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血壓低、心率慢首先見(jiàn)于生理性原因，部分患者個(gè)人體質(zhì)原因存在血壓低和心率慢。輕度血壓低和心率慢，屬于正常范圍低限，如90-60mmHg，對(duì)機(jī)體無(wú)影響，患者無(wú)頭暈、黑蒙、乏力、氣短、心慌等不適。部分患者心率在50-60次/min之間，對(duì)患者可能更安全、合適。其次，病理性原因也可引起血壓低、心率慢，主要包括以下幾種原因： 1、重度心功能不全，患者常出現(xiàn)心臟射血功能下降，同時(shí)合并傳導(dǎo)系統(tǒng)異常； 2、冠心病患者，尤其下壁、后壁心肌梗死患者，可有血壓低和心率慢現(xiàn)象； 3、藥物，如β受體阻滯劑，美托洛爾、比索洛爾可同時(shí)引起血壓和心率減慢。 因此，面對(duì)這類患者，需具體分析生理性還病理性原因。

運(yùn)動(dòng)后心慌一般是正常生理反應(yīng)，因運(yùn)動(dòng)后機(jī)體需血、需氧量增加，心率增加進(jìn)行代償。此時(shí)要求患者原地休息，嚴(yán)重時(shí)就近行心電圖檢查，明確心肌缺血范圍以及程度。心功能不全患者運(yùn)動(dòng)后心悸表現(xiàn)更為突出，除心悸可能會(huì)有氣短及乏力，此時(shí)需休息，同時(shí)給予必要藥物治療。 據(jù)患者情況給予藥物治療，如患者有明顯體液潴留，給予利尿劑。如患者心率快、心衰程度較重，可使用β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾，這類藥使用時(shí)需慎重。重度心功能不全患者，不建議大劑量或稍大劑量β受體阻滯劑，當(dāng)然也需結(jié)合患者平時(shí)β受體阻滯劑使用劑量。部分患者運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心律失常，常見(jiàn)早搏，包括房早、室早，甚至房顫發(fā)生，通過(guò)聽(tīng)診和心電圖診斷，決定下一步治療方案。

慢性心功能不全治療主要包括以下幾方面： 1、限鹽、控制體重、限制液體入量，患者心衰明確后需對(duì)飲食明確管理； 2、對(duì)引起心衰病因進(jìn)行干預(yù)，如患者有瓣膜性心臟病，明確是否需手術(shù)治療；冠心病、缺血性心肌病是否需介入或搭橋來(lái)改善心肌缺血；心律失常引起心衰，是否需行射頻治療；甲亢性心肌病、貧血性心肌病均可引起心衰； 3、去除誘因，慢性心衰患者肺部感染后可出現(xiàn)明顯心衰，應(yīng)盡量避免誘因，生氣、勞累也會(huì)加重心衰發(fā)作； 4、規(guī)律用藥，對(duì)心衰程度清晰把控。家里自備體重秤以及時(shí)發(fā)現(xiàn)體重增加，如發(fā)現(xiàn)身體水腫，則需增加利尿劑用量。規(guī)律服藥、定期復(fù)診，讓專業(yè)大夫調(diào)整藥物。

心肌梗死可引起心臟受損，心功能降低，引起心功能不全。尤其是急性廣泛前壁心肌梗死，心功能受損，部分患者可合并室壁瘤，引起心臟節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。治療時(shí)要有的放矢，加用減輕心臟負(fù)荷藥物。如患者合并急性心肌梗死，心功能重度不全，為有創(chuàng)傷性檢查相對(duì)禁忌癥。心功能分級(jí)是評(píng)價(jià)心臟受損程度指標(biāo)。詳細(xì)了解患者病情，預(yù)后評(píng)估，指導(dǎo)治療方案。心功能分級(jí)有很多，最常用Killip分級(jí)。通過(guò)患者癥狀、體征及肺部啰音情況進(jìn)行分級(jí)。具體分級(jí)如下： 1、Ⅰ級(jí)：患者無(wú)任何心衰癥狀和體征； 2、Ⅱ級(jí)：患者有心衰癥狀和體征，但肺部啰音＜50%肺野； 3、Ⅲ級(jí)：患者有急性肺水腫，肺部啰音超過(guò)了肺野50%； 4、Ⅳ級(jí)：合并不同程度血流動(dòng)力性障礙，有心源性休克表現(xiàn)。 除此之外，還常用到Forrester分級(jí)。主要根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)以及PCWP，肺小血管楔壓及心臟指數(shù)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

