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問(wèn)：肝硬化并腹水的患者可不可以做疝氣？ 　　肝硬化并腹水是引起和加重疝的重要因素，可誘發(fā)腹股溝疝和臍疝等等，而手術(shù)又是解決疝的唯一方式，所以說(shuō)答案是肯定的。手術(shù)可以做。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。一定需要把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，創(chuàng)造一定的有利手術(shù)條件。 　 　問(wèn)：什么情況下肝硬化并腹水患者可以做疝氣？ 　　一、肝功能基本或接近正常，一般通過(guò)調(diào)整使得谷丙轉(zhuǎn)氨酶在100以?xún)?nèi)。無(wú)黃疸或只有輕微黃疸，白蛋白>30g/L； 　　二、不能有大量腹水，少量腹水可以接受； 　　三、血小板在50×10^9/L以上，這樣手術(shù)的出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較小。 　 　問(wèn)：肝硬化并腹水患者可不可以行腹腔鏡下補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)？ 　　根據(jù)麻醉術(shù)前評(píng)估ASA分級(jí)1-2級(jí)的患者，可以在糾正肝功能、腹水量以及血小板后，根據(jù)患者及家屬意愿及術(shù)者習(xí)慣，針對(duì)可以耐受全身麻醉的可以考慮腹腔鏡下疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，要點(diǎn)是控制氣腹壓力，熟練操作，止血徹底，關(guān)閉腹膜必須確保嚴(yán)密，必要時(shí)放置盆腔引流管。 　　當(dāng)然即便如上所述，肝硬化腹水患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍較高，肝功能不好、腹水影響創(chuàng)面愈合，肝硬化繼發(fā)脾功能亢進(jìn)引起的白細(xì)胞降低，易發(fā)生感染，腹水在今后的持續(xù)存在會(huì)導(dǎo)致慢性的腹壓增高，容易導(dǎo)致疝的復(fù)發(fā)，都是值得慎重考慮的問(wèn)題。

問(wèn)：醫(yī)生，查體發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，該怎么辦呢？ 　　答：首先我們來(lái)了解一下什么是甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見(jiàn)的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。 　 　再來(lái)看一下甲狀腺結(jié)節(jié)的分類(lèi)有哪些？ 　　按數(shù)量分類(lèi)：分為多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)。 　　按性質(zhì)分類(lèi)：可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。 　　問(wèn)：醫(yī)生，那甲狀腺結(jié)節(jié)就是癌癥嗎？ 　　答：不一定的。發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，要對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性的判斷，但是判斷到底是良性還是惡性并不是那么直接來(lái)回答的，要對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行影像學(xué)的分析，主要是彩超的檢查考慮良性，一般要求3-6個(gè)月復(fù)查，有的需要進(jìn)行長(zhǎng)期的影像隨訪(fǎng)觀(guān)察。 　　但甲狀腺結(jié)節(jié)的體積越大、增長(zhǎng)速度越快、形態(tài)惡性征象越多那么惡性的幾率也會(huì)越大?？傮w來(lái)說(shuō)良性居多，惡性比例小，其中5.0%～15.0%可能最終演變?yōu)閻盒阅[瘤。 　　 問(wèn)：醫(yī)生，甲狀腺彩超報(bào)告怎么看？ 　　答：超聲檢查中惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特征可表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，縱橫徑比＞1，部分結(jié)節(jié)內(nèi)部可見(jiàn)砂粒樣微小鈣化灶或點(diǎn)狀鈣化灶；彩色多普勒超聲檢查示血流信號(hào)稀少或豐富。超聲檢查雖然能夠幫助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，但其鑒別能力與超聲科醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。在超聲醫(yī)師具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的情況下，超聲檢查的效果優(yōu)于CT和核素掃描檢查。 　　 問(wèn)：醫(yī)生，甲狀腺結(jié)節(jié)就一定要手術(shù)嗎？ 　　答：甲狀腺結(jié)節(jié)治療的方法首選手術(shù)治療，不能夠耐受手術(shù)的可以選擇放射治療或者射頻微波消融治療，具體要讓醫(yī)生來(lái)評(píng)估。這里需要強(qiáng)調(diào)的是甲狀腺癌的手術(shù)方式只有兩種，即甲狀腺全（近全）切除術(shù)和甲狀腺腺葉切除+峽部切除術(shù)。甲狀腺全切除術(shù)是指切除全部肉眼可見(jiàn)的甲狀腺組織，這點(diǎn)很容易理解；近全切除術(shù)則是指切除肉眼可見(jiàn)的幾乎全部甲狀腺組織，僅在喉返神經(jīng)入喉處和甲狀旁腺附近可以存留一些非腫瘤性的甲狀腺組織，這些甲狀腺組織應(yīng)該存留的盡量少。