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今天遇到一個(gè)16歲的男孩乳房異常發(fā)育的患者，父親領(lǐng)著孩子來(lái)看病，因?yàn)楹⒆尤榉慨惓０l(fā)育，導(dǎo)致孩子自卑不敢光膀子，洗澡的時(shí)候也不敢去公共浴池，一直避諱自己的家人，還好其父親偶然發(fā)現(xiàn)孩子的異常，今日帶其來(lái)門(mén)診就診，了解病情后給孩子做了思想工作，告訴他這是青春期激素異常分泌，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間是可以自愈的。 　　現(xiàn)在給大家科普一下兒童青春期乳房異常發(fā)育的基本情況： 　　男性青春期乳房發(fā)育是指男性在青春發(fā)育時(shí)，乳腺組織良性增生所導(dǎo)致的一側(cè)或兩側(cè)乳腺的增大。一般發(fā)生在12～16歲，增大的乳腺組織一般不超過(guò)3cm，可能是不對(duì)稱的，并有輕度觸痛，大多持續(xù)12～18個(gè)月，隨男性性發(fā)育的成熟而逐漸縮小至消失，也有的持續(xù)2～3年，甚至長(zhǎng)期存在。 　　病因： 　　男性青春期乳房發(fā)育，一般認(rèn)為是由于青春期時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性雌激素與雄激素的不平衡導(dǎo)致，雌激素先達(dá)到成年期水平，而雄激素較晚達(dá)到成年期水平。但需要鑒別以下疾?。?　　1、藥物因素 　　如雄激素、合成類固醇激素、雌激素、酮康唑等。 　　2、性腺功能減退和雄激素不敏感綜合征 　　由于先天發(fā)育異常或睪酮生物合成酶缺陷及由于感染、化療、外傷導(dǎo)致睪丸功能異常多伴有男性乳房發(fā)育。其中一個(gè)重要病因是克氏綜合征。 　　3、性腺外組織對(duì)雌激素前體芳香化作用增強(qiáng) 　　可見(jiàn)于多種疾病，如肥胖癥、肝病、甲亢等。 4、睪丸腫瘤及女性化腎上腺皮質(zhì)腫瘤 　　病人可伴有男性乳房發(fā)育。是由于腫瘤組織產(chǎn)生過(guò)多雌激素及周圍組織芳香化作用增強(qiáng)所致。

1、偏頭痛。約見(jiàn)于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無(wú)效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經(jīng)所引起。 　　2、單側(cè)鼻塞。早期來(lái)多不明顯，隨著腫瘤的長(zhǎng)大而呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。它與感冒不同，表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞，且抗感冒治療無(wú)效。 　　3、單耳部癥狀。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽(tīng)力減退、若壓迫咽鼓管咽口時(shí)，使鼓室內(nèi)外壓差變化增大，可加重耳鳴癥狀。 　　4、鼻腔出血。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號(hào)。 　　5、復(fù)視。由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影。滑車神經(jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視，復(fù)視占6．2％～19％。常與三叉神經(jīng)同時(shí)受損。 　　6、面麻。指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺(jué)和觸覺(jué)減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損；腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區(qū)、三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺(jué)異常。面部皮膚麻木占10％～27．9％。 　　7、鼻塞。腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞。腫瘤較小時(shí)，鼻塞較輕，隨著腫瘤長(zhǎng)大，鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞。若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。(七)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約為60．3％～86．1％，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23．9％～75％)。有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)。