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垂體瘤殘留是指手術(shù)后3天內(nèi)磁共振復(fù)查發(fā)現(xiàn)有明確的腫瘤殘留，往往是以下幾種原因所致： 1、腫瘤巨大，像蝶竇內(nèi)、鞍上、額葉底部或鞍旁侵襲的生長(zhǎng)，無(wú)論是經(jīng)鼻蝶，還是開(kāi)顱手術(shù)，都無(wú)法一期全切腫瘤； 2、腫瘤包繞海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈，導(dǎo)致無(wú)法暴露、直視腫瘤； 3、腫瘤的質(zhì)地堅(jiān)韌或血管豐富等導(dǎo)致手術(shù)視野差，無(wú)法全切腫瘤。 對(duì)于無(wú)功能性垂體腫瘤術(shù)后殘留需要密切隨訪(fǎng)磁共振，如果腫瘤殘留比較穩(wěn)定，可隨訪(fǎng)觀察。如果腫瘤生長(zhǎng)明顯，可考慮再次手術(shù)或放射治療。 如果是 內(nèi)分泌活躍性腫瘤，術(shù)后磁共振發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留，應(yīng)積極地再次手術(shù)、藥物或放射治療。

垂體瘤患者手術(shù)完成后，病人拔管返回病房，要特別注意尿崩和視力減退等問(wèn)題，其他護(hù)理要點(diǎn)如下： 1、術(shù)后第2天空腹檢測(cè)皮質(zhì)醇及甲狀腺激素水平，如果皮質(zhì)醇及甲狀腺激素水平過(guò)低，可以激素替代治療； 2、如果術(shù)中沒(méi)有腦脊液漏，第2天就可以下床活動(dòng)，第3天如果行走及飲食良好，則可以出院； 3、術(shù)后要觀察病人腦脊液漏情況，有無(wú)腦膜炎以及出血的癥狀和體征，常規(guī)使用抗生素和鎮(zhèn)痛藥； 4、對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的特殊表現(xiàn)，如尿崩、電解質(zhì)紊亂、垂體功能低下等，需要遵照主管醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行處理； 5、術(shù)后1周就可以在鼻內(nèi)鏡下清除鼻腔填塞物，即蝶竇的血凝塊，仔細(xì)地觀察鞍區(qū)是否有出血及腦脊液漏； 6、手術(shù)1個(gè)月后復(fù)查垂體內(nèi)分泌激素，明確垂體功能是否正常。3月后復(fù)查垂體磁共振，了解腫瘤的切除情況。 需要注意的是，術(shù)后的隨訪(fǎng)需要神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科和眼科的醫(yī)生共同來(lái)進(jìn)行。

手術(shù)是治療垂體腺瘤的重要手段之一，隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)以及神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的不斷發(fā)展，絕大多數(shù)垂體瘤能夠經(jīng)蝶竇切除，常用術(shù)式包括經(jīng)蝶竇手術(shù)入路以及開(kāi)顱手術(shù)。 神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展使得經(jīng)鼻腔蝶竇手術(shù)逐漸成為主要的手術(shù)方法，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，具體術(shù)式則需要根據(jù)腫瘤的大小、位置及對(duì)周?chē)M織的侵犯情況來(lái)決定。

垂體瘤手術(shù)的并發(fā)癥主要有術(shù)后鞍內(nèi)血腫、鼻衄，而鼻衄就是鼻腔的小動(dòng)脈出血、黏膜潰爛出血或假性動(dòng)脈瘤破裂出血。此外，還包括腦脊液鼻漏、腦膜炎、垂體功能低下、尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、眼肌麻痹、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。 其中垂體功能低下和尿崩癥是由于垂體前葉、后葉及垂體柄損傷導(dǎo)致。如果術(shù)中正常，垂體前葉、后葉及垂體柄保護(hù)良好，這種并發(fā)癥往往呈一過(guò)性。 如果腫瘤巨大，切除腫瘤過(guò)程當(dāng)中，垂體前葉、后葉及垂體柄損傷嚴(yán)重，術(shù)后垂體功能低下及尿崩癥可能要持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，需要相應(yīng)的藥物治療。如果術(shù)中或術(shù)后處理及時(shí)， 其他的并發(fā)癥 大部分都可以恢復(fù)。