手術(shù)并發(fā)癥是甲狀腺癌手術(shù)中不容忽視的問(wèn)題，應(yīng)在有效保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺功能的基礎(chǔ)上行中央?yún)^(qū)（Ⅵ區(qū)）淋巴結(jié)清掃術(shù)，側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)根據(jù)術(shù)前頸部淋巴結(jié)超聲檢查結(jié)果行治療性側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。 　 　問(wèn)：醫(yī)生，得了甲狀腺癌做完手術(shù)就好了吧？ 　　答：甲狀腺癌中以分化型甲狀腺癌最為常見(jiàn)，手術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予促甲狀腺激素（TSH）抑制治療，可選擇性行碘131治療，不建議常規(guī)行化療或放療，對(duì)于常規(guī)治療無(wú)效的中晚期分化型甲狀腺癌病人可以考慮服用靶向治療藥物，同時(shí)，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察。 　　 問(wèn)：醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)不手術(shù)，日常有什么需要注意的嗎？ 　　答：最重要的就是要遵照醫(yī)生要求定期隨訪(fǎng)，動(dòng)態(tài)觀(guān)察結(jié)節(jié)變化，最好在同一家醫(yī)院進(jìn)行定期的彩超檢查，這樣可以方便醫(yī)生調(diào)取圖像進(jìn)行對(duì)比分析。 　　還有要保持良好的心態(tài)，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，這樣可以提高身體的免疫力，讓身體變得更加健康。 　　注：2012年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌外科學(xué)組、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)參考國(guó)際上有關(guān)甲狀腺癌的診治指南并結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況制定了中國(guó)版《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》。

在胚胎發(fā)育中胎兒與母體正是通過(guò)臍帶進(jìn)行血液與物質(zhì)交換。而剪斷的臍帶位置變成了肚臍眼兒。 　　嗯嗯嗯！ 　　好有道理的樣子，拼命點(diǎn)頭。 　　但是.......轉(zhuǎn)折來(lái)了 　　這個(gè)時(shí)候的連通的并不是咱們出生后意義上的腸子和膀胱。 　　你要這么講，咱那個(gè)時(shí)候的腸道和生殖腔還有膀胱可都沒(méi)分離哦，全部都連在一起，四通八達(dá)呢。 　　苦澀難懂的組織胚胎學(xué)咱就不仔細(xì)說(shuō)了。 　　正常出生后的生理性閉鎖，肚臍后面什么都沒(méi)連通 　　如果在閉鎖過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題，那么就可能出現(xiàn)一些情況，如臍尿管未閉、臍息肉或臍竇、膀胱憩室、臍尿管囊腫等，進(jìn)而造成漏尿或感染等。 　　如果每個(gè)人后面都連著腸管和膀胱，我們的腹腔鏡手術(shù)將會(huì)非常的困難。做過(guò)腹腔鏡手術(shù)的都知道。手術(shù)前護(hù)理人員會(huì)幫助我們清理肚臍的污垢，真有幾十年從未清理過(guò)的寶藏哦。 　　一般這里是我們第一個(gè)穿刺孔（觀(guān)察孔）。 　 　那么為啥成年人會(huì)出現(xiàn)肚臍眼兒流水呢？ 　　首先容易有異味，容易藏污納垢的都是深肚臍眼兒。 　　道理顯而易見(jiàn)。 　　肚臍眼里是有皮膚的，新陳代謝會(huì)有皮脂的分泌，就是我們平時(shí)常見(jiàn)的污垢。它在肚臍眼里的時(shí)間太久了，就會(huì)產(chǎn)生異味。有報(bào)道有大約1400種細(xì)菌隱藏于此，但也不用過(guò)于擔(dān)心，大部分情況下，它們都是非致病菌且和平相處。并不太需要刻意的清洗。 　　既然是皮膚，有皮脂的分泌，就有一個(gè)可能，它會(huì)長(zhǎng)毛囊炎，會(huì)長(zhǎng)癤子癰，會(huì)長(zhǎng)“粉瘤”，這類(lèi)疾病也會(huì)導(dǎo)致感染。 　　粗暴的清理導(dǎo)致皮膚破損，細(xì)菌順勢(shì)入侵導(dǎo)致感染。 　　還有一類(lèi)人最初深肚臍，后來(lái)變淺了，實(shí)際上是內(nèi)部發(fā)生黏連，形成葫蘆樣改變，表面變淺，實(shí)則深部別有洞天，也會(huì)繼發(fā)感染。 　　另外一種就是上面提到的。在閉鎖過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題，如臍尿管未閉、臍息肉或臍竇、膀胱憩室、臍尿管囊腫等，進(jìn)而造成漏尿或感染等。 　 　需要注意的是： 　　可以清洗，溫水清洗或棉簽輕柔擦拭均可，保持干燥為宜。 　　不要粗暴去摳，肚臍眼的皮膚比較薄，若是摳的力度不當(dāng)，就可能損壞肚臍眼的皮膚，當(dāng)然更不建議臍釘。 　　已經(jīng)感染如何處理可以用棉簽沾一點(diǎn)碘伏消毒液，簡(jiǎn)單的消毒，也可加用雙氧水為深部組織供氧。及時(shí)處理一般消毒幾天肚臍眼就會(huì)恢復(fù)正常。 　　已經(jīng)形成膿包紅腫疼痛明顯，及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)情況應(yīng)用抗生素或者需要進(jìn)一步檢查和手術(shù)了。