這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小，并向粘膜下層組織內(nèi)擴(kuò)展有關(guān)。 　　8、舌肌萎縮和伸舌偏斜。鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管。使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)，伴有病側(cè)舌肌萎縮。 　　9、眼險(xiǎn)下垂、眼球固定。與動(dòng)眼神經(jīng)損害有關(guān)。視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)。 　　10、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約在4．8％～27％之間。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等，多器官同時(shí)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。 　　11、伴發(fā)皮肌炎。皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對(duì)皮肌炎病人無(wú)論有無(wú)鼻咽癌的癥狀，均應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部。 　　12、停經(jīng)。作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見(jiàn)，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān)。 　　所以，大家發(fā)現(xiàn)家里的親人或者朋友有這些癥狀的，一定要引起重視才對(duì)，第一時(shí)間去耳鼻喉科就診，不要輕易的到診所里打所謂的消炎藥或者中藥等，以免貽誤了治療時(shí)機(jī)。

很多患者一看到胃鏡活檢病理報(bào)告“萎縮性胃炎伴腸化”、“中度萎縮伴輕度腸化”等字眼，就憂心忡忡，如臨大敵，好像癌癥明天就要來(lái)臨。這樣精神焦慮緊張，恐懼害怕，亂用藥物，反而加重了病情。 　　那么，腸化到底是怎么回事？是不是就要癌變了？查出來(lái)有腸化該怎么治療？ 　　 一、什么是腸化？ 　　腸上皮化生簡(jiǎn)稱腸化，是指正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代了。 　　簡(jiǎn)單地說(shuō)，正常情況下，我們的器官各司其職，胃表面生長(zhǎng)的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細(xì)胞，腸道表面生長(zhǎng)的是具有分泌和吸收功能的腸黏膜上皮細(xì)胞。 　　但當(dāng)胃黏膜細(xì)胞受到比較嚴(yán)重的損傷后，本是同根生的胃腸黏膜上皮結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了一定改變，越長(zhǎng)越像鄰居家腸黏膜的孩子了?？瓷先?，就像腸黏膜長(zhǎng)錯(cuò)了地方，本該長(zhǎng)在腸道上長(zhǎng)的結(jié)構(gòu)卻出現(xiàn)在了胃黏膜上，就像一片草地長(zhǎng)出了樹(shù)木，樹(shù)木就顯得很突出。 　　 腸上皮化生分為三種分類方法： 　　1、這是一種： 　?。?）完全性小腸化生； 　　（2）不完全性小腸化生； 　　（3）完全性結(jié)腸化生； 　?。?）不完全性結(jié)腸化生。 　　2、根據(jù)化生程度：分為輕度、中度、重度三級(jí)。 　　3、還有著一種分法： 　?、裥停和耆阅c上皮化生 　?、蛐停翰煌耆阅c上皮化生與完全性腸上皮化生混合存在； 　　Ⅲ型：不完全性腸上皮化生。 　　較常用的為第一種。 　 　胃鏡及活檢病理 　　慢性淺表性胃炎(生理性);B，慢性淺表性胃炎(HP+)；C，慢性萎縮性胃炎；D，腸上皮化生 　 　二、不是所有的腸化都會(huì)癌變 　　胃粘膜的腸上皮化生簡(jiǎn)稱為腸化生，是一種比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，特別是在高齡人更為多見(jiàn)。腸上皮化生常常合并于慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎。 　　隨著胃病檢查的普及及技術(shù)的提高，早期胃癌的檢出與研究，認(rèn)為胃粘膜腸上皮化生與胃癌關(guān)系密切。 　　根據(jù)胃鏡檢查活檢病理檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，胃粘膜腸上皮化生的發(fā)生率10%~23.6%，而發(fā)生癌變的概率低于3-5%。 　　 腸化的內(nèi)鏡表現(xiàn) 　　人們發(fā)現(xiàn)，事實(shí)上，與胃癌有密切關(guān)系的不是萎縮、腸化，而是一種被稱為“異型增生”（又稱“不典型增生”、“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”），也就是一種胃粘膜腺體細(xì)胞的異常增生性病變。 　　