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常規(guī)體格檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、生化、肝膽脾B超，最合適狀態(tài)是帶著第一次晨尿，清晨起來，不吃早飯的情況下到醫(yī)院檢查，這時最準(zhǔn)確。但是現(xiàn)實情況下，到醫(yī)院去做檢查時，有一些相關(guān)檢查不一定要第一次，比如尿檢，原則上是要求晨尿，因為在膀胱呆時間相對久一點，反映疾病相對真實一點。 實際有很多病人并不是帶的第一次，但對疾病也有一定提示作用，但其它肝腎功檢查、血脂檢查，盡量在空腹的情況下檢查，影響因素要少很多。血常規(guī)檢查在臨床上不要求一定是空腹，可以出現(xiàn)問題隨時檢查，隨時發(fā)現(xiàn)疾病的狀態(tài)。

一般腎臟病的病程超過3個月叫慢性腎臟病，慢性腎臟病根據(jù)腎小球濾過率可分成1-5期，5期就是腎小球濾過率小于15ml/分鐘。但臨床上有的醫(yī)院不檢測腎小球濾過率，只檢查血肌酐，間接通過一些公式計算腎小球濾過率。 也就是說，到CKD5期肌酐大于707μmol/L， CKD5期也可以叫尿毒癥。當(dāng)然，年齡不一樣，體格不太一樣，腎小球濾過率可能不太一樣，但初步估計肌酐200μmol/L左右，一般在CKD3期左右，并非尿毒癥。但單純估計不準(zhǔn)確，還是需要檢查腎臟B超、腎小球內(nèi)生肌酐清除率、腎圖ECT等，進(jìn)一步明確腎臟基本功能。

在臨床上門診遇到非常多患者，因為長期潛血，也就是腎臟里面少許紅細(xì)胞，或者以隱血就診，要看它病因。有些是腎臟病本身原因，有腎炎或者腎小球濾過膜結(jié)構(gòu)問題，叫薄基底膜腎病，是一個良性腎臟病變，而不會發(fā)展到尿毒癥。 單純血尿引起腎炎或者單純血尿為表現(xiàn)的腎炎，一般是良性病變，但要長期隨訪，如果出現(xiàn)蛋白尿，將來有可能病變加重，引起尿毒癥。除此以外，還有一些鄰近器官，比如陰道、直腸、尿道炎癥、損傷、腫瘤，也可以表現(xiàn)為血尿，要根據(jù)具體情況具體分析。一旦出現(xiàn)血尿，應(yīng)到醫(yī)院去做一些連續(xù)性尿常規(guī)檢查，或者尿紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)一步分析，明確病因，對癥處理。

目前尿毒癥在人群中發(fā)病率比較高，很多人認(rèn)為尿毒癥屬于一個不可治疾病，尿毒癥的癥狀主要有以下幾方面： 1、排泄功能障礙，正常尿液不能從腎臟排泄，表現(xiàn)為水腫或者肺水腫、心衰等癥狀； 2、內(nèi)分泌功能障礙，嚴(yán)重腎臟內(nèi)分泌功能缺失可以表現(xiàn)為無力、頭昏等嚴(yán)重貧血癥狀； 3、水電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝紊亂，腎臟排氫、排鈉功能障礙，氫離子無法排泄，可出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒、高鉀血癥，嚴(yán)重者可以引起心臟驟停等癥狀； 4、鈣磷代謝障礙，多表現(xiàn)為嚴(yán)重低鈣血癥，可以表現(xiàn)為抽筋。 上述癥狀可以單個出現(xiàn)，也可以多個同時發(fā)生，基本上尿毒癥患者可出現(xiàn)水鹽問題、貧血問題、鈣磷代謝問題，導(dǎo)致繼發(fā)心臟、消化道、肺臟相關(guān)問題。

