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多發(fā)性硬化(multiplesclerosis，MS)是一種以中樞神經系統(tǒng)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c的免疫介導性疾病，病因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、病毒感染等多種因素相關。MS病變具有時間多發(fā)和空間多發(fā)的特點。 　　MS好發(fā)于青壯年，女性更為多見，男女患病比例為1：1.5~1∶2。臨床表現(xiàn)多樣，常見癥狀包括視力下降、復視、肢體感覺障礙、肢體運動障礙、共濟失調、膀胱或直腸功能障礙等。 　　 臨床分型 　　1、復發(fā)緩解型：此型表現(xiàn)為明顯的復發(fā)和緩解過程，每次發(fā)作后均基本恢復，不留或僅留下輕微后遺癥。MS患者80%~85%最初病程中表現(xiàn)為本類型。 　　2、繼發(fā)進展型：約50%的復發(fā)緩解型患者在患病10~15年后疾病不再有復發(fā)緩解，呈緩慢進行性加重過程。 　　3、原發(fā)進展型：此型病程大于1年，疾病呈緩慢進行性加重，無緩解復發(fā)過程，約10%的MS患者表現(xiàn)為本類型。 　　4、其他類型：根據MS的發(fā)病及預后情況，有以下2種少見臨床類型。 　?。?）良性型MS：少部分MS患者在發(fā)病15年內幾乎不留任何神經系統(tǒng)殘留癥狀及體征，日常生活和工作無明顯影響。 　?。?）惡性型MS：又名爆發(fā)型MS或Marburg變異型MS，疾病呈爆發(fā)起病，短時間內迅速達到高峰，神經功能嚴重受損甚至死亡。 　　兒童MS：兒童MS中95%為復發(fā)緩解型，80%與成人MS特點相似，其MRI相關空間多發(fā)、時間多發(fā)標準同樣適用；但約15%~20%的兒童MS，尤其是小于11歲的患兒，疾病首次發(fā)作類似于急性腦病或急性播散性腦脊髓炎過程，所有MS患兒中約10%~15%可有長節(jié)段脊髓炎的表現(xiàn)，推薦對患兒進行動態(tài)MRI隨訪，當觀察到新的、非ADEM樣發(fā)作方可診斷MS。 　　 治療： 　　分為：急性期治療；緩解期治療：即疾病修正治療(DMT)；對癥治療；康復治療。 　　1、急性期治療： 　?。?）糖皮質激素：大劑量，短療程。 　　a、成人從1g/d開始，靜脈滴注3~4h，共3~5d，如臨床神經功能缺損明顯恢復可直接停用。如臨床神經功能缺損恢復不明顯，可改為口服醋酸潑尼松或潑尼松龍60~80mg，1次/d，每2d減5~10mg，直至減停，總療程不超過3~4周。 　　b、兒童按體重20~30mg/(kg·d)，靜脈滴3~4h，1次/d，共5d，癥狀完全緩解者，可直接停用，否則可繼續(xù)給予口服醋酸潑尼松或潑尼松龍，1mg/(kg·d)，每2d減5mg，直至停用。 　?。?）血漿置換：急性重癥或對激素治療無效者，可于起病2~3周內應用5~7d的血漿置換。 　?。?）IVIG缺乏有效證據，僅作為一種備選治療手段。用于妊娠或哺乳期婦女，不能應用激素治療的成人患者或對激素治療無效的兒童患者。推薦用法為：靜脈滴注0.4g/(kg·d)，連續(xù)用5d為1個療程，5d后，如果無效，則不建議患者繼續(xù)使用，如果有效但療效不是特別滿意，則可繼續(xù)每周用1d，連3~4周。 　　2、緩解期治療：目標：MS為終身性疾病，其緩解期治療以控制疾病進展為主要目標，推薦使用疾病修正治療(DMT)治療。常用藥物有特立氟胺、重組人β-1b干擾素、阿侖珠單抗、米托蒽醌等。 　　3、對癥治療：包括痛性痙攣、慢性疼痛、感覺異常、抑郁、焦慮、震顫、認知障礙等癥狀的對癥治療。 　　4、康復治療及生活指導：對伴有肢體、語言、吞咽等功能障礙的患者，應早期在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行相應的功能康復訓練。