所以，現(xiàn)在的共識(shí)是，當(dāng)你做完胃鏡病理檢查后，如果是萎縮性胃炎或/和腸化，大可不必再“憂心忡忡”，只有當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異常增生時(shí)，才需要高度重視，并積極進(jìn)行治療（內(nèi)科、內(nèi)鏡、外科等）。 　　也就是說(shuō)，100個(gè)慢性胃炎伴有腸化生的，只有不到3-5個(gè)病人會(huì)發(fā)生不好的變化。所以要克服“恐癌”現(xiàn)象。 　　 三、哪種腸化容易癌變？ 　　教科書(shū)上一般認(rèn)為，腸上皮化生是在慢性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的,腸上皮化生的下一步便是朝惡性方向發(fā)展的異型增生（不典型增生）階段。而且，在慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎階段根除幽門(mén)螺桿菌，胃粘膜尚可完全恢復(fù)正?；蚩赡懿糠只謴?fù)，而在腸上皮化生階段才根除幽門(mén)螺桿菌，腸上皮化生是無(wú)法或者很難逆轉(zhuǎn)的。 　　一般地說(shuō)，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見(jiàn)于各種良性胃病，尤其多見(jiàn)于慢性胃炎，且化生隨炎癥發(fā)展而加重，認(rèn)為該型化生可能屬于炎癥反應(yīng)性質(zhì)，與胃癌關(guān)系不大。 　　而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說(shuō)明該型化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。僅僅是有一定關(guān)系！ 　　實(shí)際上，胃粘膜的腸上皮化生臨床很常見(jiàn)，原因多種、類型多樣、本身也不會(huì)引起任何不適感。即便是幽門(mén)螺桿菌感染或自身免疫損傷引起者，它與萎縮仍然同屬一個(gè)生物學(xué)階段，多數(shù)停滯不前，僅極個(gè)別最終發(fā)展成胃癌。臨床只需根除幽門(mén)螺桿菌，對(duì)全胃有明顯萎縮的腸上皮化生患者進(jìn)行定期胃鏡隨訪，即可防患于未然，對(duì)于急于逆轉(zhuǎn)的患者，也可以選擇中醫(yī)藥治療，效果也比較樂(lè)觀。 　　所以，對(duì)于報(bào)告中的腸化生描述，以及網(wǎng)上“癌前病變”的說(shuō)法，大可不必整天提心吊膽，草木皆兵。 　　目前認(rèn)為：不完全型、大腸型腸上皮化生與胃癌關(guān)系密切，但它們惡變需要外界進(jìn)一步刺激和一定的時(shí)間。 　　目前的假設(shè)是：胃粘膜腺體的頸部干細(xì)胞具有多方面分泌的潛能，在正常時(shí)它可以分化成各種胃粘膜的成熟上皮細(xì)胞。 　　從腸化生過(guò)渡到胃癌的經(jīng)歷，大體是這樣： 　　正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌的過(guò)程。從出現(xiàn)腸化發(fā)展到胃癌還需要很長(zhǎng)一段時(shí)間。 　　胃黏膜上皮細(xì)胞癌變并非一朝一夕的事情，不是由正常細(xì)胞一躍成為癌細(xì)胞，而是一個(gè)慢性漸進(jìn)的過(guò)程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，經(jīng)歷多年持續(xù)的癌前變化。若能及早識(shí)別和及早干預(yù)，也是一種防止胃癌的有效途徑。 　　統(tǒng)計(jì)顯示，“腸化生”發(fā)生癌變的概率為＜5%。所以要克服“恐癌”現(xiàn)象。尤其對(duì)于完全性腸上皮化生或小腸型化生，更不必驚慌。 　 　四、查出腸化了需不需要治療？ 　　對(duì)于完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過(guò)分驚慌，但對(duì)于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應(yīng)高度重視，密切隨訪，建議每6~12個(gè)月隨訪一次胃鏡檢查，以監(jiān)測(cè)病情變化。一旦進(jìn)展為不典型增生，才建議手術(shù)或者鏡下干預(yù)治療。 　　一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn)，腸化生的現(xiàn)象也會(huì)隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。 　　但如果腸化生進(jìn)一步發(fā)展為“異型增生”時(shí)，其癌變概率就明顯升高。因此對(duì)于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應(yīng)重視，需胃鏡隨訪，建議每1年做一次胃鏡檢查，以監(jiān)測(cè)病情變化。 　　