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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理） 摘要： 本篇提到的是一位78歲男性患者，主因意識不清伴發(fā)熱3天來就診。就診后急查CT提示左顳頂葉占位，膿腫可能，完善顱腦MR后診斷為腦膿腫，行抗感染治療后，進一步行腦膿腫穿刺置管引流術，病理學檢查提示膿液中大量中性粒細胞，明確腦膿腫診斷，繼續(xù)行抗感染治療。治療后患者顱內(nèi)膿腫治愈，恢復良好。 【基本信息】男、78歲 【疾病類型】腦膿腫 【就診醫(yī)院】青島市中醫(yī)醫(yī)院 【就診時間】2021年1月 【治療方案】手術治療（穿刺置管引流術）+藥物治療（注射用鹽酸萬古霉素+注射用頭孢曲松鈉） 【治療周期】住院治療45天 【治療效果】腦膿腫治愈，恢復良好 一、初次面診 患者因意識不清伴發(fā)熱3天來診?；颊甙l(fā)病3天前無明顯誘因突發(fā)意識障礙，家人發(fā)現(xiàn)其言語不清，記憶力、定向力等均下降，伴有低熱，遂到我院就診。查體：嗜睡，失語，定向力、理解力等下降，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反應靈敏，右側(cè)鼻唇溝稍淺，頸部輕度抵抗。左側(cè)肢體自主活動，肌力肌張力正常，左側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)巴賓斯基征陽性。雙肺底少許濕啰音，遂收入神經(jīng)內(nèi)科。 二、治療經(jīng)過 入院后查CT提示：左顳頂葉占位，膿腫可能。患者于神經(jīng)內(nèi)科出現(xiàn)高熱，遂轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科。與家屬溝通，查顱腦MR提示：腦膿腫。血常規(guī)、PCT、均提示患者全身感染癥狀重，擬行手術治療，家屬接受了方案，先給予注射用頭孢曲松鈉抗感染治療，患者肺部感染痰培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌感染，為腦膿腫常見致病菌，遂改為注射用鹽酸萬古霉素抗感染。患者病情好轉(zhuǎn)后具備手術條件，急診行腦膿腫穿刺置管引流術，病理檢查見穿刺液中大量中性粒細胞，明確腦膿腫，繼續(xù)用注射用鹽酸萬古霉素抗感染。 三、治療效果 患者手術治療以及藥物治療后體溫恢復正常，血常規(guī)、降鈣素原及內(nèi)毒素等感染指標明顯逐漸恢復正常。住院治療45天，患者神志逐漸清楚，言語明顯改善，語速稍慢，記憶力、理解力較前恢復，頸抵抗消失，左側(cè)肢體肌力恢復正常，復查CT及MR提示腦膿腫治愈，患者及家屬對治療效果滿意，準予出院。 四、注意事項 通過治療，患者病情得到治愈，我也為患者感到高興。建議患者出院后，還應注意自身的生活習慣，良好的生活方式有助于病情恢復。首先回家后應注意休息，避免勞累，避免重體力勞動，恢復后可以逐漸開始運動；飲食上以高蛋白、高維生素、高纖維素食物為主，低鹽、低脂飲食，避免辛辣、刺激的食物；注意監(jiān)測體溫變化；1周后復查血常規(guī)、PCT、肝腎功能變化；2周后復查顱腦CT或顱腦MR；如有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及意識障礙、發(fā)熱、頸部不適要及時隨診復查。 五、個人感悟 腦膿腫是一種嚴重的顱內(nèi)感染性疾病，近年來隨著抗生素的應用，腦膿腫病人逐漸減少，但如果發(fā)生會嚴重危害患者健康，甚至威脅生命，所以需積極配合治療。腦膿腫治療上主要包括合適抗生素抗感染和手術治療。應積極預防，做好衛(wèi)生宣教，增強身體體質(zhì)，對有耳鼻慢性炎癥的患者，要盡早徹底治療，如有不適及時就醫(yī)。

垂體瘤應用手術可以根治，但并不是每個患者病情都一樣，需要結合相關檢查，明確病灶范圍以及和周圍組織關系，選擇合適手術方式，從而達到治愈垂體瘤目的。 垂體瘤手術目的是減輕或消除垂體瘤壓迫，改善激素分泌情況，盡可能保留垂體功能。一般所選用手術方式是經(jīng)過蝶竇顯微手術，顯微外科手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點，這種微創(chuàng)手術需要根據(jù)相關臨床資料，手術治愈率可以達到70%或80%，但是復發(fā)率也有5%-15%。目前手術仍然是治療垂體瘤的關鍵治療方式，手術成功與否與腫瘤位置、大小有很大關聯(lián)。 此病還可以進行鎖孔手術，眉弓上鎖孔手術更微創(chuàng)、更精細。另外，還可進行開顱手術，開顱手術可以分為經(jīng)過翼點開顱，經(jīng)過額開顱等多種手術方式?？傊?，需要結合患者具體情況選擇合適的手術方式。

