳牙相對來說礦化程度比恒牙低，對細菌產(chǎn)生的酸的抵抗能力會比較敏感，易脫礦引起蛀牙； 4、與孩子飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，尤其是現(xiàn)在孩子特別喜歡吃甜食，含糖量較高，又比較黏，不注意口腔衛(wèi)生，有些孩子還喜歡含著奶睡或含著棒棒糖睡，這樣都容易導(dǎo)致兒童患齲。 對于乳牙產(chǎn)生齲病后，第一就是要盡早治療，有些家長不是特別重視，認為乳牙都是要換的沒有什么關(guān)系，其實到最后就診的時候，一般都會發(fā)生非常嚴重齲病。

地圖舌多見于6歲以下兒童，一般以6個月到3歲的兒童多見。其實地圖舌發(fā)病原因不明確，有些人認為是遺傳因素，有些人認為可能與精神因素有關(guān)，還有一些可能認為跟過敏體質(zhì)有關(guān)，還有部分孩子可能是因為缺鋅或缺少一些B族維生素等有關(guān)。在臨床上發(fā)現(xiàn)的有些伴有地圖舌的孩子，有些孩子特別挑食，這個不吃、那個不吃。針對地圖舌治療，其實如果沒有什么癥狀，可以不用治療。有一部分孩子隨著年齡的增長以后會慢慢好轉(zhuǎn)。地圖舌，比如舌背部表面的一些癥狀，并不是只固定在一個區(qū)域，過段時間可能會變化，一會在這邊、一會在那邊，所以稱為游走性舌炎。對于這種有偏食或挑食的孩子，主要讓家長給孩子加強均衡飲食，或補充一些鋅元素或維生素等，還有就是要注意口腔的護理和清潔，減少辛辣和刺激性食物。地圖舌主要癥狀就是發(fā)現(xiàn)在舌背部，有一種剝脫性斑塊，就是一塊紅色區(qū)域，與旁邊正常的黏膜組織有白色界限。

前牙外傷在臨床較多見，而且也是兒童口腔的難點。其實在恒前牙外傷多見于7-9歲兒童，以男孩子多見，因為男孩子相對來說也比較活躍。磕磕碰碰以后有些孩子嚴重的，可以導(dǎo)致整個牙齒的完全脫落。因為不僅僅局限發(fā)生于學(xué)校里面，比如外出游玩的時候也都可能發(fā)生磕碰，碰到這樣的情況后，學(xué)校的老師和家長該如何處理。首先牙齒掉下來以后，我們要去把它撿回來，撿回來以后有些家長就會拿著干巴巴的餐巾紙包著過來。其實這種情況下，首先撿回來以后先沖洗一下，因為到地上，會有一些臟的東西會粘附在牙面上，沖洗后保存起來。如果在學(xué)校里會比較方便，有些校醫(yī)院會有生理鹽水，如果是沒有生理鹽水，其實我們可以保存在純牛奶里面帶過來。這就是牙外傷協(xié)會提出來的“一撿、二沖、三放”。還有就是發(fā)生兒童的長期牙外傷完全脫落后要立刻就醫(yī)，因為這個治療的預(yù)后效果，與當時是否及時就醫(yī)有非常大關(guān)系，到醫(yī)院以后醫(yī)生會根據(jù)當時的一些情況，采取相應(yīng)治療措施。

兒童牙外傷在臨床上比較多見，針對這個問題我們最關(guān)注的是恒牙前牙外傷，恒牙的外傷其實多見于7-9歲孩子，尤其是小學(xué)生，而且以男孩子多見，因為他們碰碰撞撞比較多。碰到這樣的問題首先需先問缺損的一半牙齒在哪里，有些小孩子或家長會拿出他缺損的一半牙齒，要仔細檢查是否完整，或者只是缺損了一小部分，如果只是缺損了小部分，可以把它接回去，臨床上用的比較多的叫斷冠再接術(shù)；如果斷裂碎片就是只剩下一點是沒有辦法再接的，可以采用現(xiàn)在的牙色樹脂材料來進行修復(fù)，可以達到一個很好的美學(xué)修復(fù)效果。有些孩子缺了一半牙齒，家長沒有給予重視，沒有去治療，有些小朋友會遭到同學(xué)嘲笑，會變得不自信。因為現(xiàn)在牙科材料的發(fā)展較快，有些牙齒缺損可以很快得到解決。我們其實要對老師、學(xué)生還有家長做好這方面宣傳，有些家長意識比較強，對牙外傷以后，這種缺損的裂片知道帶兒童及時就診，但有些家長是不知道的。做好一定宣傳以后，對后續(xù)的治療可能也會帶來一些幫助。