同時(shí)，內(nèi)鏡醫(yī)生精準(zhǔn)取檢，病理醫(yī)生精準(zhǔn)描述，給予精準(zhǔn)的相應(yīng)的分型，才有利于臨床醫(yī)生綜合評(píng)判，指導(dǎo)患者隨診并能減輕患者的思想壓力。 　　所以，一般單純腸化生不必過(guò)于緊張，胃鏡復(fù)查一年一次，一旦發(fā)現(xiàn)“異型增生”時(shí)，及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，可以防止胃癌的發(fā)生。 　 　五、查出腸化了該怎么治療？ 　　大量研究表明： 　　經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，可在一定程度上防止胃黏膜萎縮、腸化生的進(jìn)展。部分患者胃黏膜萎縮可得到逆轉(zhuǎn)，但胃黏膜萎縮發(fā)展過(guò)程中可能存在不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)，超過(guò)該點(diǎn)就難以逆轉(zhuǎn)；腸化生似乎難以逆轉(zhuǎn)，但可以延緩、阻止腫瘤的發(fā)生。 　　一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn)，腸化生的現(xiàn)象也會(huì)隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。 　　腸上皮化生是繼發(fā)于慢性炎癥的基礎(chǔ)上的，所以我們首先要把炎癥治好，平時(shí)也要注意不要讓你的胃長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)。 　　消除胃黏膜損害因素 　?。?）根除HP感染，可以延緩或阻止胃黏膜萎縮和腸化生的進(jìn)展。 　　（2）控制胃酸，如：H2受體阻止劑（雷尼替丁、法莫替丁，等），質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑，等），適宜于高胃酸病人。但長(zhǎng)期大劑量制酸治療，反而會(huì)加重胃黏膜的萎縮。 　?。?）#控制和改善膽汁反流，適用于膽汁返流性胃炎。如：胃動(dòng)力藥（莫沙比利）、吸附膽汁的藥物（鋁碳酸鎂） 　　保護(hù)胃黏膜的藥物，這是治療胃黏膜萎縮、腸化生的主要藥物。如：硫糖鋁、尿囊素鋁、瑞巴派特、替普瑞酮，等等。 　　維生素C、微量元素硒，可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)度；適量補(bǔ)充葉酸，可以改善慢性萎縮性胃炎病理組織狀態(tài)，而減少胃癌的發(fā)生。 　　中醫(yī)中藥治療，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，通過(guò)中醫(yī)辨證論治，腸化是至少可以維持現(xiàn)狀的；也有報(bào)道稱中成藥胃復(fù)春、摩羅丹等聯(lián)合維生素b族逆轉(zhuǎn)萎縮有較好療效。 　　總之： 　?、裥鸵话悴痪哂袗盒燥L(fēng)險(xiǎn)； 　　Ⅱ型介于Ⅰ、Ⅲ型之間。 　?、笮途哂休^高的惡變風(fēng)險(xiǎn)。 　　研究發(fā)現(xiàn)：Ⅲ型患胃腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)比Ⅰ、Ⅱ型要高5~10倍。 　　另外，腸上皮化生的范圍和癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也有關(guān)系。 　　全胃各部位的組織標(biāo)本中，檢出有腸上皮化生的標(biāo)本越多，胃病變范圍越大，發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也越高。 　　病人做胃鏡檢查，通過(guò)放大內(nèi)鏡可以初步判斷有無(wú)腸上皮化生，精準(zhǔn)、多點(diǎn)活檢，病理染色進(jìn)一步明確腸上皮化生類型和腸化范圍。 　　腸上皮化生Ⅰ型和Ⅱ型，2~3年復(fù)查胃鏡一次； 　?、笮蛣t需要0.5~1年復(fù)查胃鏡一次，并加病理活檢。 　　一旦隨訪發(fā)現(xiàn)發(fā)展為早癌或癌前病變，可以及時(shí)在內(nèi)鏡下切除，病人恢復(fù)快，一般預(yù)后良好。

