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隨著國家二胎政策開放，高齡母親人數(shù)增加，妊娠合并子宮肌瘤發(fā)生率也顯著升高。門診經(jīng)常會遇到有子宮肌瘤孕婦咨詢孩子是不是能夠要，對孩子有什么影響。作為產(chǎn)科醫(yī)生，建議女性在孕前一定要做全面檢查，排除是否有盆腔腫瘤。如有肌瘤，需要看肌瘤大小以及位置，是多發(fā)或者單發(fā)，這些對是否妊娠或先治療、先懷孕都會提供非常好依據(jù)。如果較大肌瘤影響到子宮腔形態(tài)，就需要先治療肌瘤再懷孕，這樣妊娠成功率會增加。如果是早孕期發(fā)現(xiàn)多發(fā)性子宮肌瘤，而且增長很快，因為妊娠期激素水平增加，有時候肌瘤生長比胎兒都快，而且容易發(fā)生肌瘤變性，這種情況就需要考慮是否行人工流產(chǎn)，先治療肌瘤以后再懷孕。如果肌瘤不大，僅僅是B超發(fā)現(xiàn)并沒有臨床癥狀，則在嚴(yán)密監(jiān)測下繼續(xù)妊娠，不需要特殊治療。如果出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，提示肌瘤出現(xiàn)紅色病變，通常需要采用抗感染等保守治療，癥狀緩解后繼續(xù)妊娠，嚴(yán)重者可能需要手術(shù)治療。

通常肚子痛的原因即宮縮，肚子痛有兩種情況，一種即沒有規(guī)律痛，一種是有規(guī)律痛。沒有規(guī)律痛，也就是說不規(guī)律宮縮，即假臨產(chǎn)，宮縮特點(diǎn)一般持續(xù)時間比較短，沒有規(guī)律，時間多小于30秒，間歇時間有時候長，有時候短，可能休息以后能夠自然消失，檢查時宮頸管不縮短，宮口也沒有擴(kuò)張。而真正發(fā)作宮縮疼痛非常有規(guī)律，而且逐漸增強(qiáng)，子宮收縮疼，檢查時會出現(xiàn)宮頸管縮短，宮口開大。每個孕婦生產(chǎn)前癥狀都不一樣，有些孕母親會先出現(xiàn)見紅，有些母親先出現(xiàn)破水。但是也有很多孕母親快到預(yù)產(chǎn)期時候，也不見紅，也不破水，只是有規(guī)律腹痛，這其實也是生產(chǎn)前征兆。所以孕婦在臨產(chǎn)前不是一定先破水或先見紅，一旦出現(xiàn)有規(guī)律腹痛，即需要及時就診，及時規(guī)避風(fēng)險。

子宮疤痕妊娠是指胚胎長在了前次剖腹產(chǎn)子宮切口疤痕處的一種異位妊娠，也是剖宮產(chǎn)最嚴(yán)重的后遺癥之一。孕婦早孕期常出現(xiàn)停經(jīng)后不規(guī)則少量陰道流血，如果誤認(rèn)為是正常早孕行人工流產(chǎn)，可致嚴(yán)重的大出血。如果繼續(xù)妊娠到晚期，可發(fā)展為兇險性前置胎盤，出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮出血，甚至子宮破裂。因此，子宮疤痕妊娠對于孕婦風(fēng)險很大，需要加強(qiáng)預(yù)防。其中最重要的措施是自然分娩，盡量避免剖腹產(chǎn)。一些孕婦經(jīng)常因為害怕疼痛或者選良辰吉日，往往在沒有醫(yī)學(xué)指征的前提下強(qiáng)烈要求剖腹產(chǎn)，認(rèn)為麻醉后生產(chǎn)不疼痛又很快速。其實并不是一種一勞永逸的方法，只要是剖腹產(chǎn)之后還想再次生育，子宮疤痕妊娠的幾率就會存在。且有過剖腹產(chǎn)的孕婦懷孕了，需要在停經(jīng)50天左右行B超檢查，有陰道流血更要隨時就診。一旦診斷疤痕妊娠需要盡早終止妊娠，并建議在有血庫的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。另外，要做好避孕，剖腹產(chǎn)以后年輕的女性仍處在育齡期如果沒有生育要求，需做好可靠、安全的避孕，以免再次懷孕。

懷孕以后由于體內(nèi)雌孕激素快速上升，使得孕婦陰道內(nèi)內(nèi)環(huán)境發(fā)生了變化，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原也會增加，這會引起陰道感染發(fā)生率增加。最常見陰道炎有三種，分別是霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病以及滴蟲性陰道炎。對于有癥狀這三類陰道炎癥，可能增加母親胎膜早破、早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎風(fēng)險，就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥物治療。治療原則是選擇對胎兒沒有不良影響藥物，治療目的主要是控制癥狀，針對不同病原癥選擇相應(yīng)治療方案。所以在孕期發(fā)生陰道和外陰炎癥以后，要查清楚病原體，進(jìn)行有針對性藥物治療，可以是口服藥物治療，也可以陰道局部用藥，不建議進(jìn)行陰道沖洗。日常勤換內(nèi)褲，少用衛(wèi)生護(hù)墊，注意孕期性生活衛(wèi)生，也很重要。

