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上瞼下垂病人往往雙眼皮不能形成，反之，有時(shí)患者要求美做雙眼皮時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)上瞼下垂，叫做隱秘性上瞼下垂，臨床并不少見。有些患者沒有雙眼皮，來(lái)做雙眼皮，常上瞼皮膚松弛遮蓋瞼緣，對(duì)觀察上瞼緣遮蓋角膜高度有影響。同時(shí)這種病人往往還伴有抬眉動(dòng)作，會(huì)把上瞼下垂的癥狀掩蓋掉，造成誤診。 這種病人有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生術(shù)前會(huì)檢查出來(lái)，但沒有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生或者術(shù)前沒有檢查出來(lái)情況下，手術(shù)中會(huì)發(fā)現(xiàn)雙眼皮調(diào)不到合適的角度或者高度，同時(shí)雙眼皮形態(tài)不理想。在臨床當(dāng)中這種病人術(shù)前要充分檢查，進(jìn)行評(píng)估。雙眼皮病人和上瞼下垂病人，有的時(shí)候糾纏在一起，臨床非常常見。做雙眼皮的患者往往要判斷一下，有沒有隱秘性上瞼下垂。

眼眶腫瘤首先應(yīng)對(duì)病史進(jìn)行詢問，看病程是急性、慢性，補(bǔ)充影像學(xué)檢查和血液檢查，明確診斷，選擇合適的治療方法，比如手術(shù)方法，可以選擇前路開眶、外側(cè)開眶、內(nèi)外聯(lián)合開眶，內(nèi)鏡下手術(shù)治療等。如果手術(shù)后效果比較滿意，完整摘除就可以結(jié)束治療。 反之，如果腫瘤摘除以后，病理檢查證實(shí)是惡性腫瘤，根據(jù)惡性腫瘤分類分期，選擇放療、化療，或全身靶向治療，比如眼瞼黑色素腫瘤，完整切除以后，做免疫組化檢測(cè)，明確是低分化黑色素瘤，這時(shí)治療尚未結(jié)束，患者還需進(jìn)行全身檢查、PET-CT檢查，看有沒有全身轉(zhuǎn)移，同時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行化療或者靶向治療。所有腫瘤治療首先應(yīng)該明確診斷，根據(jù)診斷、分期，有沒有全身轉(zhuǎn)移，選擇手術(shù)、化療、放療、靶向治療，或者綜合性序貫治療。

上瞼下垂手術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)分為以下幾點(diǎn)： 1、術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密止血，加壓包扎，很重要一點(diǎn)是冰敷，一般主張用冰袋或者化學(xué)冰袋，輕輕按壓術(shù)區(qū)或者眼睛，對(duì)于眼睛不要產(chǎn)生很大的壓力或者不適感； 2、術(shù)后第二天進(jìn)行換藥，用人工淚液每天半小時(shí)點(diǎn)一次眼睛，晚上睡眠時(shí)用眼藥膏涂布角膜和瞼裂之間，保護(hù)角膜。一般來(lái)說(shuō)術(shù)后每天用人工抗生素眼藥水，蘸濕棉簽，擦拭傷口，特別是上瞼切口痂皮，使切口保持清潔干燥，減少術(shù)后疤痕產(chǎn)生； 3、手術(shù)后一周拆線，但拆完線以后，不是馬上就可以傷口沾水，比如洗澡、洗臉，一般等傷口恢復(fù)2-3天以后，可以逐漸擦拭； 4、第七天拆線時(shí)，下瞼Frost縫線保留，只是晚上睡覺的時(shí)候涂布眼藥膏，不拉下瞼縫線，使眼瞼保持正常狀態(tài)。每天觀察球結(jié)膜有沒有充血，或者有沒有不適癥狀，比如流淚、畏光等，如果沒有不適癥狀，說(shuō)明閉合不全不會(huì)造成嚴(yán)重后果，這時(shí)可以把下瞼的Frost縫線進(jìn)行摘除； 5、人工淚液和眼藥膏的使用，其使用時(shí)間，每個(gè)醫(yī)生觀點(diǎn)不一。

上瞼下垂分度又稱為上瞼下垂分級(jí)，有兩種分級(jí)方法，具體如下： 1、按照上瞼遮蓋角膜程度分級(jí)：如果遮蓋角膜＞2mm稱為輕度，＞4mm稱為中度，＞6mm以上稱為重度上瞼下垂； 2、利用提上瞼肌肌力大小進(jìn)行分級(jí)：提上瞼肌肌力＜4mm是重度上瞼下垂，肌力在4-8mm之間稱為中度上瞼下垂，肌力＞8mm以上稱為輕度上瞼下垂。 在臨床當(dāng)中，醫(yī)生喜歡用提上瞼肌肌力大小進(jìn)行分級(jí)，因?yàn)橛眠@種方法來(lái)進(jìn)行分級(jí)以后，可以對(duì)臨床工作提出指導(dǎo)意義。 如果肌力比較好，輕度或者中度上瞼下垂，可以選擇提上瞼肌縮短術(shù)或者M(jìn)üller氏肌縮短術(shù)方法進(jìn)行治療。反之，如果肌力很差，＜4mm以下，要選擇利用額肌手術(shù)，包括額肌筋膜瓣，或者利用人工材料硅膠條，或者一體闊筋膜懸吊手術(shù)進(jìn)行治療。所以分度對(duì)臨床有很好的指導(dǎo)意義。