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理） 摘要： 患者李大姐38歲，1天前外出購物，步行行走時被小汽車剮蹭導致頭部外傷，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。由120送至急診科就診，通過影像學檢查診斷為創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。明確診斷后需要進一步住院治療，通過住院觀察、營養(yǎng)神經(jīng)等輸液治療、中醫(yī)藥康復治療，患者病情得到改善。 【基本信息】女、38歲 【疾病類型】創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 【就診醫(yī)院】青島市中醫(yī)醫(yī)院 【就診時間】2022年5月 【治療方案】輸液治療（鹽酸納洛酮注射液+維生素B6注射液+胞磷膽堿鈉注射液+甘露醇注射液）+中醫(yī)藥康復治療（耳穴壓丸、穴位貼敷、足浴、針灸） 【治療周期】住院治療2周 【治療效果】病情已得到明顯改善，各項指標均好轉(zhuǎn) 一、初次面診 患者李大姐1天前外出購物，步行行走時被小汽車剮蹭，摔倒在地，當時右側(cè)身體及頭部著地，致頭部受傷，局部皮膚破裂流血，未昏迷，但是感到頭痛、頭暈、惡心，伴嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物2次，四肢活動感覺無力，由120送往我院急診科。急診醫(yī)生進行查體，患者神志恍惚，明顯惡心、嘔吐，四肢活動肌力有一定減低，給予頭皮清創(chuàng)縫合，同時予以檢查顱腦CT，CT回報提示創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭皮血腫，由神經(jīng)外科?？拼蠓驎\后收入神經(jīng)外科病房治療。 二、治療經(jīng)過 結合患者主要癥狀、顱腦CT檢查結果，考慮頭外傷、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷明確，入院后立即完善相關化驗檢查結果，患者此時神志嗜睡，言語應答切題，肢體活動尚可，給予鹽酸納洛酮注射液改善神志治療，給予維生素B6注射液營養(yǎng)神經(jīng)治療，給予胞磷膽堿鈉注射液改善神經(jīng)功能治療。同時結合患者的肝腎功能、電解質(zhì)、凝血機制等檢查，進行維持內(nèi)環(huán)境平衡治療。 患者入院第2日，常規(guī)復查CT，CT結果顯示其顱內(nèi)出血較前有改善，神志有改善，訴頭痛不適，給予甘露醇注射液脫水、消腫治療，同時聯(lián)系中醫(yī)科開始中醫(yī)康復恢復治療，包括耳穴壓丸、穴位貼敷、足浴、針灸等治療。同時預約顱腦MR檢查，顱腦MR檢查結果回報未見腦挫裂傷表現(xiàn)，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血完全吸收。 三、治療效果 經(jīng)過2周的綜合治療，患者癥狀較前明顯改善，神志好轉(zhuǎn)，精神明顯改善，四肢活動良好，可自行下地活動，完全恢復自理生活。復查顱腦MR提示腦組織無挫裂傷表現(xiàn)，顱內(nèi)出血已吸收完全，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，治愈出院，出院后已正?；貧w工作。 四、注意事項 很高興患者經(jīng)過治療后，恢復正常工作、生活。建議患者治愈出院后，要注意營養(yǎng)健康飲食，進行均衡運動增強自身身體素質(zhì)，如選擇走路、太極等運動，還要戒煙、戒酒，以促進身體進一步康復。如果出現(xiàn)不適癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、四肢活動異常等情況，要及時返回醫(yī)院就診。 五、個人感悟 1、頭部受傷伴隨頭部疼痛、惡心等不適時，不能排除是否顱內(nèi)有損傷、出血，一定要第一時間前往醫(yī)院求診； 2、如本例患者，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)少量出血，需要進一步住院治療，定期復查，給予一定的改善癥狀治療，同時結合中醫(yī)藥康復治療，均會取得較好的療效； 3、目前創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療可保守治療，如果合并腦挫裂傷、重型顱腦損傷等外傷情況，則需手術治療，這需要神經(jīng)外科醫(yī)生評估及進一步處理； 4、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治愈后，患者一般可以完全恢復，但仍有少量患者存在一定的頭部不適，需要門診隨診，可口服相關藥物改善神經(jīng)功能，最終都可以得到改善。

