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屈螺酮炔雌醇片為治療多囊卵巢綜合征的常用藥物之一，部分患者應(yīng)用效果較好。由于其臨床表現(xiàn)較復(fù)雜且個(gè)體差異較大，不同患者之間治療需求差異也較大，則治療措施無(wú)法一概而論，需個(gè)體化對(duì)待。任何患者均應(yīng)強(qiáng)調(diào)健康且均衡飲食，通過(guò)調(diào)整飲食、生活方式，做到管住嘴、邁開(kāi)腿，減輕體重或維持正常體重，為所有治療措施的基礎(chǔ)。并在此基礎(chǔ)之上，根據(jù)患者不同的需求，進(jìn)行不同的干預(yù)治療。 屈螺酮炔雌醇片為口服避孕藥的一種，可以在多囊卵巢綜合征的治療中調(diào)節(jié)月經(jīng)，用于治療子宮異常出血，也可以用于治療高雄激素導(dǎo)致的痤瘡、多毛等臨床表現(xiàn)。治療高雄激素需應(yīng)用較長(zhǎng)的時(shí)間，至少3-6個(gè)月的服用周期才具有效果。另外，與其它口服避孕藥相比，此藥物對(duì)體重代謝指標(biāo)的影響較小，更適合體重超標(biāo)或存在代謝紊亂的患者。

服用達(dá)英-35期間，患者有可能會(huì)排卵，但幾率較低。達(dá)英-35是常見(jiàn)的復(fù)方短效口服避孕藥，若育齡期女性無(wú)藥物禁忌證，服用達(dá)英-35是較好的避孕辦法。如果患者服藥期間，能做到正確、規(guī)律、不漏服，則避孕成功率較高。但所有口服避孕藥，包含達(dá)英-35，都不可能保證100％避孕成功。 總有少部分患者在正確、規(guī)律服用藥物期間，可能會(huì)出現(xiàn)偶發(fā)排卵，如果正好有同房，就有可能發(fā)生意外懷孕。但是服用達(dá)英-35，并不會(huì)增加懷孕后胎兒流產(chǎn)、畸形等各種不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。所以不建議患者為避免胎兒發(fā)生畸形等，異常風(fēng)險(xiǎn)增加，而選擇流產(chǎn)，可以繼續(xù)妊娠，孕期密切產(chǎn)檢即可。

同房即性生活。排卵日進(jìn)行性生活沒(méi)有懷孕，既可以是幾率的問(wèn)題，也可以是存在著男方精液異常、輸卵管梗阻等其他影響懷孕的因素。 正常懷孕需要幾個(gè)基本要素，包括女方排卵正常、輸卵管通暢、子宮正常，以及男方的精液正常。對(duì)于一對(duì)各方面都非常正常的夫婦而言，保證有規(guī)律的性生活，并且沒(méi)有采取避孕措施，超過(guò)一年沒(méi)有懷孕才叫做不孕癥，才開(kāi)始進(jìn)行系統(tǒng)的檢查。 任何一對(duì)正常的夫婦，都不能保證在每次有排卵的時(shí)候都能夠懷孕，一個(gè)周期正常性生活，懷孕的幾率不超過(guò)20%-30%。 因此，如果各方面都沒(méi)有問(wèn)題，一個(gè)周期不懷孕非常正常，放松心情再繼續(xù)試孕，超過(guò)一年不懷孕的時(shí)候，才進(jìn)行系統(tǒng)的檢查、系統(tǒng)的治療。 如果一對(duì)夫婦中女方年齡比較大，超過(guò)35歲，超過(guò)半年沒(méi)有懷孕，也可以開(kāi)始進(jìn)行系統(tǒng)的檢查等。女性存在明顯的排卵異常的時(shí)候，可以使用促排卵藥物促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育。 在促排卵藥物期間，可以做B超監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育情況，根據(jù)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的情況來(lái)指導(dǎo)性生活，提高懷孕的幾率。

患者進(jìn)行人流后擔(dān)心不孕，可重點(diǎn)檢查是否存在輸卵管梗阻、子宮內(nèi)膜變薄、宮腔環(huán)境受損等。人工流產(chǎn)并不一定100%導(dǎo)致不懷孕，但會(huì)增加后續(xù)不孕風(fēng)險(xiǎn)。人工流產(chǎn)時(shí)如果沒(méi)有嚴(yán)格無(wú)菌操作，或流產(chǎn)后個(gè)人衛(wèi)生欠佳，可引起急性盆腔炎，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹劇烈疼痛。患者發(fā)生急性盆腔炎后，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)及時(shí)、足量、有效抗生素治療，可能會(huì)產(chǎn)生慢性盆腔炎后遺癥。如發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、輸卵管梗阻、輸卵管積水等，會(huì)顯著降低后續(xù)懷孕幾率。 此外，進(jìn)行人工流產(chǎn)時(shí)，刮宮操作過(guò)度可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過(guò)度損傷，尤其損傷子宮肌層，導(dǎo)致后續(xù)子宮內(nèi)膜變薄，嚴(yán)重可能會(huì)產(chǎn)生宮腔粘連，表現(xiàn)為月經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)，從而導(dǎo)致后續(xù)不孕幾率顯著增加。患者可進(jìn)行B超檢查觀察子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)，也可進(jìn)行子宮輸卵管造影，通過(guò)造影劑在子宮腔、輸卵管和盆腔彌散程度觀察是否存在宮腔異常、輸卵管梗阻情況。

痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)， 原發(fā)性痛經(jīng)通常不會(huì)導(dǎo)致不孕，而繼發(fā)性痛經(jīng)可能會(huì)導(dǎo)致不孕。具體如下： 1、原發(fā)性痛經(jīng)：是指經(jīng)過(guò)婦科檢查，如婦科B超等系統(tǒng)檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)的器質(zhì)性病變。由于沒(méi)有器質(zhì)性病變，一般不會(huì)影響到排卵、輸卵管減卵、輸卵管運(yùn)送卵子和受精卵的功能，所以一般不會(huì)導(dǎo)致不孕； 2、繼發(fā)性痛經(jīng)：是指繼發(fā)于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤等器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)可能會(huì)導(dǎo)致不孕，如子宮內(nèi)膜異位癥可能會(huì)影響整個(gè)盆腔環(huán)境、卵子質(zhì)量和輸卵管減卵的功能。子宮腺肌病和較大的子宮肌瘤，可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜環(huán)境欠佳，影響子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力，導(dǎo)致胚胎無(wú)法著床，或者著床后流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加，從而導(dǎo)致不孕或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

XY染色體是正常男性的性染色體，染色體是人類的遺傳物質(zhì)，共有23對(duì)46條，其中22對(duì)是常染色體，和性別沒(méi)有關(guān)系，男女都有。另外有一對(duì)是性染色體，男女并不一樣，女性是兩條X染色體，男性是一條X和一條Y染色體。Y染色體上存在決定著性別發(fā)育的重要基因，因此當(dāng)胎兒的染色體是X和X時(shí)，決定著胎兒朝著女性進(jìn)行發(fā)育。當(dāng)胎兒存在著X和Y染色體時(shí)，決定著胎兒朝著正常的男性進(jìn)行發(fā)育。 有一種較少見(jiàn)的情況，雖然存在著Y染色體，但由于Y染色體上決定著性別發(fā)育的重要基因發(fā)生丟失，雖然存在Y染色體，但它的功能并不能夠正常發(fā)揮，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)XY染色體，臨床表現(xiàn)為女性的一種較罕見(jiàn)的情況。另外一部分患者，雖然存在著Y染色體，但Y染色體上決定精子生長(zhǎng)發(fā)育的AZF基因存在缺失時(shí)，可能存在著嚴(yán)重少弱精的情況。

不孕檢查需要夫婦雙方同時(shí)就診并進(jìn)行檢查，男方應(yīng)掛男性生殖科或泌尿外科，女方掛生殖中心或不孕癥門診。男方就診后如果需要做精液常規(guī)檢查，檢查前2-7天需禁欲，檢查前一段時(shí)間需避免煙、酒等不良嗜好，避免洗桑拿等刺激睪丸局部的行為。女方就診后需評(píng)估是否存在排卵異常如輸卵管梗阻，以及子宮異常等。 評(píng)估排卵是否正常，最簡(jiǎn)便的方法是根據(jù)月經(jīng)推算，月經(jīng)規(guī)律的女性80%排卵正常，如果月經(jīng)不規(guī)律，存在月經(jīng)紊亂，基本上可認(rèn)定存在排卵異常。檢查輸卵管是否通暢，常用方法是子宮輸卵管造影，通過(guò)造影劑在子宮輸卵管和盆腔的彌散程度判斷是否存在著宮腔異常、輸卵管梗阻、輸卵管積水等顯著降低懷孕的因素。B超檢查可以發(fā)現(xiàn)是否存在較大的黏膜子宮肌瘤壓迫內(nèi)膜而改變宮腔形態(tài)，以及是否存在子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等。通過(guò)夫婦雙方的基本檢查判斷可能原因，從而制定下一步治療方案。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)必做的檢查，包含以下幾個(gè)方面： 1、流產(chǎn)的胎兒組織： 在流產(chǎn)時(shí)， 有條件者建議對(duì)流產(chǎn)的胎兒組織進(jìn)行染色體檢測(cè)。因?yàn)樵诒姸嗟牧鳟a(chǎn)原因中，胚胎染色體異常所占的比例最高，并且只有在流產(chǎn)當(dāng)時(shí)，才能對(duì)流產(chǎn)組織進(jìn)行檢測(cè)。如果當(dāng)時(shí)不檢測(cè)，將胚胎組織丟棄，過(guò)后便無(wú)法檢查； 2、夫妻雙方：應(yīng)該進(jìn)行染色體的檢測(cè)，夫妻雙方如果存在染色體的異常，每次懷孕胚胎染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，從而導(dǎo)致流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。女方還應(yīng)進(jìn)行抗磷脂綜合征的篩查，可以選擇的抗體包括抗心磷脂抗體、抗β 2 糖蛋白抗體和狼瘡抗凝物，其中抗磷脂綜合征屬于非常明確會(huì)增加流產(chǎn)的因素之一。診斷抗磷脂綜合征后還應(yīng)進(jìn)行風(fēng)濕免疫科疾病的篩查，明確是原發(fā)性抗磷脂綜合征或者繼發(fā)性抗磷脂綜合征，兩者的治療不同。除免疫學(xué)指標(biāo)外，還應(yīng)對(duì)女方進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)的檢查，明確是否存在子宮異常，比如宮腔粘連、雙角或單角子宮、縱隔子宮。另外還需進(jìn)行內(nèi)分泌等方面的檢查，排除是否存在其它可能導(dǎo)致流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加的因素。