帶孩子打完疫苗，家長需要注意什么呢？ 　　一般來說，疫苗接種后的反應根據癥狀的不同分為局部反應和全身反應。 　　局部反應一般都是在接種后24小時內就出現(xiàn)的、在接種部位周圍以局部紅腫熱痛、淋巴結腫痛為主要表現(xiàn)的情況。 　　全身反應則相對比較嚴重，最常見的癥狀就是體溫升高，有的時候可能會出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、頭昏等不適。 　 　一、局部反應 　　局部紅腫疼痛。有些孩子在接種后會出現(xiàn)接種部位的紅腫、疼痛，這種癥狀一般都會在接種后24小時內出現(xiàn)，這也是最常見的疫苗一般反應。 　　紅腫的范圍一般不大，僅有少數人紅腫直徑大于3厘米，一般會在24～48小時逐漸消退。 　　硬結。部分孩子在接種含吸附劑的疫苗，比如無細胞百白破疫苗后，會出現(xiàn)注射部位吸附劑未完全吸收，刺激局部結締組織增生，而形成硬結。 　　 局部反應，應該怎么處理呢？ 　　首先，對于輕度局部反應，也就是紅腫直徑和硬結小于1.5厘米，一般不需作任何處理。 　　對較重局部反應，比如也有部分孩子的紅腫直徑和硬結會超過1.5厘米，但小于3厘米，這時候，就需要進行一些處理了：出現(xiàn)紅腫時，可以用干凈的毛巾先冷敷；出現(xiàn)硬結時可熱敷。每日數次，每次10～15分鐘。 　　極少部分的孩子紅腫直徑和硬結會大于3厘米，也就是嚴重的局部反應。此時，應及時去醫(yī)院處理。 　　 二、全身反應 　　少數孩子接種疫苗后會出現(xiàn)發(fā)熱，并且有可能伴隨厭乳、倦怠、腹瀉、嘔吐等表現(xiàn)；也有一部分孩子會出現(xiàn)起皮疹、皮膚瘙癢這樣的皮膚過敏反應，這些都是接種疫苗后出現(xiàn)的全身反應。 　　在出現(xiàn)全身反應時，當體溫在38.5℃以下時，一方面要加強觀察，適當休息，防止繼發(fā)其它疾病，一般來說1～2天這些反應就會自動消失。 　　當體溫在38.5℃以上，甚至發(fā)生高熱不退的情況時，應及時帶寶寶去醫(yī)院兒科就診，以防延誤病情。

0-6月寶寶正常發(fā)育過程，是家屬特別關心的問題。以下為半歲以內嬰兒發(fā)育里程碑： 　　 1月齡 　　1、大動作：能部分控制頭部，四肢可以彎曲。 　　2、精細動作：動作無規(guī)律、不協(xié)調，小手經常握緊拳頭。 　　3、語言能力：能哭叫，可能會不自覺地笑，喜歡看人臉，尤其是眼睛，自己會發(fā)出細小的喉音，會傾聽說話聲。 　　4、認知能力：對聲音有反應，可能會向發(fā)出聲音的地方轉頭，聽見鈴聲時動作會放緩，被抱時會安靜下來。 　　 2月齡 　　1、大動作：四肢更加放松，平躺時可輕微抬頭，俯臥時頭可抬離床面。 　　2、精細動作：小手部分打開，會抓大人的手指，能吃手，眼睛會跟隨大人移動。 　　3、語言能力：能發(fā)出「gege」聲，能與人保持眼神接觸。 　　4、認知能力：能微笑回應，偶爾還能大笑，表現(xiàn)出急躁情緒，能立刻注意到大的玩具，喜歡觸摸身邊的物品。 　 　3月齡 　　1、大動作：能從仰臥變成側臥，俯臥時可抬頭45°或完全抬起，豎抱時頭比較穩(wěn)當。 　　2、精細動作：經常將手張開又握起，能把東西放嘴里或搖晃。 　　3、語言能力：開始發(fā)出咿呀的聲音，能笑出聲音。 　　4、認知能力：見人會笑，頭可跟著看到的物品或聽到的聲音，轉動180°，喜歡看和玩自己的手。 　　 4月齡 　　1、大動作：會翻身，能較好地控制頭部（俯臥時可抬頭90°），俯臥時能用胳膊撐起來。 　　2、精細動作：會伸手抓住物品，能握住并搖晃撥浪鼓。 　　3、語言能力：總會隨著聲音轉向、找到聲源，會牙牙學語比如（比如a、o）。 　　4、認知能力：會大笑，根據不同需要發(fā)出哭聲。 　 　5月齡 　　1、大動作：扶著腋下能站直，輕拉手腕可以順勢坐起，獨坐時頭身向前傾。 　　