垂體瘤手術(shù)后三個(gè)月是否可以再次手術(shù)，往往是垂體腺瘤復(fù)發(fā)患者比較關(guān)心的問(wèn)題，其實(shí)這要分兩種情況來(lái)進(jìn)行分析，具體如下： 1、垂體腫瘤呈侵襲性生長(zhǎng)，如包繞海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈等重要的結(jié)構(gòu)，無(wú)論是經(jīng)鼻蝶或者開(kāi)顱手術(shù)都無(wú)法全切腫瘤。三個(gè)月后磁共振復(fù)查如果腫瘤殘留，無(wú)法通過(guò)手術(shù)切除，就要密切隨訪(fǎng)，觀察殘留腫瘤的生長(zhǎng)情況或考慮放射治療等其他的治療方法。具體的情況需要神經(jīng)外科、放射科、內(nèi)分泌科及眼科等相關(guān)科室專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的綜合判斷； 2、腫瘤巨大，無(wú)論是開(kāi)顱，還是經(jīng)鼻蝶手術(shù)，均無(wú)法達(dá)到一期切除腫瘤，可以有計(jì)劃地分兩次手術(shù)分期切除腫瘤。

大部分垂體微腺瘤不會(huì)自行消失，在一項(xiàng)納入100名正常志愿者的研究中，10%的受試者磁共振提示有直徑3-6mm的微腺瘤，腫瘤被偶然發(fā)現(xiàn)之后需要做完整的內(nèi)分泌學(xué)評(píng)估和最低限度的定期影像學(xué)隨訪(fǎng)。 一項(xiàng)包含偶然發(fā)現(xiàn)的248例垂體微腺瘤的報(bào)道，隨訪(fǎng)期為27個(gè)月，發(fā)現(xiàn)46.4%的垂體病變?yōu)榉枪δ苄源贵w腺瘤，且其中僅有20%被發(fā)現(xiàn)有體積增大。因此偶然發(fā)現(xiàn)的垂體微腺瘤很少需要治療，大部分的垂體微腺瘤不會(huì)自行消失，極少數(shù)的垂體微腺瘤會(huì)發(fā)生卒中出血。 如果卒中期患者沒(méi)有特殊的臨床表現(xiàn)，如壓迫垂體致垂體功能低下，壓迫視神經(jīng)致視力下降，壓迫海綿竇、動(dòng)眼神經(jīng)或者外展神經(jīng)致視物重影等。卒中出血可以破壞腫瘤的血供，在隨后的定期隨訪(fǎng)過(guò)程中一部分腫瘤會(huì)自行消失。

一般垂體腺瘤術(shù)后第2天空腹檢測(cè)皮質(zhì)醇及甲狀腺激素水平，如果皮質(zhì)醇及甲狀腺激素水平過(guò)低，可以激素替代治療。如果術(shù)中沒(méi)有腦脊液漏，第2天就可以下床活動(dòng)。第3天如果行走及飲食良好，術(shù)中沒(méi)有腦脊液漏等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，則可以出院。 對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的特殊表現(xiàn)，如尿崩、電解質(zhì)紊亂、垂體功能低下等，需要遵照主管醫(yī)生的醫(yī)囑，1月后復(fù)查垂體內(nèi)分泌激素，明確垂體功能是否正常。3月后復(fù)查垂體磁共振，了解腫瘤的切除情況。

垂體泌乳素瘤通常是指垂體泌乳素腺瘤，是分泌性垂體瘤中最常見(jiàn)的類(lèi)型，在所有的垂體腫瘤中，其發(fā)病率僅次于無(wú)功能性垂體腺瘤，約占所有垂體腺瘤的30%，為功能性垂體腺瘤的50%-60%。 有學(xué)者估計(jì)垂體泌乳素腺瘤的人群發(fā)病率約為10/100000，但最近許多學(xué)者研究表明該值嚴(yán)重的低估了實(shí)際的發(fā)病率。垂體泌乳素腺瘤可表現(xiàn)為高泌乳素血癥，可以導(dǎo)致女性患者閉經(jīng)、泌乳、不孕，男性則表現(xiàn)為性功能減退、乳房發(fā)育、不育等。