眼眶海綿狀血管瘤是臨床當(dāng)中成人最常見的良性眼眶腫瘤。眼眶海綿狀血管瘤有幾種發(fā)現(xiàn)，最常見的是無(wú)意當(dāng)中做體檢發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)占位，眼科診斷眼眶海綿狀血管瘤。還有一種情況是出現(xiàn)其它并發(fā)癥，比如視力下降或者視力喪失，再到眼科進(jìn)行治療，誤診為其它疾病，比如青光眼或者眼底出血，進(jìn)行排查以后，最后發(fā)現(xiàn)是眼占位，最后明確診斷眼眶海綿狀血管瘤。 眼眶海綿狀血管瘤在眼眶當(dāng)中，發(fā)生部位有很多，比如眼瞼淺表可以摸到腫塊，還有眼眶肌錐內(nèi)在球后，外觀看不到任何癥狀，但是會(huì)表現(xiàn)為眼球突出。最隱匿的是在眶間，甚至是視神經(jīng)孔、視神經(jīng)管周圍很細(xì)小的占位，占位雖然很細(xì)小，但是產(chǎn)生后果非常嚴(yán)重。在臨床當(dāng)中多次發(fā)現(xiàn)，病人往往來(lái)治療或者檢查的時(shí)候，已經(jīng)是管狀視野，或者視力已經(jīng)無(wú)光感，或者已經(jīng)致盲。

如果是利用提上瞼肌手術(shù)，而且術(shù)前肌力非常好，手術(shù)中縮短量很小情況下，術(shù)后即刻就可以閉合眼睛。但如果提上瞼肌肌肉比較差，手術(shù)當(dāng)中縮短量比較大，手術(shù)后會(huì)有輕度閉合不全，可通過(guò)術(shù)后用人工淚液、眼藥膏進(jìn)行保濕，減輕反應(yīng)。 如果利用額肌手術(shù)，區(qū)分為利用硅膠條懸吊手術(shù)，因?yàn)楣枘z條比較有彈性，手術(shù)后閉合相對(duì)較好。利用額肌瓣懸吊手術(shù)，根據(jù)醫(yī)生手術(shù)方法不同，彈性不一樣，手術(shù)后造成的閉合不全程度也不一樣。這種情況下術(shù)前應(yīng)該跟患者有充分溝通，要長(zhǎng)期應(yīng)用人工淚液和眼藥膏，封閉眼瞼，同時(shí)術(shù)后特別是兒童術(shù)后不要長(zhǎng)時(shí)間的劇烈哭鬧，以免造成手術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)后會(huì)采取一些措施，在下瞼用比較粗的縫線懸吊下瞼，睡覺的時(shí)候把繩子往上拉，使上下眼瞼能夠閉合起來(lái)，這樣避免閉合不全不適癥狀，同時(shí)保護(hù)角膜，避免或者預(yù)防暴露性角膜炎的發(fā)生。

黃斑瘤是老百姓俗稱，醫(yī)學(xué)稱為瞼黃瘤或者黃色瘤，即眼瞼鼻上、顳上、鼻下、顳下有四團(tuán)扁平狀黃色皮膚扁平隆起，范圍可大、可小，逐漸慢慢長(zhǎng)大，一般來(lái)說(shuō)臨床認(rèn)為是身體膽固醇聚集在此位置。臨床中可以根據(jù)程度和病人訴求進(jìn)行隨訪觀察，或者手術(shù)切除。 一般黃色瘤女性多見，有20%患者檢查血脂升高。另外臨床中還要再鑒別另外一種疾病，跟黃色瘤相似，但是范圍更加廣，而且隆起更加高、厚、硬，稱作眼眶黃色肉芽腫病，臨床比較常見。眼眶黃色瘤病臨床表現(xiàn)包括眼瞼腫脹、淚腺脫垂，同時(shí)眼皮下面有暗黃色質(zhì)中硬結(jié)。

眼眶骨折以后需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，首先檢查視功能有沒有影響，有的人眼眶骨折以后視力會(huì)下降，也可能造眼底出血、視網(wǎng)膜脫離，要積極治療。如果出現(xiàn)復(fù)視或者眼球運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)進(jìn)行眼眶CT檢查，觀察眼眶骨折部位，內(nèi)壁、下壁或者眶緣，程度怎么樣、范圍怎么樣。 如果程度、范圍比較嚴(yán)重，而且有明顯復(fù)視，同時(shí)可以做被動(dòng)牽拉試驗(yàn)，即用鑷子牽拉眼球，給它一個(gè)力量，看眼球能不能轉(zhuǎn)動(dòng)，如果轉(zhuǎn)動(dòng)不了，稱之為被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，這時(shí)必須對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療。如果不進(jìn)行手術(shù)治療，等它恢復(fù)以后眼球不能轉(zhuǎn)動(dòng)，或者復(fù)視會(huì)長(zhǎng)時(shí)間存在。 如果CT檢查發(fā)現(xiàn)眼眶雖有骨折，但是沒有明顯的軟組織嵌夾，或者程度比較輕，被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陰性，這種病人可以進(jìn)行密切隨訪。因?yàn)檫@種情況隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)，傷后兩個(gè)月可能出現(xiàn)輕度眼球凹陷，比如凹陷1-2mm，如果對(duì)外觀要求不是很高，或者外觀不是很明顯看到異常情況下，可以告訴病人沒有明顯嚴(yán)重并發(fā)癥，比如眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視，完全可以密切隨訪，不需要手術(shù)治療。