視力是否恢復需要明確決定因素，主要依據(jù)腫瘤切除程度是否徹底，神經(jīng)壓迫是否減壓充分，以上因素決定了腦膜瘤術后視力恢復的程度。腫瘤壓迫視神經(jīng)和視交叉時間也是非常重要，若腦膜瘤壓迫時間較短，恢復較快。但腦膜瘤一般病程較長，視神經(jīng)和視交叉壓迫時間較長，所以視神經(jīng)損傷經(jīng)常不可逆，這種視神經(jīng)很難恢復，即使切除非常徹底，手術相當成功，視力恢復需要較長時間。手術要達到完全減壓，視神經(jīng)減壓充分以后還要給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，輔助神經(jīng)功能恢復。同時密切觀察患者病情，及時復查CT或核磁共振。注意是否腫瘤復發(fā)，一旦腫瘤復發(fā)，需要進行及時治療，若患者術后突然出現(xiàn)視力開始變差，首先考慮是否腫瘤復發(fā)，因此鞍區(qū)腦膜瘤術后需要經(jīng)常進行影像學復診。

目前無檢查項目可以直接明確帕金森病的診斷，通過正電子發(fā)射斷層掃描，稱為PET，可以幫助確診早期帕金森患者，但是此項檢查價格昂貴，不能作為常規(guī)檢查。腦部CT檢查與腦部核磁共振檢查，在帕金森早期階段或晚期均無特征性變化，對診斷不能直接提供確診價值，但是可以提供否定依據(jù)，可以作為鑒別診斷或否定帕金森病的依據(jù)，對于診斷繼發(fā)性帕金森病存在意義。 一般帕金森確診主要依靠詳細的病史、臨床癥狀和體征，即醫(yī)生詢問、觀察和檢查，癥狀出現(xiàn)和發(fā)展可以非常緩慢。癥狀常開始于一側(cè)上肢，逐漸波及到同側(cè)下肢，再波及到對側(cè)上肢或下肢，出現(xiàn)其它表現(xiàn)，如震顫、肌張力障礙，也稱為運動障礙。此類癥狀有時發(fā)生較晚，大部分患者可單純出現(xiàn)一側(cè)上下肢震顫，全身出現(xiàn)震顫或行走困難時已經(jīng)發(fā)病多年，所以帕金森病的診斷和確診需要及早發(fā)現(xiàn)、及早就診。

腦出血引流手術損傷較小，獲益較大，對少量腦出血具有較好效果，引流手術面臨以下幾種風險： 1、最大風險是顱內(nèi)再次出血，由于腦出血后血管壁變薄，周圍組織受到牽拉，防御能力相對較弱，所以進行引流手術會再次對腦組織造成一定損傷，這種損傷可以出現(xiàn)再次腦出血； 2、顱內(nèi)感染，顱腔是封閉器官，正常情況是無菌狀態(tài)，開顱或插引流管造成顱內(nèi)和顱外溝通，可能將顱外細菌帶到顱內(nèi)造成顱內(nèi)感染，需要積極預防，否則會因為顱內(nèi)感染出現(xiàn)致殘、致死； 3、其它相關風險，如引流管折斷、引流管歪曲，都可造成腦組織損傷，這些損傷可以引起相關功能區(qū)損傷，造成術后患者功能損傷。

帕金森患者如果出現(xiàn)不愿意睡覺或無法入睡的癥狀，一般是發(fā)展到中期或晚期。多為患者精神異?；蛩幬锔弊饔脤е禄颊卟辉敢馊胨蛞归g無法睡眠。首先如果考慮精神障礙引起的，需要給予抗精神病藥物，采用喹硫平。若抗精神病藥物效果不佳，再加用奧氮平，但這種精神類藥物可以增加患者錐體外系癥狀。 若為藥物副作用引起的無法入睡，可以通過調(diào)整藥物劑量，即減少患者藥量，增加患者服用次數(shù)，或增加多巴胺激動劑。另外，部分患者無法入睡，可能是由于睡眠障礙，對于此類患者可以應用睡眠輔助藥物或鎮(zhèn)靜藥物，如佳樂安定、舒樂安定等鎮(zhèn)靜藥物輔助患者睡眠。因此，患者無法入睡需要針對不同情況進行不同處理。

腦膠質(zhì)瘤術后容易引起腦水腫，它的原因主要是靜脈回流，因為手術造成回流受阻或周圍血液循環(huán)不暢，可以引起腦組織腫脹，這種腫脹進行核磁共振檢查可以表現(xiàn)為均勻一致的低密度，為術后水腫典型表現(xiàn)。但對腫瘤復發(fā)而言，表現(xiàn)為腫瘤信號不均一，復發(fā)的周圍腫瘤周邊常常伴有水腫，可以進行影像學檢查加以區(qū)別。 核磁共振可以觀察到明顯腫瘤影像，而腫瘤周圍存在水腫影像，可以同時表現(xiàn)。所以術后水腫和腫瘤復發(fā)存在不同臨床表現(xiàn)，以及影像學檢查有明顯區(qū)別。兩種情況的治療也不相同，術后水腫可以通過藥物治療，例如甘露醇脫水藥物。腫瘤復發(fā)單純進行藥物治療不能解決，需要再次手術或患者不能耐受手術時，進行外放射治療達到控制腫瘤復發(fā)。