![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/5F/F4/12FAE473A01835D44AC398B71CC75FF4.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
郭川副主任醫(yī)師
成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
重癥醫(yī)學(xué)科
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簡(jiǎn)介：郭川，成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，重癥醫(yī)學(xué)科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，重癥醫(yī)學(xué)科主任。對(duì)于各種危重疾病的救治，在基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)生命支持和持續(xù)生命支持治療上經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)精準(zhǔn)機(jī)械通氣治療、持續(xù)腎臟替代療法以及體外人工心肺輔助等最新技術(shù)有深入研究，在頑固性癲癇治療、神經(jīng)調(diào)控治療方面有獨(dú)特技術(shù)。2009年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)專(zhuān)業(yè)，師從于我國(guó)神經(jīng)外科學(xué)術(shù)帶頭人唐文淵教授及首都醫(yī)科大學(xué)首席專(zhuān)家欒國(guó)明教授，專(zhuān)業(yè)方向重癥醫(yī)學(xué)、神經(jīng)調(diào)控及頑固性癲癇治療。參與國(guó)家“973”及“863”重大科研課題多項(xiàng)，在研四川省衛(wèi)計(jì)委課題1項(xiàng)，發(fā)表科研論文十余篇，擁有國(guó)家專(zhuān)利兩項(xiàng)。2008年在“512”抗震救災(zāi)中榮獲重慶市“優(yōu)秀青年志愿者”稱(chēng)號(hào)及重慶醫(yī)科大學(xué)“優(yōu)秀青年志愿者”稱(chēng)號(hào)。2010年在“玉樹(shù)”抗震救災(zāi)中榮獲青海省衛(wèi)生廳“情系玉樹(shù)、大愛(ài)無(wú)疆”榮譽(yù)表彰，2014年榮獲成都市“年度參政議政工作先進(jìn)個(gè)人”稱(chēng)號(hào)，2017年榮獲“四川省首屆十佳青年醫(yī)師”稱(chēng)號(hào)。擔(dān)任民革黨員，民革成都市醫(yī)衛(wèi)支部副主委，民革成都市專(zhuān)委會(huì)委員，四川省執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考官。
擅長(zhǎng)：各種危重疾病的救治，如休克、心跳驟停等，在基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)生命支持和持續(xù)生命支持治療上經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)精準(zhǔn)機(jī)械通氣治療、持續(xù)腎臟替代療法以及體外人工心肺輔助等最新技術(shù)有深入研究，在頑固性癲癇治療、神經(jīng)調(diào)控治療方面有獨(dú)特技術(shù)。
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手術(shù)后心電監(jiān)護(hù)要多久
心電監(jiān)護(hù)儀為常用的臨床監(jiān)護(hù)工具，可以同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)態(tài)心電圖以及血壓、血氧飽和度、呼吸脈率等參數(shù)變化。心電監(jiān)護(hù)儀可以設(shè)置生命體征監(jiān)測(cè)的上下限報(bào)警，可以實(shí)時(shí)的觀察患者生命體征的變化，超過(guò)報(bào)警區(qū)間，監(jiān)護(hù)儀就會(huì)自動(dòng)報(bào)警，第一時(shí)間引起醫(yī)務(wù)人員的注意，為搶救贏得時(shí)間。
