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老年癡呆癥在綜合性醫(yī)院可以就診精神衛(wèi)生科，其中專(zhuān)科門(mén)診最合適，還可以就診神經(jīng)內(nèi)科，因?yàn)槔夏臧V呆也是大腦的退行性改變，神經(jīng)內(nèi)科也涉足老年癡呆領(lǐng)域。如果有明顯焦慮、抑郁、失眠、打人、幻覺(jué)或者懷疑、緊張等精神問(wèn)題，建議就診精神衛(wèi)生科，特別是精神衛(wèi)生科里的老年科，或者是老年癡呆門(mén)診。 如果老年癡呆患者沒(méi)有明顯精神方面的問(wèn)題，比較安靜、不吵鬧，可以選擇掛神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診。因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科不涉及精神方面，對(duì)精神科用藥也不如精神科醫(yī)生，精神科醫(yī)生對(duì)老年癡呆伴發(fā)精神行為問(wèn)題也很了解。

老年期抑郁癥治療原則還是遵循抑郁癥治療的一般原則，即用抗抑郁藥物來(lái)治療。老年人有自身特點(diǎn)，如老年人肝腎功能下降，代謝功能也差，對(duì)藥物副反應(yīng)可能比年輕人更加敏感。老年人有較多老年病，如高血壓、糖尿病、冠心病，選擇抗抑郁藥物可能要非常警惕，以免加重患者本身疾病，或者避免與患者目前正在服用的治療軀體疾病藥物可能存在藥物之間的潛在相互作用。 有些治療抑郁癥的藥物，比如三環(huán)類(lèi)藥物，可能會(huì)增加心臟或者肝臟毒性，要盡可能避免在老年患者身上的應(yīng)用，甚至?xí)鹄夏昊颊吣蜾罅?。特別是老年男性患者本身有前列腺肥大，很容易出現(xiàn)尿潴留的情況?？寡姿幬锶魟┝窟^(guò)大，可能會(huì)有升高血壓的副作用，對(duì)于有高血壓的老年抑郁癥患者可能也要謹(jǐn)慎使用。

老年焦慮癥在臨床也非常常見(jiàn)，因?yàn)槔夏耆送鶗?huì)有身體疾病，最常見(jiàn)如心律失常，或冠心病、老慢支、肺氣腫，身體會(huì)感胸悶、心慌，還有情緒上的煩躁、緊張，擔(dān)心疾不好轉(zhuǎn)。這一類(lèi)患者可能是對(duì)自身健康的正常焦慮反應(yīng)，但部分患者或許已經(jīng)嚴(yán)重到焦慮癥的程度，或存在焦慮癥，導(dǎo)致自身身體疾病又加重，即焦慮癥的焦慮反應(yīng)。另外有些老年人吃藥以后也會(huì)出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，其對(duì)于患者和家屬有時(shí)很難區(qū)分，甚至內(nèi)科醫(yī)生也很難區(qū)分。此時(shí)需要尋求精神科醫(yī)生的幫助，有時(shí)需要精神科醫(yī)生、患者、患者的家屬以及給患者治療軀體疾病的內(nèi)科醫(yī)生或者外科醫(yī)生，共同討論患者焦慮水平是焦慮癥的程度，還是對(duì)自身疾病過(guò)分擔(dān)心的過(guò)度焦慮。

老年癡呆本身不是精神病，主要原因是大腦皮層逐漸萎縮導(dǎo)致，是生理性疾病。但是如果老年癡呆患者出現(xiàn)明顯精神問(wèn)題或者行為問(wèn)題，也屬于精神病的范疇，如老年癡呆患者出現(xiàn)明顯幻聽(tīng)、幻覺(jué)、妄想，懷疑自己老伴與其他的異性有不正當(dāng)男女關(guān)系，懷疑家里東西被人偷，還懷疑有人要害自己等。部分老年癡呆患者還會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的暴力問(wèn)題，認(rèn)為有人要害自己，所以會(huì)去攻擊別人、罵別人，這種情況屬于精神問(wèn)題，需要精神科醫(yī)生處理。 雖然老年癡呆患者發(fā)生精神問(wèn)題的比例比較小，但社會(huì)危害比較大?；颊弑旧硪?yàn)槌霈F(xiàn)精神問(wèn)題自己也比較緊張、焦慮，意外傷害風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。對(duì)于照料者，如果患者精神不正常，照料者風(fēng)險(xiǎn)也很大，這種情況下還是需要到精神科治療。所以老年癡呆本身不是精神病，但是如果出現(xiàn)明顯的精神或者行為異常，屬于精神病范疇。