患者午休時(shí)心率增加，排除與活動(dòng)有無(wú)明確關(guān)系。休息時(shí)回心血量增加，考慮是否合并心功能不全。此時(shí)需針對(duì)心功能不全重點(diǎn)進(jìn)行詢問(wèn)病史、查體及必要輔助檢查，包括心電圖檢查、胸片、心臟超聲及生化檢查綜合分析。如患者午休息時(shí)出現(xiàn)心慌，且排除病理性因素，則需考慮其方面因素，有無(wú)焦慮、情緒原因，是否需要加改善精神狀態(tài)藥物。心功能不全引起心慌癥狀，需明確體內(nèi)容量負(fù)荷，是否需加改善心功能藥物、調(diào)整患者減輕心肌收縮力藥物。心功能不全治療，主要包括以下幾方面： 1、首先明確體液負(fù)荷是否增加，通過(guò)測(cè)量體重、觀察患者有無(wú)外周血管充盈及體腔有無(wú)液體積聚，判斷是否需加大利尿劑劑量； 2、調(diào)整β受體阻滯劑用量； 3、慢快綜合征，患者休息后心率減減，同時(shí)引起快速心律失常，包括房速、房顫； 4、情緒原因，患者無(wú)需過(guò)度關(guān)注，保持良好心態(tài)，自我調(diào)節(jié)，克服心態(tài)后如效果不佳，可輔以藥物治療，包括艾司西酞普蘭、阿普唑侖、黛力新，抗焦慮藥物。

心臟功能測(cè)定臨床中常用指標(biāo)具體如下： 1、心臟超聲：通過(guò)超聲評(píng)價(jià)心功能，常用指標(biāo)包括EF值，每搏量占舒張末期血量比值，即心左心射血分?jǐn)?shù)EF值。EF正常情況大于55%，據(jù)值大小區(qū)分心功能受損程度。如小于50%提示心功能下降，小于30%提示患者重度心功能不全； 2、血生化檢驗(yàn)：測(cè)定BNP或NT-proBNP評(píng)價(jià)心功能程度，BNP和NT-proBNP值越高，提示心功能越差。BNP＜100ng/L排除心功能不全；如大于500ng/L，心功能不全風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。NT-proBNP值與年齡相關(guān)，如年齡大于75歲者，NT-proBNP值＜1800μg/L屬于正常范圍；小于75歲患者，大于450μg/L為異常。

血壓忽高忽低會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重影響，處理主要包括以下幾方面： 1、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，找出血壓變異規(guī)律，反杓型還是非杓型，以更好選擇藥物； 2、找到血壓變異的原因，針對(duì)性治療。醫(yī)源性因素引起，如短效藥物，因藥效持續(xù)時(shí)間不夠引起血壓變化，則應(yīng)換用長(zhǎng)效、持續(xù)、穩(wěn)定的降壓藥物； 3、情緒原因，如患者焦慮，則要改善情緒，如睡眠差，則需改善睡眠。其中情緒引起高血壓有白大衣性高血壓，即患者自測(cè)血壓時(shí)血壓值不高，但到醫(yī)院時(shí)血壓值明顯升高。 4、高血壓治療中遇到清晨高血壓，即晨峰高血壓，則要選擇能夠覆蓋24小時(shí)的平穩(wěn)降壓藥物。在選擇藥物時(shí)宜選擇24小時(shí)的平穩(wěn)降壓藥物，五大類藥物最多選用CCB類，但對(duì)中青年，尤其交感神經(jīng)較興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮患者，ACEI和ARB類藥物也不錯(cuò)。24小時(shí)平穩(wěn)降壓藥物有很多，根據(jù)自身實(shí)際情況選擇適合藥物，如CCB類藥物施慧達(dá)、拜新同。ACEI、ARB類藥物也很多，均需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行合適選擇。

孕早期血壓一般不會(huì)明顯升高，如血壓明顯升高，則需考慮慢性高血壓合并妊娠，此時(shí)則需根據(jù)血壓水平評(píng)估是否適合繼續(xù)妊娠。婦產(chǎn)科醫(yī)生和高血壓?？漆t(yī)生評(píng)估后可繼續(xù)妊娠，則一定要注意監(jiān)測(cè)，保持規(guī)律休息、適量運(yùn)動(dòng)。特別注意適量運(yùn)動(dòng)，因過(guò)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響?？刂企w重增加速度、清淡飲食、限鹽、增加血壓監(jiān)測(cè)頻率。 還可以藥物治療，多選用甲基多巴，其次拉貝洛爾和地平類藥物，也可選擇，必要時(shí)可選用2種或2種以上藥物聯(lián)合使用。對(duì)孕早期合并高血壓患者，首先需評(píng)估高血壓合并妊娠，是否能繼續(xù)懷孕。如評(píng)估后可繼續(xù)懷孕，一定要改善生活方式，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)輔以藥物治療。