精品99影院久久久|日韩精品国产av|91视频一二区国外视频啪啪网|成人二免费日本电影|亚洲无码成人片免费播放器|黄色一级二级三级黄色毛片|欧美福利色情孕妇视频|免费观看日韩视频|韩国A级毛片午夜成人性交|人妻少妇无码视频在线

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉又稱腰麻，臨床廣泛用于下腹部及下肢的手術(shù)麻醉，其特點(diǎn)是起效快、鎮(zhèn)痛完善、肌肉松弛好，這一點(diǎn)有利于外科醫(yī)生的手術(shù)操作。因成人的脊髓下段一般終止于腰1椎體下緣或者腰2椎體的上緣，故腰麻通常選擇在腰2-3或者腰3-4作為穿刺點(diǎn)，穿刺成功的標(biāo)志，即是有腦脊液的流出，見到腦脊液流出時(shí)，就可以把麻醉藥注入。目前臨床常使用的麻醉藥物是布比卡因或者羅哌卡因，常用5%-10%葡萄糖溶液配制。局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔以后需要調(diào)節(jié)麻醉平面至手術(shù)的需要，平面于5-10分鐘以后固定。因腰麻有腦脊液的流出，導(dǎo)致了顱內(nèi)壓的降低和顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起了血管性的頭疼，故患者應(yīng)于麻醉后平臥，以盡量減少腦脊液的漏出，避免術(shù)后頭疼的發(fā)生。因?yàn)橹浒螂赘苯桓猩窠?jīng)纖維很細(xì)，阻滯以后恢復(fù)較晚，易發(fā)生尿潴留，術(shù)后需密切觀察，如有必要時(shí)可留置導(dǎo)尿管。

椎管內(nèi)有兩個(gè)可用于麻醉的腔隙，即蛛網(wǎng)膜下隙和硬膜外間隙，根據(jù)局麻藥注入腔隙的不同分為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯簡(jiǎn)稱腰麻，硬膜外間隙阻滯及腰麻硬膜外間隙聯(lián)合阻滯。蛛網(wǎng)膜下隙阻滯并發(fā)癥：術(shù)中并發(fā)癥有血壓下降、心率減慢、呼吸抑制、惡心、嘔吐；術(shù)后并發(fā)癥中最常見的是腰麻后的頭疼和尿潴留；不太常見的并發(fā)癥有神經(jīng)并發(fā)癥以及化膿性腦脊膜炎。硬膜外間隙阻滯的并發(fā)癥術(shù)中較為嚴(yán)重的是全脊髓麻醉，可以危及生命，還有局麻藥的一些毒性反應(yīng)如血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐。術(shù)后的并發(fā)癥較腰麻要少，有神經(jīng)損傷、硬脊膜外血腫、脊髓前動(dòng)脈綜合征、硬膜外膿腫，導(dǎo)管拔除困難或者折斷。

腰麻和硬膜外麻醉，都是目前臨床常用的麻醉方法。腰麻的特點(diǎn)是起效快、鎮(zhèn)痛完善、肌肉松弛好，這一點(diǎn)非常有利于外科醫(yī)生手術(shù)時(shí)的操作。硬膜外麻醉相比于腰麻，鎮(zhèn)痛效果和肌松效果都要稍差，但硬膜外麻醉可以置入硬膜外導(dǎo)管，可以多次連續(xù)給藥，能更好地滿足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的需要。而臨床上的腰麻通常是單次給藥麻醉，維持時(shí)間相對(duì)較短。目前臨床上常用的麻醉方法中，還有一種叫腰硬聯(lián)合麻醉，其特點(diǎn)是既有腰麻起效快，鎮(zhèn)痛完善和肌肉松弛的優(yōu)點(diǎn)，又有硬膜外阻滯時(shí)調(diào)控麻醉平面，滿足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的需要等長(zhǎng)處，也是一個(gè)可以選擇的好的麻醉方法。

全麻術(shù)后常見并發(fā)癥：第一、全麻蘇醒延遲，常見的原因是麻醉和鎮(zhèn)靜的殘余作用，包括吸入麻醉藥、靜脈全麻藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥的殘余作用。第二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，其中低血壓、高血壓、心律失常、心肌缺血是最常見的并發(fā)癥。第三、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，呼吸道梗阻，其中以舌后墜最為常見，通氣不足、低氧血癥以及腔鏡手術(shù)相關(guān)性高碳酸血癥。第四、低體溫，低溫通常由于手術(shù)室環(huán)境溫度低，輸入大量未加溫的血制品和液體、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及大量低溫液體手術(shù)創(chuàng)面所致。第五、術(shù)后寒戰(zhàn)，出現(xiàn)不自主的肌肉收縮抽動(dòng)，發(fā)生率約5%-65%。第六、術(shù)后躁動(dòng)。第七、疼痛。第八、術(shù)后惡心與嘔吐是全麻后很常見的問(wèn)題，盡管不是嚴(yán)重的并發(fā)癥，但仍造成患者的不安不適而影響康復(fù)。第九、少尿。第十、術(shù)中知曉，這一類并發(fā)癥比較罕見。