患者手術(shù)后心電監(jiān)護(hù)使用時(shí)間與手術(shù)類(lèi)型、大小、患者年齡、一般情況緊密相關(guān)。如果是全麻下進(jìn)行手術(shù)，一般會(huì)監(jiān)視24小時(shí)左右，但是如果因?yàn)楦骨煌鈧惹闆r進(jìn)行急診手術(shù)，相對(duì)病情比較嚴(yán)重，術(shù)后使用心電監(jiān)護(hù)時(shí)間也會(huì)增加。需要注意的是，手術(shù)過(guò)程是否順利，是術(shù)后是否需要長(zhǎng)時(shí)間心電監(jiān)護(hù)的重要參考指標(biāo)。比較大的心臟手術(shù)、腹部手術(shù)以及顱腦手術(shù)，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)通常會(huì)在1周以上，如果是常規(guī)小型手術(shù)，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)6-8個(gè)小時(shí)即可。
7.05萬(wàn)
369
12月25
心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)的位置
心電監(jiān)護(hù)儀有5個(gè)導(dǎo)聯(lián)，分別位于胸部5個(gè)不同位置。左上位置在胸骨左緣鎖骨中線與第一肋交界部位，左下位置在左鎖骨中線與劍突水平交界位置，右上位置為胸骨右緣鎖骨中線和第一肋交界處，右下為右鎖骨中線和劍突水平交界處，中間為胸骨左緣第四肋間。
心電監(jiān)護(hù)儀是常用的臨床監(jiān)護(hù)工具，可以同時(shí)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)態(tài)心電圖及血壓、血氧飽和度、呼吸脈率等多種參數(shù)變化，還有豐富的報(bào)警上下限設(shè)置功能。因此注意規(guī)范化操作，讓患者取平臥位或半臥位，先連接電源，然后打開(kāi)主開(kāi)關(guān)，定位患者胸部貼電極的部位，用生理鹽水棉球擦拭局部皮膚，再貼電極片，連接心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)，讀取患者正常的生命體征數(shù)據(jù)。
6.57萬(wàn)
215
12月04
腸外營(yíng)養(yǎng)液配置原則
腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的靜脈藥物配置中心集中配置，配置區(qū)域和成品復(fù)合間溫度應(yīng)控制在20℃-25℃，濕度50%-70%。超凈工作臺(tái)是腸外營(yíng)養(yǎng)液配置場(chǎng)所，配置過(guò)程應(yīng)該嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行，保證營(yíng)養(yǎng)液安全、無(wú)菌，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，保證營(yíng)養(yǎng)液準(zhǔn)確無(wú)誤，嚴(yán)格掌握藥物相容性和理化性質(zhì)，保證營(yíng)養(yǎng)液性質(zhì)穩(wěn)定。
配置操作時(shí)應(yīng)注意正確混合原則與混合順序，如鈣劑和磷酸鹽分別加入不同溶液類(lèi)稀釋?zhuān)悦馍闪姿徕}沉淀。氨基酸和葡萄糖混合后檢查有無(wú)沉淀或者變色，確認(rèn)無(wú)沉淀和變色才可加入脂肪乳。配置完成后，需肉眼檢查混合液有無(wú)分層或顏色沉淀等變化，并再次復(fù)核藥物、配置處方和標(biāo)簽。若有分層，顏色變化，沉淀析出，則應(yīng)停止使用。
10.12萬(wàn)
153
10月29
腸外營(yíng)養(yǎng)液種類(lèi)
腸外營(yíng)養(yǎng)液大致分為糖類(lèi)、脂肪類(lèi)、氨基酸類(lèi)、維生素類(lèi)。糖類(lèi)主要是補(bǔ)充葡萄糖、果糖等，臨床經(jīng)常使用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。葡萄糖是機(jī)體最主要的能量底物，是全營(yíng)養(yǎng)混合液中唯一的碳水化合物，氨基酸類(lèi)是蛋白質(zhì)水解后的結(jié)構(gòu)單位。脂肪類(lèi)臨床常用脂肪乳為20%-30%的濃度，有利于機(jī)體吸收提供能量。維生素類(lèi)包括復(fù)合維生素、脂溶性維生素和水溶性維生素。
腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈藥物配置中心集中配置，配置區(qū)域和成品復(fù)合間溫度應(yīng)控制在20℃-25℃，濕度在50%-70%。超凈工作臺(tái)是場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)液的主要配置場(chǎng)所，配置過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行，保證營(yíng)養(yǎng)液安全、無(wú)菌。配置完成后，需肉眼檢查混合液有無(wú)分層或顏色沉淀等變化，并再次復(fù)合藥物，配置處方和標(biāo)簽。若有分層，顏色變化，沉淀稀疏，則應(yīng)停止使用。
5.71萬(wàn)
34
10月26
血液透析后期血壓升高的處理方法
慢性腎臟病患者中，大概有50%-75%的患者患有高血壓，而透析患者更有50%-90%左右患有高血壓，并且高血壓很難控制，處理方法主要有以下幾點(diǎn)：
1、改變生活方式，嚴(yán)格控制鹽和水的攝入，尤其要限制鹽攝入，最好每日攝入鹽不超過(guò)3g；
2、充分透析，達(dá)到干體重，也就是改變透析模式，延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加頻率，改變透析液離子濃度，也使身體水盡可能多排除出去；
3、藥物治療，原則是從低劑量開(kāi)始，建議選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥，注意血透對(duì)藥物代謝的影響。臨床常用降壓藥幾乎都可以用于透析病人控制血壓，尤其是控制收縮壓，達(dá)到理想目標(biāo)值，是整個(gè)血液透析的關(guān)鍵。
9.47萬(wàn)
380
10月16
胸外按壓和人工呼吸的比例
胸外按壓與人工呼吸是心肺復(fù)蘇的兩大步驟，二者缺一不可。心肺復(fù)蘇是最基本的急救技能，依據(jù)最新的《心肺復(fù)蘇指南》，30次胸外按壓應(yīng)配合2次人工呼吸。心肺復(fù)蘇后，要觀察患者呼吸、脈搏是否恢復(fù)。做人工呼吸時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢，吹氣前應(yīng)松開(kāi)患者領(lǐng)口、褲帶及衣物，及時(shí)清除患者口腔及上呼吸道嘔吐物。
實(shí)施人工呼吸時(shí)，吹氣時(shí)間大概1-1.5s，吹氣量在800ml左右，吹氣不宜過(guò)大。當(dāng)患者有效呼吸已恢復(fù)，并且供氧已基本滿足時(shí)，停止胸外按壓及人工呼吸。人工呼吸主要分為口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸兩種方法。用呼出的氣體及時(shí)吹入患者肺部，以保證生命的最低氧氣供應(yīng)。
8.18萬(wàn)
150
10月12
ICU上呼吸機(jī)能維持多久
ICU治療患者，由于患有很?chē)?yán)重疾病，基本都會(huì)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。在正常情況下，患者上呼吸機(jī)還能活多久由個(gè)人實(shí)際情況以及后期治療決定。如果患者病情比較嚴(yán)重，而且治療不是特別及時(shí)，即使使用呼吸機(jī)也不能生存太長(zhǎng)時(shí)間。如果患者年齡特別大，身體各項(xiàng)機(jī)能已經(jīng)十分衰弱，而且患有比較嚴(yán)重的疾病，即使已經(jīng)使用呼吸機(jī)，也是在維持生命，而且靠呼吸機(jī)維持生命，很容易導(dǎo)致生命隨時(shí)消失。
因此，呼吸機(jī)只是暫時(shí)替代肺臟功能的一種機(jī)械裝置。對(duì)于身體疾病已經(jīng)得到一定緩解，而單純需要靠呼吸機(jī)來(lái)維持的患者，存活時(shí)間比較長(zhǎng)。
9.38萬(wàn)
312
心肺復(fù)蘇最佳操作時(shí)間
當(dāng)患者心臟停止跳動(dòng)的時(shí)候，氧氣供應(yīng)以及血液循環(huán)都會(huì)中斷。如果心臟停止跳動(dòng)，腦組織缺氧時(shí)間最多控制在4分鐘之內(nèi)，可能恢復(fù)過(guò)來(lái)。但是如果超過(guò)4分鐘，腦組織損害將會(huì)永久，甚至導(dǎo)致死亡。
所以，在心臟停止搏動(dòng)4分鐘之內(nèi)，及時(shí)做好心肺復(fù)蘇，救活患者幾率比較高。如果超過(guò)這個(gè)時(shí)間，希望就會(huì)越來(lái)越小。每延遲1分鐘，搶救成功率下降7%左右，當(dāng)超過(guò)10分鐘時(shí)，患者死亡率將大大增加。
9.06萬(wàn)
275
10月11
加載中
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