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兒童尿路感染的癥狀和成人有相似之處，包括尿路刺激征、發(fā)熱等癥狀。尿路刺激征包括尿頻、尿急、尿痛，尿頻是排尿的次數(shù)增多，一會(huì)兒就要去排小便；尿急是一感到有尿意就要馬上排尿，憋不住尿；尿痛是排尿時(shí)下腹部或會(huì)陰部疼痛。 嬰幼兒期要特別注意尿路刺激征通常不太明顯，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、拒奶，甚至夜間煩吵，尿的異味特別大，有的家長可能會(huì)說寶寶的尿特別臭，也提示可能存在嬰幼兒尿路感染。

尿床是指孩子≥5歲，睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)不自主排尿，通俗稱尿床，這個(gè)癥狀如果每周超過2次，且持續(xù)6個(gè)月以上，就稱為遺尿癥。建議家長帶著孩子到醫(yī)院遺尿?qū)？崎T診就診，首先應(yīng)做一些檢查，判斷孩子是原發(fā)性遺尿癥還是繼發(fā)性遺尿癥。通常原發(fā)性遺尿癥治療包括3個(gè)方面，具體方法如下： 1、喚醒訓(xùn)練：晚上可用遺尿報(bào)警器或定鬧鐘叫醒孩子，喚醒并訓(xùn)練夜間定時(shí)排尿； 2、膀胱功能訓(xùn)練：包括膀胱儲(chǔ)尿功能訓(xùn)練和膀胱括約肌功能訓(xùn)練。儲(chǔ)尿功能訓(xùn)練是白天鼓勵(lì)孩子多喝水，再憋尿，每次憋尿時(shí)間不超過10分鐘，訓(xùn)練孩子膀胱的功能。排尿過程中，訓(xùn)練排尿后突然中斷，中斷從1數(shù)到10，再繼續(xù)排尿，有助于膀胱括約肌控尿功能的提升； 3、藥物干預(yù)：必要時(shí)使用，如精氨酸加壓素等藥物。

這里的腎病是通俗一種說法，對(duì)兒童而言，腎病其實(shí)可能是腎病綜合征。腎病綜合征在臨床上主要表現(xiàn)為大量蛋白尿，腎病綜合征到目前為止，其病因和發(fā)病機(jī)制并不明確，主要原因如下： 1、免疫相關(guān)因素：此情況大部分和免疫相關(guān)，通常由淋巴細(xì)胞的免疫功能缺陷所導(dǎo)致，淋巴細(xì)胞過度活化以后，產(chǎn)生一些免疫球蛋白，還有激活補(bǔ)體，進(jìn)而沉積在腎臟，導(dǎo)致腎小球的濾過屏障受損，這時(shí)就會(huì)產(chǎn)生蛋白尿。還有像T細(xì)胞免疫應(yīng)答的異常，也會(huì)產(chǎn)生一些細(xì)胞因子，也會(huì)損傷腎臟里攔截蛋白尿的主要細(xì)胞，即足細(xì)胞，也會(huì)使足細(xì)胞受損，從而產(chǎn)生蛋白尿； 2、遺傳因素：像足細(xì)胞裂孔膜上的蛋白分子所表達(dá)的基因，以及基底膜蛋白表達(dá)基因的先天的缺陷，也會(huì)導(dǎo)致腎病的發(fā)生； 3、環(huán)境因素：像Pm2.5等這些環(huán)境因素，也可以導(dǎo)致腎病的發(fā)生。

雙側(cè)的腎盂分離，其實(shí)較少出現(xiàn)臨床癥狀，通常在體檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腎盂分離在3mm以下，則認(rèn)為是生理性的情況。當(dāng)腎盂的分離超過3mm，還沒有達(dá)到1cm，如果沒有其他的伴隨癥狀，通常會(huì)采用動(dòng)態(tài)的B超監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察其變化，進(jìn)行定期復(fù)診。 當(dāng)雙側(cè)的腎盂分離超過1cm的時(shí)候，就建議要到醫(yī)院的?？崎T診就診，像小兒的腎臟科或小兒的泌尿外科等，做進(jìn)一步檢查。在嬰幼兒期或新生兒期，通常還合并有其他的尿路畸形存在。所以雙側(cè)的腎盂分離，要觀察分離的大小，再?zèng)Q定怎么進(jìn)一步處理。