尿蛋白2+初步反映腎臟是有損傷的，但是一定要鑒別2+的尿蛋白是真性蛋白尿還是假性蛋白尿，具體如下： 1、假性蛋白尿：腎臟或尿路的鄰近器官，包括直腸、子宮、陰道的損傷也可以表現(xiàn)為蛋白尿，排泄不是持續(xù)性的。還有一些中年或老年男性的前列腺或者直腸癌，也會表現(xiàn)為蛋白尿，相應(yīng)的鄰近器官的炎癥、腫瘤、損傷，首先要排除這一類的情況； 2、真性蛋白尿：如果確定是持續(xù)的蛋白尿，一定要搞清楚蛋白尿從腎小球來的還是從腎小管來的，病因不一樣，治療方法也不一樣。來源于腎小管的蛋白尿不需要特別的治療，給予一些對癥處理即可；但是腎小球來源的蛋白尿2+一定要做定量，如果24小時蛋白定量超過1g/L以上，建議進(jìn)行腎臟取活檢，進(jìn)一步明確腎臟特別是腎小球損傷的狀態(tài)，給予原發(fā)病的診斷，積極的合理治療，大部分是可以控制的。

膜性腎炎是屬于腎臟病的一種，腎臟病通常很難達(dá)到所希望的治愈的狀態(tài)，也就是治好了永遠(yuǎn)不再發(fā)。很多腎臟病只能達(dá)到部分的緩解或者完全緩解，即使達(dá)到完全緩解，經(jīng)過一段時間，如果病人在飲食、睡眠、休息等方面不注意，很容易出現(xiàn)再發(fā)、復(fù)發(fā)的狀況。 所以膜性腎病目前是可防、可控的疾病，但是想完全治愈目前很難達(dá)到。膜性腎病現(xiàn)在的發(fā)病率很高，治療效果也非常明確，但是問題就是容易復(fù)發(fā)。有很多危險因素會導(dǎo)致膜性腎病的復(fù)發(fā)，主要是與鹽的攝入、血壓的控制、睡眠的質(zhì)量保證等有關(guān)系。所以要在病情完全控制后盡量保證低鹽、低脂飲食，避免勞累和使用腎臟毒性的藥物，以免病情再次復(fù)發(fā)。

膜性腎病一期是膜性腎病的表現(xiàn)中最早的一期，部分病人表現(xiàn)只是單純的水腫和大量蛋白尿，但有部分病人出現(xiàn)嚴(yán)重的大量蛋白尿和嚴(yán)重水腫，甚至?xí)霈F(xiàn)膜性腎病相應(yīng)的并發(fā)癥，包括血栓形成、急性腎衰、嚴(yán)重感染等?？傊ば阅I病一期表現(xiàn)比較輕的一種腎病，但是前提一定要做腎臟穿刺檢查，明確評估腎臟損傷的狀態(tài)，給予合理的治療。膜性腎病一期診斷非常專業(yè)，治療也有很多方法，但是要根據(jù)具體的病理類型和蛋白尿的多少、年齡狀況來綜合評斷。 腎臟損傷包括膜性腎病、微小病變性腎病、局灶節(jié)段硬化腎病、膜增生性腎病和膜增殖性腎病，其中膜性腎病是腎臟損傷常見的病理類型之一。從現(xiàn)在中國和全世界的研究來看，近十年膜性腎病發(fā)病率逐年增長，也是增長最明顯的疾病之一，初步考慮可能與整個環(huán)境的污染，特別是pm2.5的升高有一定的關(guān)系。

從病理分型來說，不同病理分型不太一樣，常見慢性腎炎病理分型可能是系膜增生、IgA腎炎、膜增生性腎炎、新月體形成、膜性腎病等，但對于普通老百姓來講，這些常見病理分型對大家了解疾病沒有很大意義。 慢性腎炎在臨床上主要癥狀是蛋白尿、血尿、高血壓，少部分病人可能會合并腎功能異常或者貧血。目前來講只要有蛋白尿、血尿、腎功能異常，病人就診斷是慢性腎炎。對于普通老百姓，了解慢性腎炎癥狀，主要是蛋白尿、血尿、輕度水腫，出現(xiàn)腎功能異常、血壓增高，腎臟B超檢查發(fā)現(xiàn)腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)以及結(jié)構(gòu)紊亂等，及時去醫(yī)院檢查，明確病因，給予合理治療。