妊娠期凝血系統(tǒng)發(fā)生生理改變，導(dǎo)致圍產(chǎn)期女性發(fā)生血栓性疾病的風(fēng)險較非孕婦女明顯的增加，是同齡正常婦女的5倍。如果有高齡、血栓病史或者長期臥床、肥胖等高危因素，發(fā)生風(fēng)險更是增加。其中80%為靜脈的血栓，20%為動脈血栓，最為常見的是雙下肢深靜脈血栓以及肺栓塞，盆腔、上肢、頸部血栓，常見的癥狀為一側(cè)肢體疼痛和腫脹。檢查方法如下： 1、頸靜脈加壓超聲檢查：對于結(jié)果可疑血栓但又不能確定者，可進(jìn)一步行磁共振、血管造影檢查； 2、D-二聚體檢查：是孕期長期做的一個檢查，對診斷非孕期靜脈血栓有幫助。但妊娠期D-二聚體生理性升高，不能作為孕期診斷血栓疾病的依據(jù)； 3、可疑肺栓塞的病人可行CT檢查或者CT血管造影檢查，心電圖、血?dú)夥治隹奢o助診斷。對于有明顯臨床癥狀，但是檢測結(jié)果為陰性的高危血栓孕婦，可以考慮經(jīng)驗性抗凝治療。

妊娠合并支原體不一定都需要治療，在門診時候經(jīng)常會遇到病人在做檢查時候發(fā)現(xiàn)支原體類感染，然后進(jìn)行長時間治療。其實支原體在女性生殖道非常常見，檢出率非常高，如果沒有臨床癥狀，可以不治療。常見與泌尿生殖道感染有關(guān)支原體有三種，即解脲支原體、人型支原體以及生殖支原體。單純解脲支原體陽性，沒有其異常，對妊娠沒有什么影響，也不會影響到妊娠結(jié)局。生殖支原體相對影響較大，需要做培養(yǎng)才能夠查出來，但是單獨(dú)也并不致病，一般和其病原體合并感染時才致病，如衣原體、淋球菌，常會有出現(xiàn)下腹痛、陰道分泌物增多等癥狀。所以如果同時檢測到上述微生物，則應(yīng)及時進(jìn)行治療，并根據(jù)培養(yǎng)或藥敏結(jié)果進(jìn)行合理治療。

妊高癥是指妊娠與高血壓有關(guān)一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期，主要癥狀有孕婦可以主觀感受頭暈、頭痛，偶有上腹部不適，嚴(yán)重的視物不清。病理生理變化主要是因為全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，所以只要有血管存在地方就可能導(dǎo)致有影響。比如腦血管痙攣，可能會出現(xiàn)腦水腫、腦梗死，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)昏迷、視力下降，甚至腦疝等表現(xiàn)；如果在腎臟血流減少，可能患者就出現(xiàn)尿量減少，嚴(yán)重水腫和出現(xiàn)不同程度腎功能損害和尿酸增加；對肝臟也有影響，可以導(dǎo)致肝功能異常；心血管系統(tǒng)，可以導(dǎo)致心肌缺血，可以導(dǎo)致心絞痛、心力衰竭；對于整個血液系統(tǒng)來講，容易出現(xiàn)凝血異常，對懷孕以后分娩都會造成很大危害?？赡馨l(fā)生很早，也可能發(fā)生較晚，一般發(fā)生在孕期越早后果越嚴(yán)重，血壓越高越容易發(fā)生子癇、抽搐等嚴(yán)重并發(fā)癥。但是有時候血壓輕度升高，也可以很快變成血壓進(jìn)一步嚴(yán)重升高，會出現(xiàn)突然發(fā)生子癇或抽搐。

產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)燒是經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象，對于發(fā)燒后能不能喂奶的問題。母親發(fā)燒最常見原因，有乳腺炎或普通感冒，只要是普通感冒、咳嗽或腹痛、腹瀉引起來發(fā)燒，喂奶基本上不太會影響孩子。燒到38.5℃時候也可以給孩子喂奶，基本上沒有大影響。因為時候母親體內(nèi)雖然有病毒和細(xì)菌，可能造成孩子感染，但是母乳是含有大量抗體，可以幫助孩子增加抵抗力，抵御外來病毒或細(xì)菌，反而不會生病，喂奶沒有大影響。但是如果母親出現(xiàn)的是病毒性流感而引起發(fā)燒，則需要給孩子停止喂奶，有可能會加重孩子感染。因為流感病毒致病能力特別強(qiáng)，可能會造成孩子感染，最好可以將孩子隔離。所以有發(fā)燒的母親建議到醫(yī)院去就診，了解發(fā)燒原因。