老年癡呆罵人可以從兩個(gè)方面解決，即心理行為方面的干預(yù)和藥物方面的干預(yù)，照料者最容易掌握的干預(yù)辦法是心理行為方面。如果患者罵人不是很?chē)?yán)重，只是偶爾發(fā)生，家屬能夠忍受，此時(shí)不需要藥物治療，采取心理治療、行為干預(yù)即可。老年癡呆患者記性很差，所以無(wú)需與其計(jì)較、解釋?zhuān)詈玫霓k法是面帶微笑，順著患者意思說(shuō)話(huà)，同時(shí)要尊重患者。此后其心里的怒氣就會(huì)消失很多，也會(huì)變得和顏悅色。 如果罵人頻率很高，給照料者造成心理壓力或者心理創(chuàng)傷，則需要精神藥物干預(yù)，否則也會(huì)導(dǎo)致照料者嚴(yán)重的心理問(wèn)題，甚至抑郁癥。

自言自語(yǔ)不一定會(huì)發(fā)展為老年癡呆。自言自語(yǔ)是癥狀、表現(xiàn)，本身不是病或疾病傾向，但是病人有自言自語(yǔ)可能存在問(wèn)題，因?yàn)檎Ｈ俗匝宰哉Z(yǔ)只是偶爾現(xiàn)象。臨床自言自語(yǔ)最常見(jiàn)的疾病是精神分裂癥，精神分裂癥的病人往往會(huì)存在言語(yǔ)性幻聽(tīng)，患者會(huì)進(jìn)行對(duì)答，所以患者存在自言自語(yǔ)現(xiàn)象。 精神分裂癥發(fā)展成老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)比正常人要高，但不是一定會(huì)發(fā)展為老年癡呆。因?yàn)榫穹至寻Y的病變是大腦額葉的功能失調(diào)導(dǎo)致，時(shí)間長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能下降、社會(huì)功能萎縮，隨著疾病進(jìn)展，幾十年以后可能會(huì)發(fā)展成老年癡呆。

如果對(duì)自身、周?chē)绊戄^大可予以鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行干預(yù)。老年人睡眠需求比正常年輕人少，老年癡呆患者的睡眠問(wèn)題也比較常見(jiàn)。可能大部分老年癡呆患者睡覺(jué)較好，但有一小部分患者睡眠不佳，最常見(jiàn)晚上起身翻東西，走動(dòng)，有時(shí)還給親戚朋友打電話(huà)。因?yàn)槔夏臧V呆患者分不清白天、夜晚，所以不分時(shí)間給親戚朋友、老同學(xué)打電話(huà)，所以老年癡呆患者睡覺(jué)問(wèn)題帶來(lái)社會(huì)影響也很大。這種對(duì)周?chē)绊戄^大的老年癡呆患者，也需要用鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)。 如果老年癡呆患者晚上不睡覺(jué)，但是也不吵不鬧，對(duì)自己人身安全影響不大，也可以不治療。但是要評(píng)估睡眠問(wèn)題的潛在影響、對(duì)周?chē)说挠绊?，決定是否治療。

針對(duì)老年癡呆患者晚期不能吃飯問(wèn)題，臨床最常見(jiàn)的方案如下： 1、插鼻飼管：包括插鼻胃管、鼻腸管，保持胃腸營(yíng)養(yǎng)； 2、做胃造瘺：主要是針對(duì)吃飯嗆咳的患者，因?yàn)槌燥?、喝水容易引起嗆咳，?dǎo)致吸入性肺炎。一旦患肺炎就會(huì)遷延不愈，明顯縮短患者的壽命，增加醫(yī)療費(fèi)用； 3、輸液治療：前面兩種辦法難以實(shí)行的情況下才進(jìn)行輸液治療，老年人因?yàn)樾姆喂δ鼙容^差，輸液治療可能會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生肺水腫，所以是不得已的辦法。 老年癡呆患者晚期吃飯問(wèn)題是常見(jiàn)問(wèn)題，部分老年癡呆患者吃飯不張嘴，所以吃飯過(guò)程非常緩慢，一頓飯可能要吃2-3個(gè)小時(shí)，也有部分患者不知道往下咽，在嘴巴里含很久，另外老年癡呆患者吃飯、喝水會(huì)嗆。如果存在以上問(wèn)題，會(huì)引起嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、電解質(zhì)紊亂、抵抗力下降、容易感染等情況。