2、精細動作：會抓住活動的玩具，能兩手各握一玩具，可以伸手夠取懸掛的玩具。 　　3、語言能力：可以喃喃發(fā)出單音節(jié)，會盯著說話者的嘴巴看。 　　4、認知能力：孩子開始認知世界，比如知道搖鈴時，會有響聲，開始有物體恒存的意識。 　　 6月齡 　　1、大動作：能向兩邊翻身，不用手支撐就能坐著，前后搖晃，有時會向后移動。 　　2、精細動作：能準確地伸手，然后抓住物品，撞擊物品或者換手。 　　3、語言能力：含糊地發(fā)音（mama，baba），嘗試發(fā)出各種聲音。 　　4、認知能力：能認識熟人和陌生人，能模仿大人的面部表情和聲音，喜歡照鏡子。

癲癇常見的發(fā)作形式分為全面性和局灶性，以下是癲癇常見的發(fā)作形式。 　　1、強直陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作，是常見的發(fā)作類型，發(fā)作時意識喪失，突然跌倒或尖叫，肌肉呈強直性收縮，眼球上翻，呼吸暫停，青紫，瞳孔散大，對光反應消失，常有口吐白沫，可有大小便失禁，持續(xù)數分種至數十分鐘，發(fā)作后意識模糊、嗜睡。腦電圖見雙側性棘波或慢波。 　　2、強直發(fā)作：某些肌肉突然強直收縮，如軀干前屈、伸頸、頭前傾、兩肩上抬、兩臂旋前、肘屈或伸直，固定于某一姿勢，維持數秒鐘或更長，隨后發(fā)作停止，肌張力正常、恢復到原來姿勢，發(fā)作時有短暫的意識喪失。 　　3、肌陣攣發(fā)作：某個肌肉或肌群突然、迅速、有力地收縮，引起一側或雙側肢體抽動，抽動時手中物品落地或摔出。軀干肌收縮時表現(xiàn)為突然用力點頭，彎腰或后仰。站立時發(fā)作則表現(xiàn)為猛烈摔倒在地，常傷及頭、前額、下頜、嘴唇。 　　4、失神發(fā)作：突發(fā)短暫的意識障礙，無先兆，持續(xù)5～30秒，發(fā)作時語言中斷、活動停止、呼之不應，兩眼凝視或上翻、手持物落地，眼瞼、口唇或頭部可微顫抖。發(fā)作后繼續(xù)原來的活動，對發(fā)作過程無記憶，每天發(fā)作數次或數十次不等。 　　5、失張力發(fā)作：表現(xiàn)為突然發(fā)生一過性肌張力喪失，因而不能維持姿勢，發(fā)作持續(xù)1～3秒，伴意識喪失，如站立發(fā)作，表現(xiàn)為突然低頭、兩臂輕微外展、手指張開、上臂下垂、屈膝，繼而跌倒，意識很快恢復，立即站立起來。可連續(xù)發(fā)作。 　　6、局限性運動性發(fā)作：表現(xiàn)為身體某一部分呈節(jié)律性抽動，如一側上肢或面肌抽動;也可以先從某一局部開始，逐漸擴展到其他部位。發(fā)作時意識不喪失。 　　7、局限性感覺性發(fā)作：發(fā)作時軀體感覺或特殊感覺異常、不伴肢體抽動。 　　8、復雜性部分發(fā)作：發(fā)作時有精神、意識、運動、感覺及自主神經等方面癥狀，可伴有自動癥，表現(xiàn)為意識障礙，不能理解當時的環(huán)境，不能完成簡單的命令或正常的動作，這種發(fā)作也可發(fā)展到全身性發(fā)作，此時稱部分性發(fā)作泛化成全身強直陣攣性發(fā)作。

癲癇，是大腦神經元突發(fā)性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。癲癇的發(fā)病率較高，但受到的重視不高，很多人還因對癲癇疾病的不了解，而對癲癇患者抱有”有色眼鏡“，那么一般人對于癲癇有哪些誤解？ 　　 一、癲癇是絕癥，沒有辦法治療好 　　很多人都說得了癲癇沒法治療，吃藥副作用大，所以不如放棄治療，這完全就是誤解。絕大多數的患者患癲癇，都是可以治療的。 　　根據權威臨床統(tǒng)計，診斷癲癇的患者，如果接受正規(guī)、合理的抗癲癇藥物治療，70-80%患者病情都能得到控制，其中50％～60％的患者經2～5年的治療是可以痊愈的，可在醫(yī)生指導下逐漸停藥，可以和正常人一樣的生活和工作。 　　