近年來(lái)，“肺結(jié)節(jié)”已開(kāi)始成為各大醫(yī)療網(wǎng)站的熱搜詞條，這是一個(gè)影像學(xué)診斷，胸片或胸部CT上發(fā)現(xiàn)的直徑小于3cm的肺部陰影都稱為肺結(jié)節(jié)，其中直徑小于1cm者稱為肺小結(jié)節(jié)，直徑小于0.5cm叫做微小結(jié)節(jié)。隨著癌癥“早診早治”意識(shí)普及和CT成像技術(shù)提高，越來(lái)越多肺結(jié)節(jié)開(kāi)始被發(fā)現(xiàn)。國(guó)外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，18-24歲人群中肺結(jié)節(jié)檢出率超過(guò)1‰，隨著人群年齡的增長(zhǎng)，檢出率逐漸增高，55-64歲人群中檢出率接近2%?？紤]到空氣污染、飲食習(xí)慣等因素，我國(guó)人群中肺結(jié)節(jié)發(fā)生率可能更高。 　　肺部磨玻璃影與肺部小結(jié)節(jié)、肺癌是三個(gè)不同概念，三者之間沒(méi)有必然聯(lián)系。影與結(jié)節(jié)的概念區(qū)別在于，影是泛指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的陰影，大小不限，形狀不限，而結(jié)節(jié)則是指3厘米以內(nèi)、邊界清晰的類圓形病灶。早期肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)就是肺部小結(jié)節(jié)病灶，但肺部小結(jié)節(jié)不等于肺癌。 　　當(dāng)我們查出來(lái)肺部有小結(jié)節(jié)時(shí)，一定會(huì)充滿驚慌與疑慮。肺部小結(jié)節(jié)是不是肺癌呢？肺部小結(jié)節(jié)到底是一個(gè)怎樣的疾??？肺部小結(jié)節(jié)等于肺癌嗎？ 　　因?yàn)榧s60%-70%的結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，約30%-40%的結(jié)節(jié)方為惡性結(jié)節(jié)，所以萬(wàn)勿驚慌。從概率上看，首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)絕大部分都是良性病變（淋巴結(jié)、炎癥、瘢痕、結(jié)核等等），惡性的可能不足20%。其次，即便是肺癌，絕大多數(shù)也都處于早期，經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療幾乎不會(huì)影響患者的正常壽命。因此，從癌癥早診早治角度來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是一件幸運(yùn)的事，絕大多數(shù)都以喜劇收尾，過(guò)度的擔(dān)心最后大都被證明是多余的。此刻，更重要的事情是找一個(gè)好大夫，讓他用專業(yè)知識(shí)幫助你以最小的代價(jià)將美好的結(jié)局變成現(xiàn)實(shí)。 　　為了排除肺癌，有3件事情需要完成： 　　1、明確自己是否屬于肺癌高危人群，這一點(diǎn)在醫(yī)生評(píng)估結(jié)節(jié)良惡性時(shí)至關(guān)重要！這些高危的因素包括：患者的年齡、生活習(xí)慣、長(zhǎng)期所處環(huán)境、以往健康狀態(tài)和遺傳信息等。比如：是否吸煙或者曾經(jīng)吸煙？是否有致癌物（石棉、氡、鐳等等）接觸史？是否曾罹患其他癌癥？是否有肺氣腫或肺纖維化等其他肺部疾??？父母、兄弟和子女是否曾患癌？需要說(shuō)明的是，高危人群不意味肺結(jié)節(jié)一定是肺癌，低危人群也不一定就不是，這其實(shí)是個(gè)概率問(wèn)題。 　　肺部小結(jié)節(jié)的特征 　　在薄層CT上，根據(jù)密度大小不同分為如下三種： 　?。?）純磨玻璃小結(jié)節(jié) 　　純磨玻璃小結(jié)節(jié)，影像表現(xiàn)像磨砂玻璃一樣。 　?。?）部分實(shí)性磨玻璃小結(jié)節(jié) 　　從影像來(lái)看，他就像是一個(gè)荷包蛋，部分實(shí)性磨玻璃小結(jié)節(jié)往往是一些浸潤(rùn)性癌，惡性程度要更高一些。 　?。?）純實(shí)性結(jié)節(jié) 　　影響表明，類似于單獨(dú)分離的蛋黃，是一個(gè)實(shí)性的密度較高的病灶。 　　肺結(jié)節(jié)定性后，應(yīng)該如何處理呢？ 　　1、影像學(xué)明確為良性或病變直徑小于6mm時(shí)，不需要任何進(jìn)一步處理 　　2、病變?yōu)榉伟┛赡苄暂^大，且估計(jì)惡性程度較高時(shí)，需及時(shí)活檢或手術(shù)以明確診斷。部分惡性程度較高的肺癌在CT上有特征性表現(xiàn)，比如體積較大，實(shí)性成分較多，瘤體及血管生長(zhǎng)活躍等。這種情況下及時(shí)手術(shù)活檢，能避免等待過(guò)程中腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。 　　一時(shí)難以定性，一定要“及時(shí)”做手術(shù)切除嗎？答：觀察隨診一段時(shí)間，確診肺癌再行手術(shù)。過(guò)去，手術(shù)切除曾經(jīng)是治療肺結(jié)節(jié)的首選方案，“及時(shí)徹底清除病灶”的觀點(diǎn)，在一段時(shí)間內(nèi)被醫(yī)生和患者廣泛接受。但隨著對(duì)肺結(jié)節(jié)認(rèn)識(shí)的逐步深入，大家發(fā)現(xiàn)：切除的肺結(jié)節(jié)中有相當(dāng)一部分為良性或低度惡性肺癌。