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老年癡呆癥在綜合性醫(yī)院可以就診精神衛(wèi)生科，其中?？崎T診最合適，還可以就診神經(jīng)內科，因為老年癡呆也是大腦的退行性改變，神經(jīng)內科也涉足老年癡呆領域。如果有明顯焦慮、抑郁、失眠、打人、幻覺或者懷疑、緊張等精神問題，建議就診精神衛(wèi)生科，特別是精神衛(wèi)生科里的老年科，或者是老年癡呆門診。 如果老年癡呆患者沒有明顯精神方面的問題，比較安靜、不吵鬧，可以選擇掛神經(jīng)內科門診。因為神經(jīng)內科不涉及精神方面，對精神科用藥也不如精神科醫(yī)生，精神科醫(yī)生對老年癡呆伴發(fā)精神行為問題也很了解。

老年期抑郁癥治療原則還是遵循抑郁癥治療的一般原則，即用抗抑郁藥物來治療。老年人有自身特點，如老年人肝腎功能下降，代謝功能也差，對藥物副反應可能比年輕人更加敏感。老年人有較多老年病，如高血壓、糖尿病、冠心病，選擇抗抑郁藥物可能要非常警惕，以免加重患者本身疾病，或者避免與患者目前正在服用的治療軀體疾病藥物可能存在藥物之間的潛在相互作用。 有些治療抑郁癥的藥物，比如三環(huán)類藥物，可能會增加心臟或者肝臟毒性，要盡可能避免在老年患者身上的應用，甚至會引起老年患者尿潴留。特別是老年男性患者本身有前列腺肥大，很容易出現(xiàn)尿潴留的情況?？寡姿幬锶魟┝窟^大，可能會有升高血壓的副作用，對于有高血壓的老年抑郁癥患者可能也要謹慎使用。

老年焦慮癥在臨床也非常常見，因為老年人往往會有身體疾病，最常見如心律失常，或冠心病、老慢支、肺氣腫，身體會感胸悶、心慌，還有情緒上的煩躁、緊張，擔心疾不好轉。這一類患者可能是對自身健康的正常焦慮反應，但部分患者或許已經(jīng)嚴重到焦慮癥的程度，或存在焦慮癥，導致自身身體疾病又加重，即焦慮癥的焦慮反應。另外有些老年人吃藥以后也會出現(xiàn)焦慮反應，其對于患者和家屬有時很難區(qū)分，甚至內科醫(yī)生也很難區(qū)分。此時需要尋求精神科醫(yī)生的幫助，有時需要精神科醫(yī)生、患者、患者的家屬以及給患者治療軀體疾病的內科醫(yī)生或者外科醫(yī)生，共同討論患者焦慮水平是焦慮癥的程度，還是對自身疾病過分擔心的過度焦慮。

老年癡呆本身不是精神病，主要原因是大腦皮層逐漸萎縮導致，是生理性疾病。但是如果老年癡呆患者出現(xiàn)明顯精神問題或者行為問題，也屬于精神病的范疇，如老年癡呆患者出現(xiàn)明顯幻聽、幻覺、妄想，懷疑自己老伴與其他的異性有不正當男女關系，懷疑家里東西被人偷，還懷疑有人要害自己等。部分老年癡呆患者還會出現(xiàn)非常嚴重的暴力問題，認為有人要害自己，所以會去攻擊別人、罵別人，這種情況屬于精神問題，需要精神科醫(yī)生處理。 雖然老年癡呆患者發(fā)生精神問題的比例比較小，但社會危害比較大?；颊弑旧硪驗槌霈F(xiàn)精神問題自己也比較緊張、焦慮，意外傷害風險也明顯增加。對于照料者，如果患者精神不正常，照料者風險也很大，這種情況下還是需要到精神科治療。所以老年癡呆本身不是精神病，但是如果出現(xiàn)明顯的精神或者行為異常，屬于精神病范疇。

老年癡呆罵人可以從兩個方面解決，即心理行為方面的干預和藥物方面的干預，照料者最容易掌握的干預辦法是心理行為方面。如果患者罵人不是很嚴重，只是偶爾發(fā)生，家屬能夠忍受，此時不需要藥物治療，采取心理治療、行為干預即可。老年癡呆患者記性很差，所以無需與其計較、解釋，最好的辦法是面帶微笑，順著患者意思說話，同時要尊重患者。此后其心里的怒氣就會消失很多，也會變得和顏悅色。 如果罵人頻率很高，給照料者造成心理壓力或者心理創(chuàng)傷，則需要精神藥物干預，否則也會導致照料者嚴重的心理問題，甚至抑郁癥。

自言自語不一定會發(fā)展為老年癡呆。自言自語是癥狀、表現(xiàn)，本身不是病或疾病傾向，但是病人有自言自語可能存在問題，因為正常人自言自語只是偶爾現(xiàn)象。臨床自言自語最常見的疾病是精神分裂癥，精神分裂癥的病人往往會存在言語性幻聽，患者會進行對答，所以患者存在自言自語現(xiàn)象。 精神分裂癥發(fā)展成老年癡呆的風險比正常人要高，但不是一定會發(fā)展為老年癡呆。因為精神分裂癥的病變是大腦額葉的功能失調導致，時間長會出現(xiàn)認知功能下降、社會功能萎縮，隨著疾病進展，幾十年以后可能會發(fā)展成老年癡呆。

如果對自身、周圍影響較大可予以鎮(zhèn)靜藥物進行干預。老年人睡眠需求比正常年輕人少，老年癡呆患者的睡眠問題也比較常見?？赡艽蟛糠掷夏臧V呆患者睡覺較好，但有一小部分患者睡眠不佳，最常見晚上起身翻東西，走動，有時還給親戚朋友打電話。因為老年癡呆患者分不清白天、夜晚，所以不分時間給親戚朋友、老同學打電話，所以老年癡呆患者睡覺問題帶來社會影響也很大。這種對周圍影響較大的老年癡呆患者，也需要用鎮(zhèn)靜藥物干預。 如果老年癡呆患者晚上不睡覺，但是也不吵不鬧，對自己人身安全影響不大，也可以不治療。但是要評估睡眠問題的潛在影響、對周圍人的影響，決定是否治療。

針對老年癡呆患者晚期不能吃飯問題，臨床最常見的方案如下： 1、插鼻飼管：包括插鼻胃管、鼻腸管，保持胃腸營養(yǎng)； 2、做胃造瘺：主要是針對吃飯嗆咳的患者，因為吃飯、喝水容易引起嗆咳，導致吸入性肺炎。一旦患肺炎就會遷延不愈，明顯縮短患者的壽命，增加醫(yī)療費用； 3、輸液治療：前面兩種辦法難以實行的情況下才進行輸液治療，老年人因為心肺功能比較差，輸液治療可能會增加心臟負擔，產(chǎn)生肺水腫，所以是不得已的辦法。 老年癡呆患者晚期吃飯問題是常見問題，部分老年癡呆患者吃飯不張嘴，所以吃飯過程非常緩慢，一頓飯可能要吃2-3個小時，也有部分患者不知道往下咽，在嘴巴里含很久，另外老年癡呆患者吃飯、喝水會嗆。如果存在以上問題，會引起嚴重營養(yǎng)不良、脫水、電解質紊亂、抵抗力下降、容易感染等情況。