通常3歲以上的寶寶，大腦皮層控制排尿的功能已經(jīng)發(fā)育完善，所以多數(shù)寶寶在3歲以上，基本上不會(huì)出現(xiàn)尿床的癥狀了，但是不盡相同。到4歲左右，約有20%的寶寶還有尿床的癥狀，到10歲左右，還有5%的寶寶存在尿床的癥狀。 當(dāng)寶寶滿5歲以上，依然有尿床的癥狀，而且每周有2次或2次以上，尿床癥狀持續(xù)半年以上，則建議家長帶孩子到醫(yī)院的遺尿?qū)？崎T診就診。此時(shí)需要進(jìn)一步檢查判斷寶寶是否患有遺尿癥，到底是原發(fā)性的遺尿癥，還是繼發(fā)性的遺尿癥。 通常會(huì)做尿常規(guī)、腎功能，還有腎臟B超，以及骶尾部平片等檢查，來幫助判斷是否有遺尿癥，還是存在繼發(fā)的其他因素引起的排尿異常。

兒童尿酸的參考值通常是180-300μmol/L，尿酸是人體嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物，當(dāng)嘌呤代謝出現(xiàn)障礙的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥。每個(gè)醫(yī)院或每個(gè)檢驗(yàn)所所給出的參考值不盡相同，會(huì)略有差別，需要向?qū)？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢。 通常檢驗(yàn)單上給出的是正常的成年人的參考值，而兒童的尿酸值通常低于成年人的尿酸值，即180-300μmol/L。如果長期高嘌呤的飲食，像經(jīng)常食用大量的海鮮或動(dòng)物內(nèi)臟等這樣飲食結(jié)構(gòu)的兒童，尿酸值比正常兒童高，像肥胖的兒童或體重超重的兒童，尿酸值也通常會(huì)高一些。當(dāng)尿酸值偏高的時(shí)候，需要向?qū)？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢。

兒童急性腎炎最常見的病因是感染，兒童急性腎炎主要是由于溶血性鏈球菌感染所引起。所以往往可以找到有前驅(qū)的感染病史，如起病前10天左右有過咽炎，或前20天左右有過皮膚感染的病史。還有其它的細(xì)菌，包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等也可以引起急性腎炎。 常見的EB病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等病毒感染，也可以出現(xiàn)急性腎炎或腎病綜合征的表現(xiàn)。還有一些非特異性的病原如支原體的感染，一小部分的兒童也可出現(xiàn)腎炎的臨床表現(xiàn)。

無癥狀蛋白尿指的是沒有臨床癥狀，腎功能正常，但尿檢提示存在尿蛋白，通常會(huì)在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，兒童無癥狀蛋白尿常見的原因如下： 1、組織學(xué)上沒有明確的病變存在，在臨床上常見的有左腎靜脈受壓所引起的直立性蛋白尿以及發(fā)熱、應(yīng)激等誘發(fā)的一過性蛋白尿； 2、見于各類的腎臟疾病，根據(jù)尿蛋白的來源分為三類。第一類指的是腎小球性蛋白尿，常見于各種原發(fā)性或繼發(fā)性的腎小球腎炎。第二類就是腎小管性蛋白尿，由于腎小管的病變或功能障礙導(dǎo)致了腎小管性尿蛋白的排出增多或重吸收的減少，引起腎小管性蛋白尿，可見于腎小管間質(zhì)性腎炎或遺傳性的腎小管病。第三類指的是溢出性蛋白尿，腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收的功能均正常，但由于血液異常的蛋白增多，就導(dǎo)致了蛋白尿的發(fā)生，可見于橫紋肌溶解以后的肌紅蛋白尿等。 兒童無癥狀蛋白尿在臨床上可以通過尿常規(guī)、尿蛋白電泳以及尿微量白蛋白定量等檢測(cè)手段來分類和定性。