兒童雙排牙在臨床非常多見，尤其是寶寶長第一顆牙齒的時候，家長關(guān)注較多，有些家長發(fā)現(xiàn)雙排牙以后非常緊張，來到門診就會問醫(yī)生怎么辦。其實引起雙排牙的原因可能是現(xiàn)在飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，現(xiàn)在的孩子整個飲食相對來說較精細，咀嚼較少，所以導(dǎo)致雙排牙發(fā)生率越來越高；還有有時候牙胚的位置比較靠后，可能導(dǎo)致乳牙牙根吸收不足，所以引起雙排牙。發(fā)現(xiàn)雙排牙后，醫(yī)生會建議拔除乳牙，然后等到牙齒位置正常萌出就可以。但是有些家長有疑問，里面的牙齒靠在里面看起來不整齊，醫(yī)生為什么不拔除里面的牙齒。我曾經(jīng)碰到一個家長，一定是要拔里面的牙齒，而且堅決不同意拔外面的牙齒，我再三的解釋他都不能理解，其實碰到這樣的家長的時候，我們其實不應(yīng)該立馬采取拔除牙齒方式，而跟他先做好溝通，后來我讓這個家長回去自己思考，而現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)又那么發(fā)達，可以讓他去查閱一些資料，同時也可以詢問其他同學(xué)的家長，這樣他可能了解情況以后慢慢的接受醫(yī)生的意見，要拔除的是乳牙，而不是長在里面的牙齒。

在大多數(shù)老百姓眼里覺得牙齦炎應(yīng)該成人較多見，其實牙齦炎在兒童也比較常見。牙齦炎在臨床上表現(xiàn)牙齦出血、腫脹，導(dǎo)致兒童牙齦炎的原因包括： 1、有些孩子刷牙不是特別好，口腔衛(wèi)生做的也不是特別好，會發(fā)現(xiàn)在牙面上沉積很多食物殘渣，還有一些軟垢，有些孩子食物嵌塞很久都沒有感覺，如果用探針去挖可以挖出很多殘渣；還有一些孩子來就診的時候，發(fā)現(xiàn)才剛剛長出來的新牙，在舌側(cè)都有很多牙結(jié)石，這個可能還是跟他平時刷牙習(xí)慣有關(guān)； 2、出現(xiàn)萌出性齦炎，就是有些孩子才牙齒剛剛長出一部分，然后牙齦還沒有完全退縮，這樣牙齦會形成像盲袋結(jié)構(gòu)，孩子吃進去的食物可能在袋子里面一直裝著，也沒有把它及時清理出來，這樣也會引起牙齦腫脹； 3、有些青春期兒童激素水平發(fā)生改變以后，孩子可能不注意口腔衛(wèi)生，局部殘留的食物殘渣，可能會導(dǎo)致體內(nèi)的反應(yīng)會更加嚴重。 對于這種兒童期牙齦炎，要做的就是口腔局部護理，做到仔細刷牙、有效清潔口腔。

兒童牙神經(jīng)發(fā)炎其實應(yīng)該也是齲病的發(fā)展過程，剛開始爛牙其實患兒沒有癥狀，是由淺到深，爛到神經(jīng)后才會引起牙神經(jīng)發(fā)炎。在臨床上其實根據(jù)炎癥程度不同，牙神經(jīng)發(fā)炎的治療也不同，比如只是局限于牙冠部牙神經(jīng)發(fā)炎，乳牙可以采用活髓切斷術(shù)；如果牙神經(jīng)發(fā)炎已經(jīng)到根管，可以采用根管治療術(shù)；如果當牙神經(jīng)炎癥已經(jīng)波及到外面，引起牙根吸收比較多的情況下，可以考慮拔除牙齒。因為有些牙神經(jīng)發(fā)炎導(dǎo)致根尖發(fā)炎后，會影響恒牙胚，導(dǎo)致牙胚發(fā)育受影響；拔除后我們還需要做好間隙維持。有些家長不太理解，拔了以后就這樣就放著，最后會導(dǎo)致后面牙齒往前移，引起后續(xù)一系列麻煩，如后面新的牙齒沒有地方生長。另外，有些家長還會問，醫(yī)生你給我做根管治療，我這牙神經(jīng)壞死以后，我的新牙齒是否還有神經(jīng)，其實這個問題在臨床上非常多見，家長也是特別關(guān)心這個問題。去除的是乳牙牙神經(jīng)，恒牙牙神經(jīng)還是會繼續(xù)發(fā)育的，所以我覺得在這一點上家長不需要過多焦慮。所以對于兒童齲齒，還是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

小兒皰疹性口腔炎其實是兒童比較常見的感染性疾病，主要是感染皰疹病毒，多見于6歲以下兒童，以6個月到2歲的兒童多見，有時起病可能有潛伏期，但一般都伴有高熱，有些孩子全身癥狀非常嚴重，有些孩子還有牙齦出血，家長會覺得這段時間孩子口腔里異味很重，一碰牙齦就很容易出血，比如吃蘋果會看到上面有血，和以往是有一點不一樣；而且孩子可能不愿意吃東西，口水特別多、胃口較差；然后有些孩子精神狀態(tài)也不是特別好，臨床檢查會發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)牙齦充血、紅腫，而且嘴唇，牙齦上可能都會有很多的小潰瘍，口周還有一些皰疹，在臨床治療方面，主要還是以抗病毒治療為主，如果還伴有一些高熱，可以輔助物理治療或藥物降溫來解決；如果口腔里有些潰瘍，也可以使用一些噴霧劑消除局部癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)孩子得了皰疹性齦口炎，盡可能要做好隔離，減少和其他孩子接觸，避免傳染給其他孩子。