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直腸癌便血和痔瘡便血通過便潛血檢測(cè)只能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，但無法區(qū)分是腫瘤破潰出血，還是痔瘡靜脈團(tuán)引起的出血，但是痔瘡在臨床上更為常見，具體區(qū)別如下： 1、痔瘡出血：即發(fā)生在齒狀線周圍異常增生的血管團(tuán)破裂出血，顏色較鮮紅、量較大，排便后擦拭可以在紙上可看到鮮紅色血液； 2、直腸癌便血：屬于間歇性便血，血液主要混在排便表面、量較少，有時(shí)可看到黏液或者膿液。 年輕患者的便血多由良性疾病，如痔瘡引起，如果中老年患者發(fā)生便血，一定要提高警惕、及時(shí)就醫(yī)。?？漆t(yī)生通過直腸指診可以大致辨別痔瘡和直腸癌，必要時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查并取病理，以明確病變的性質(zhì)。

PT3是一種病理學(xué)診斷，P代表Pathology，即病理，T代表Tumor，即腫瘤，為腫瘤學(xué)界通用的TNM分期里的一部分。T3代表腫瘤已經(jīng)侵犯到最外層的漿膜層，侵犯深度較深。如果再向外侵犯，侵犯到周圍鄰近組織，則稱為T4，屬于局部晚期的標(biāo)志。 評(píng)價(jià)患者病情輕重，除了評(píng)價(jià)侵犯程度外，還需要評(píng)價(jià)患者是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則為N陽性，如果有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，則為M陽性。結(jié)合上述臨床病理特征，即可確定最終的臨床病理學(xué)分期，指導(dǎo)后續(xù)治療，判斷患者預(yù)后，如5年生存率。Ⅰ期患者5年生存率較高，可以達(dá)到90%以上。隨著病情加重，生存率逐漸降低，晚期患者5年生存率不到10%。

結(jié)腸癌Ⅱ期如果患者能進(jìn)行根治性手術(shù)，多數(shù)可以達(dá)到治愈。根據(jù)臨床TNM分期系統(tǒng)，T分期主要代表腫瘤本身，取決于腫瘤的侵犯深度，如侵犯黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。Ⅱ期患者多數(shù)僅僅在黏膜或者黏膜下層，侵犯深度較淺，一般無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以N分期為0，無遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。 Ⅱ期患者處于在結(jié)腸癌相對(duì)早期，少數(shù)患者較幸運(yùn)，如果術(shù)后或術(shù)前都評(píng)估為Ⅱ期，手術(shù)治療效果好。如果外科醫(yī)生能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)根治性切除，并將淋巴結(jié)清掃干凈，患者5年生存率能達(dá)到70%-80%，甚至80%-90%。術(shù)后需要根據(jù)患者有無其它風(fēng)險(xiǎn)因素，決定是否輔助治療。如果預(yù)后良好，術(shù)后則可不用藥。

直腸癌診斷方法如下： 1、肛門指檢：為直腸癌診斷最經(jīng)濟(jì)有效的方法，75%以上的直腸癌發(fā)生在中低位，肛門指檢即可觸及腫瘤。通過指診可判斷腫瘤活動(dòng)度、大小、與周圍臟器的關(guān)系，判斷能否進(jìn)行手術(shù)或者采用何種術(shù)式。直腸指檢時(shí)，患者需取胸膝位、側(cè)臥位或者蹲位，醫(yī)生戴上手套涂抹石蠟油，按摩肛門括約肌，然后進(jìn)行探查； 2、影像學(xué)檢查：包括CT、磁共振，直腸彩超，可以幫助判斷病灶侵犯深度，周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，并且為下一步制定治療決策提供依據(jù)。PET-CT是對(duì)全身進(jìn)行掃描，可以判斷腫瘤有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但是費(fèi)用較高，不作為常規(guī)推薦； 3、腫瘤標(biāo)志物檢查：CEA、CA19-9為常規(guī)檢查指標(biāo)，可起到輔助診斷的作用。