確實有部分患者會存在藥物治療效果不佳的情況，成為難治性癲癇，但是也可以通過手術治療改善病情，所以絕對不要自己放棄治療。 　　 二、抗癲癇藥物吃了，還是會發(fā)作，藥物沒有用 　　治療癲癇的用藥原則就是從小劑量開始，逐漸加量，用藥時間要長，需要根據患者的反應逐漸調整劑量，期望達到既能控制病情不發(fā)作，還避免嚴重副作用。 　　在這個過程中，出現(xiàn)癲癇發(fā)作，并不能說明藥物沒有效果，而是需要警惕是否出現(xiàn)了病情的波動，需要調整藥物劑量，不要過早的失去信心，需要去找到原因，針對病因來治療。 　　 三、治療時間短，癥狀控制不理想，頻繁更換治療方式 　　這種方式，不僅會耽誤治療時間，導致病情波動，還會造成經濟上的浪費，抗癲癇的藥物治療，往往需要一定的時間才能起效，需要藥物在血液中達到有效濃度，這是一個循序漸進的過程。 　　如果頻繁更換治療方式，這種藥物還沒有達到有效血藥濃度就更換了，會讓癲癇病情容易出現(xiàn)波動，導致藥物更難控制住病情。 　　癲癇其實沒有那么可怕，破除誤解，積極治療才是正道。

臨床工作中，患兒家屬經常問醫(yī)生，我家寶寶得的是什么肺炎？ 　　要想讓家屬明白得的是哪種肺炎，需要先知道肺炎是怎么分類的。 　　肺炎按照不同的方法分為6類： 　　1、病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎 　　2、病因分類：病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、真菌性肺炎、非感染性病因引起的肺炎（如吸入性肺炎、墜積性肺炎、過敏性肺炎等） 　　3、病程分類：急性肺炎（病程<1月）、遷延性肺炎病程（1-3月）、慢性肺炎（病程>3月） 　　4、病情分類：輕癥（除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無全身中毒癥狀）、重癥（除呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)衰竭外，其他系統(tǒng)受累，可危及生命） 　　5、臨床表現(xiàn)典型與否分類：典型肺炎、非典型肺炎 　　6、肺炎發(fā)生地點分類：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎 　　舉個例子，一個5歲的孩子，在家受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，拍片子發(fā)現(xiàn)有大片肺炎，累及一個肺葉，查血支原體陽性，該患兒可以診斷為肺炎，按照上述分類，可以分為：大葉性肺炎、支原體肺炎、急性肺炎、非典型肺炎、社區(qū)獲得性肺炎。

癲癇病在民間俗稱“羊羔風”，是一種突發(fā)性，短暫性大腦功能失調性疾病。兒童癲癇病主要由兒童神經系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮層受到高熱或劇烈的精神刺激，產生過度興奮引起。 　　兒童癲癇病早期癥狀包括前驅癥狀和先兆癥狀。 　　前驅癥狀是指在大發(fā)作前的數日或數小時，兒童出現(xiàn)的全身不適、易激惹、煩燥不安、情緒憂郁、心境不佳、常挑剔或抱怨他人的癥狀。 　　兒童癲癇病先兆癥狀，是指兒童癲癇病大發(fā)作前數秒鐘內，病人出現(xiàn)的錯覺、幻覺、自動癥、局部肌陣攣或其它特殊感覺等。有些精神運動性發(fā)作，也可出現(xiàn)類似大發(fā)作的前驅癥狀。當出現(xiàn)前驅癥狀時，預示著病人可能在數小時或數日內出現(xiàn)大發(fā)作。 　　兒童癲癇病反復發(fā)作對兒童的智力及精神發(fā)育也會產生嚴重影響。 　　最后，在這里要提醒家長朋友：當孩子出現(xiàn)以上癥狀時，家長們就要注意了，這有可能就是兒童癲癇病的早期癥狀，建議家長帶孩子到正規(guī)的癲癇病醫(yī)院進行檢查治療，以便早日康復。