和不手術(shù)的患者相比，手術(shù)患者并沒(méi)有因病變的切除而在生存期上獲益；相反，肺組織的切除常常影響到患者的生活質(zhì)量，或者給未來(lái)可能的肺部手術(shù)帶來(lái)麻煩。因此，現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)手術(shù)適應(yīng)證越來(lái)越嚴(yán)格，更多的患者會(huì)在手術(shù)或活檢前等待一段時(shí)間，重復(fù)CT檢查，通過(guò)觀察結(jié)節(jié)的變化情況來(lái)提高診斷準(zhǔn)確率，醫(yī)學(xué)上稱之為“隨診”這就好比僅憑第一次見(jiàn)面來(lái)判斷一個(gè)人的好壞經(jīng)常會(huì)出錯(cuò)，正所謂“日久見(jiàn)人心”，如果觀察一段時(shí)間，判斷錯(cuò)誤的機(jī)率就大大減低了。根據(jù)肺結(jié)節(jié)為肺癌的不同幾率，隨診計(jì)劃有十幾種以上的組合，這需要由專業(yè)的醫(yī)生來(lái)制定。 　　有了肺磨玻璃結(jié)節(jié)該怎么辦 　　手術(shù)？忽略？打針吃藥？這是很多患者都很糾結(jié)的事情。 　　1、純肺磨玻璃結(jié)節(jié) 　　1）推薦：對(duì)于≦8mm的非實(shí)性（純磨玻璃）結(jié)節(jié)，根據(jù)患者的意愿和臨床的判斷，每年行CT檢查監(jiān)測(cè)。2）推薦：對(duì)于﹥8mm的非實(shí)性（純磨玻璃）結(jié)節(jié)，半年內(nèi)復(fù)查CT，確實(shí)病灶無(wú)消失或縮小，之后根據(jù)患者的意愿和臨床的判斷，每年復(fù)查或選擇性行手術(shù)治療。 　　2、混合性肺磨玻璃結(jié)節(jié) 　　1）推薦：≦8mm的部分結(jié)節(jié)，在3個(gè)月行低劑量螺旋CT對(duì)其重新評(píng)估，如果結(jié)節(jié)穩(wěn)定，根據(jù)患者的意愿和臨床的判斷，每年復(fù)查或選擇性行手術(shù)治療。 　　2）推薦：﹥8mm的部分結(jié)節(jié)，影像學(xué)有惡性征像，存在著危險(xiǎn)因素，建議行外科手術(shù)。 　　隨訪是否會(huì)延誤病情 　　患者常有這樣的擔(dān)心：“讓我過(guò)3個(gè)月再?gòu)?fù)查，要真是惡性腫瘤的話，會(huì)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移嗎？”答案是否定的。 　　體檢首次發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)如果判斷是惡性可能性大，醫(yī)生一定會(huì)建議盡快手術(shù)治療。 　　而如果性質(zhì)一時(shí)不好判斷，臨床上目前又沒(méi)有更好的手段來(lái)幫助診斷，醫(yī)生常常建議抗生素治療后復(fù)查，或3個(gè)月后復(fù)查，來(lái)了解結(jié)節(jié)變化情況。 　　腫瘤的生長(zhǎng)有一個(gè)倍增的時(shí)間，一般認(rèn)為是3個(gè)月到12個(gè)月，在復(fù)查過(guò)程中，如果結(jié)節(jié)數(shù)年不變，或逐漸縮小，或短期內(nèi)快速增大，往往提示是良性病變，比如炎癥。 　　需要警惕的是那些慢慢增大或密度增高變實(shí)的小結(jié)節(jié)或磨玻璃影。 　　對(duì)于一時(shí)診斷不明確的1cm以下小結(jié)節(jié)，即使是惡性，直徑增長(zhǎng)1倍也還屬肺癌早期，手術(shù)即可治愈，一般不需后期放化療。 　　對(duì)于單個(gè)結(jié)節(jié)而言，隨訪兩年，如果結(jié)節(jié)的大小、密度沒(méi)有發(fā)生明顯變化，也即為穩(wěn)定結(jié)節(jié)，可以終止復(fù)查。 　　但肺內(nèi)存在多個(gè)結(jié)節(jié)的情況，總觀察期需要延長(zhǎng)至5年。 　　肺部小結(jié)節(jié)的治療手段 　　微創(chuàng)手術(shù)：微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，技術(shù)成熟，患者易接受，屬于經(jīng)典方案。 　　CT引導(dǎo)下射頻消融：在CT室完成，不用進(jìn)手術(shù)室，也不需要全身麻醉，由專業(yè)醫(yī)生操作。 　　立體定向放療：對(duì)于手術(shù)耐受性差、肺功能差、有高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者而言，是一種較好的替代療法。但是目前入組病例較少，隨訪時(shí)間短，且存爭(zhēng)議，而且如果漏掉一個(gè)癌細(xì)胞容易復(fù)發(fā)。 　　化療：僅限小結(jié)節(jié)肺癌有淋巴轉(zhuǎn)移的患者，可輔助化療。 　　中藥支持治療：中藥可以增加免疫力。免疫治療目前較少，且存在日新月異的變化。 　　靶向藥物治療：必須明確基因突變情況下服用。其用藥時(shí)機(jī)和用藥種類正在探討中，目前僅限于局部復(fù)發(fā)的和有轉(zhuǎn)移的患者選擇使用。