結(jié)腸癌經(jīng)過手術(shù)或者其它治療后，如果5年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，臨床上則認(rèn)為達(dá)到治愈，所以也可理解為術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)最高。結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移遵循一定規(guī)律，具體如下： 1、腫瘤在生長過程中會(huì)逐層侵犯腸壁，超過腸壁會(huì)造成局部侵犯，甚至局部播散、腹膜轉(zhuǎn)移； 2、腫瘤在生長過程中會(huì)隨著血液或者淋巴進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，定植到遠(yuǎn)處臟器，最常見的轉(zhuǎn)移部位為肝和肺； 3、如果進(jìn)展期結(jié)腸癌沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，進(jìn)行根治性手術(shù)后需根據(jù)病理檢查判斷復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤侵犯深度越深、病期越晚、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目越多，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高； 4、一旦出現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，則屬于晚期，總體治療效果較差。

直腸癌術(shù)后吻合口瘺一般發(fā)生在術(shù)后4-9天。不同中心吻合口瘺發(fā)生的概率不同，有的在5%以內(nèi)，有的在5%-10%。水平相對(duì)較高的中心吻合口瘺發(fā)生概率較低，但是無法完全避免。 吻合口會(huì)比皮膚等其它相對(duì)潔凈區(qū)域愈合慢，因?yàn)槟c道在恢復(fù)過程中隨時(shí)要排氣、排便，會(huì)產(chǎn)生張力，從而影響愈合。而吻合口瘺能否愈合與吻合口張力、局部腸管血運(yùn)條件、局部病情輕重、患者整體營養(yǎng)狀態(tài)及本身愈合能力有關(guān)。部分患者本身存在瘢痕體質(zhì)，愈合能力差，發(fā)生吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)較高。 對(duì)于直腸癌術(shù)后的吻合口瘺，及早發(fā)現(xiàn)后應(yīng)給予相關(guān)治療，可以通過保守治療解決。直腸吻合口都較低，位于盆腔，通過通暢引流、對(duì)癥支持治療可控制局部感染，感染控制之后吻合口瘺也可以愈合。如果引起腹腔嚴(yán)重感染，需要及時(shí)手術(shù)干預(yù)，否則腹腔感染也會(huì)危及生命。

結(jié)腸癌術(shù)后脹氣是常見的臨床表現(xiàn)，多屬于正常情況，具體原因如下： 1、腸道手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者腸道的創(chuàng)傷、應(yīng)激，腸道功能的恢復(fù)需要一段時(shí)間； 2、做腸鏡前患者需要飲用瀉藥，會(huì)造成腸道菌群失調(diào)，也會(huì)產(chǎn)生腹脹； 3、全麻手術(shù)使用的麻醉類藥物會(huì)抑制患者腸道蠕動(dòng)，手術(shù)后隨著麻醉藥物逐漸代謝，抑制作用也會(huì)逐漸減弱，腸道慢慢也會(huì)恢復(fù)節(jié)律性蠕動(dòng)，表現(xiàn)為排氣，腹脹、腹痛消失或緩解。 遵循快速康復(fù)外科理念，患者排氣之后可以早期進(jìn)食，刺激腸道蠕動(dòng)?；颊邞?yīng)先進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、營養(yǎng)粉、營養(yǎng)液，然后過渡到半流食，如小米粥。待胃腸道功能完全恢復(fù)之后，脹氣會(huì)完全消失。如果恢復(fù)不順利，尤其是創(chuàng)傷較大的手術(shù)，少數(shù)患者由于粘連、腸道不通暢造成的梗阻，恢復(fù)較慢，進(jìn)食也要注意。

結(jié)腸癌復(fù)發(fā)可以治療，但是病情不同，治療目的也不同，具體如下： 1、通過臨床檢查、影像學(xué)檢查和醫(yī)生評(píng)估，判斷復(fù)發(fā)腫瘤是否可切除。如果有手術(shù)機(jī)會(huì)，治療目的為根治性切除； 2、如果發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)為已經(jīng)很晚，腫瘤已經(jīng)侵犯其它臟器、重要大動(dòng)脈、血管，患者本身狀態(tài)較差，或者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，多臟器轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移等，不管是局部晚期還是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移晚期，已經(jīng)失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)，此時(shí)治療目的是最大限度地延長患者生命，提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)在綜合治療中較常用的有化療、放療以及靶向治療，根據(jù)患者基因突變狀態(tài)選擇敏感性藥物，也會(huì)有一定治療效果。因此，患者不應(yīng)因?yàn)閺?fù)發(fā)則喪失治療希望、信心，通過綜合治療手段可最大限度地延長生命。