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哺乳的過程中經常有一些患者發(fā)現乳腺腫塊，對這種乳房腫塊需進行鑒別。最常見的原因是乳汁積聚在乳房后形成的包塊，是積乳導致，是良性問題，可進行針對性處理。它還包括一種伴隨癥狀，發(fā)燒、局部疼痛，嚴重者可導致皮膚紅腫，一般是乳腺炎的表現。哺乳的過程中也會出現腫塊，這種腫塊生長較快，和擠乳的包塊不一樣，部分患者在哺乳前就發(fā)現腫塊，在哺乳過程中迅速增大，而穿刺的病理診斷是乳房的腫瘤。哺乳期的腫塊一定要與乳腺炎、乳腺腫瘤鑒別。所以對于哺乳懷孕的患者孕前B超檢查非常重要。

原發(fā)性乳腺癌的癥狀主要有乳腺腫塊，其次是乳頭溢液，偶爾鉬靶檢查可發(fā)現有沙粒樣鈣化。乳腺腫塊一般是患者自己無意中發(fā)現，遇到這種情況首先要就診，乳頭溢液也是自己發(fā)現內衣有污染的情況，需做乳腺導管鏡檢查。但乳腺腫塊和乳頭溢液，包括影像學發(fā)現乳腺的鈣化，并不都表示是乳腺癌。乳腺癌需專業(yè)的醫(yī)生進行檢查，確定是否為乳腺癌的癥狀，需通過病理檢查確診。

乳腺局部導管擴張部分患者可自己發(fā)現，包括乳頭溢液到醫(yī)院檢查，B超可發(fā)現乳腺導管的擴張。有些患者是通過常規(guī)的檢查發(fā)現乳腺導管擴張，正常的乳腺導管在B超下不顯示增寬，一旦B超顯示導管可見，即為導管擴張。乳腺導管的生理性擴張，患者可無任何癥狀，有些單純的導管擴張，月經期前乳頭可有少量透明、白色、清亮、出水，這種乳腺導管擴張不需特殊治療。但乳腺導管占位病變可堵塞乳腺導管，又可分泌一些液體，導致乳腺導管因流出不暢而增寬，這種情況B超可發(fā)現導管的占位，需進行積極處理。

乳腺纖維腺瘤主要通過手術治療，而手術有多種方式，最常用的是開放性手術，通過切口把乳腺纖維瘤摘除，多發(fā)腫塊可通過微創(chuàng)手術摘除。早期可在手術范圍內出現滲出液，如此時做B超檢查會發(fā)現占位性病變，引起不必要的恐慌，所以一般復查是在機體對局部手術的范圍進行重新塑形，恢復到正常組織時進行。一般在半年左右復查，以后根據情況每半年，或半年到1年進行復查。

乳腺囊性增生主要原因尚不清楚，但現在比較確定的是與女性激素的水平有很大關系。 乳腺囊性增生會在月經前期有增生的表現，月經過后，隨激素水平的改變，可恢復到正常狀態(tài)。當增生導致恢復不全時表現為乳腺的囊性增生，會出現乳腺的不規(guī)則腫塊，范圍比較彌散，邊界不清楚，需及時就診。囊性增生不需特殊處理，如果癥狀比較明顯，可進行抗增生的針對性治療。 比較重的增生，包括不同的程度的重度不典型增生，可發(fā)生一些病變，需與乳腺癌進行鑒別，主要通過穿刺后送病理確診。

現在保乳國內國外存在差距，保乳率歐美國家可達50%-70%，而國內保乳的比例較低。國外開展的較好的原因是開展的比較早，而國內對于保乳不論是醫(yī)生還是患者，存在一定的誤區(qū)，主要害怕保乳的局部復發(fā)。但通過規(guī)范的治療，首先把腫塊完整的切除，送病理檢查，如腫瘤達到病理上的完整切除，可加術后放療，包括前哨淋巴結的活檢。 如果都能比較好的規(guī)范治療，乳腺癌的復發(fā)率較低。據統(tǒng)計以前的保乳8-10年的復發(fā)率為4%-20%，而乳房切除的復發(fā)率是2%-9%，但經過規(guī)范化的保乳的治療和放療，它的復發(fā)率和乳腺癌的改良根治術能夠達到相同的水平。隨著保乳整形技術的開展，切除的范圍較大，復發(fā)的風險進一步降低，且形態(tài)滿意。

乳房再造手術有好多種方法，自體再造是用自己的組織做乳房的再造，還可用假體再造乳房，假體再造乳房后主要的問題是排異反應。自體再造包括手術區(qū)域的恢復和供需，供需是提供組織的地方，包括腹部供應區(qū)，術后腹壁強度的問題，后背供區(qū)包括術后的感覺障礙。各種手術方式都有一定的術后問題，但通過術后功能鍛煉能夠達到比較好的康復效果，不會有明顯的不舒服感覺。

不是所有的乳腺腫塊都需要切除。臨床常通過B超的檢查手段發(fā)現較小的腫塊，而且邊界比較清楚，建議進行定期復查，這種乳腺腫塊不需要切除；有些大的腫塊或生長較快的腫塊建議手術治療；對于一些腫塊不是很大，性質不明確的病人，建議進行腫塊的穿刺活檢，通過穿刺活檢病理確定它的性質，根據病理的性質進行針對性的治療。如果是良性腫塊，腫塊較小，可以進行觀察，不用手術；惡性腫塊無論大小都需要手術治療。炎癥時可以進行針對性抗炎治療或乳腺的炎癥引流，達到較好的治療目的。乳腺的腫塊主要根據它的性質決定進一步的治療方法。