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摘要： 患者是一位74歲的男性，有吸煙嗜好，因出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，而來我院就診。我為患者進(jìn)行胸部CT、腫瘤標(biāo)志物、纖維支氣管鏡、病理等檢查，可基本診斷其患有小細(xì)胞肺癌。給予患者6周期化療藥物治療，輔以具有保護(hù)胃黏膜、鎮(zhèn)吐功效的藥物治療。經(jīng)治療后，患者病情得到控制，不適癥狀緩解。 【基本信息】男、74歲 【疾病類型】小細(xì)胞肺癌 【就診醫(yī)院】天津市海河醫(yī)院 【就診時(shí)間】2022年4月 【治療方案】化療藥物（依托泊苷注射液、順鉑注射液）+口服藥物（奧美拉唑腸溶膠囊、甲氧氯普胺片） 【治療周期】6周期化療，1個(gè)月后回院復(fù)查 【治療效果】病情得到控制，不適癥狀緩解 一、初次面診 患者是一位老年男性，在家屬的陪同下來院就診?；颊哂形鼰熓群茫延?0余年，每日吸煙10-20支。于就診前1年出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，起初癥狀較輕，未予重視，期間未戒煙。因不適癥狀逐漸加重，呈持續(xù)性咳嗽，痰液黏稠不易咳出，遂來我院就診。給患者進(jìn)行胸部CT檢查，提示左肺下葉占位性病變，左側(cè)肺門多處淋巴結(jié)腫大，考慮惡性腫瘤的可能性大。給患者進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢查，癌胚抗原146.00ng/ml，高于正常值。進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，并完善病理檢查，結(jié)果回報(bào)為小細(xì)胞肺癌。綜合患者臨床癥狀及檢查結(jié)果，診斷為小細(xì)胞肺癌，伴多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病情處于局限期。 二、治療經(jīng)過 患者入院后，積極配合完善相關(guān)檢查，進(jìn)行骨掃描、腎臟CT、肝臟CT、頭顱核磁共振等檢查，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。進(jìn)行基因檢測(cè)，未見基因突變。 根據(jù)患者出現(xiàn)多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，考慮手術(shù)治療難以徹底清除病灶，反而會(huì)給患者帶來較大的手術(shù)創(chuàng)傷。所以我為患者制定了化療計(jì)劃，使用的化療藥物為依托泊苷注射液、順鉑注射液，其中依托泊苷注射液可以阻礙DNA的修復(fù)，順鉑注射液可以破壞DNA的結(jié)構(gòu)，聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮良好的抗腫瘤作用?；颊哂谖以汗餐瓿?周期化療，化療期間患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，給予其應(yīng)用奧美拉唑腸溶膠囊、甲氧氯普胺片口服，緩解其胃腸道不適癥狀。 三、治療效果 患者在接受化療期間，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，程度較重，故給予奧美拉唑腸溶膠囊、甲氧氯普胺片，起到了良好的保護(hù)胃黏膜、鎮(zhèn)吐的作用。完成6周期的化療后，患者咳嗽為間歇性發(fā)作，痰液易咳出，惡心、嘔吐癥狀消失。再次進(jìn)行胸部CT檢查，見左肺下葉占位性病變較前縮小，未有新發(fā)病灶，提示病情得到控制。1個(gè)月后于門診復(fù)查，患者病情控制穩(wěn)定，未有不適癥狀加重的情況。 四、注意事項(xiàng) 患者經(jīng)過治療，不適癥狀得到緩解，我也為患者的好轉(zhuǎn)感到高興，并囑咐患者日常注意以下幾點(diǎn)： 1、注意飲食管理，補(bǔ)充足夠的維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，避免食用油膩、生冷等刺激性食物，戒煙戒酒； 2、注意休息，早睡早起，保證足夠的睡眠，避免熬夜； 3、化療可影響患者免疫功能，患者應(yīng)注意保暖，避免受涼后感冒； 4、在身體允許的情況下，可以適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如慢走、太極拳等低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累。 五、個(gè)人感悟 本文患者經(jīng)檢查后確診小細(xì)胞肺癌，并出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，屬于病情較重的情況，好在于我院經(jīng)化療后，不適癥狀得到緩解，病情也得到了有效控制?；熓侵委熜〖?xì)胞肺癌的有效手段，適用于治療像本文患者一樣出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的情況。在出院時(shí)我告訴患者，該病有轉(zhuǎn)移傾向，在病情穩(wěn)定后還需堅(jiān)持復(fù)查，以關(guān)注病情變化。

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理） 摘要： 患者由于發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛3天前來就診，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后進(jìn)行退熱、化痰、抗感染治療3天未好轉(zhuǎn)，遂到我院就診。經(jīng)過檢查初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎，合并肺炎旁胸腔積液，屬于比較嚴(yán)重的肺部感染。經(jīng)過住院進(jìn)行藥物治療及胸腔穿刺引流胸水，患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)，肺部炎癥吸收，恢復(fù)正常工作和生活。 【基本信息】男、32歲 【疾病類型】社區(qū)獲得性肺炎，合并肺炎旁胸腔積液 【治療醫(yī)院】天津市海河醫(yī)院 【就診時(shí)間】2016年5月 【治療方案】藥物治療（鹽酸莫西沙星注射液、鹽酸氨溴索片）+胸腔穿刺引流胸水 【治療周期】住院治療18天，隨訪2個(gè)月 【治療效果】體溫恢復(fù)正常，咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)，肺部炎癥吸收，恢復(fù)正常工作和生活 一、初次面診 患者由于發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛3天前來就診，自述3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.8℃，有畏寒，無寒戰(zhàn)，咳嗽、咳黃痰，同時(shí)有左側(cè)胸痛，咳嗽時(shí)胸痛明顯，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸片左肺實(shí)變影，考慮肺炎合并肺炎旁胸腔積液，給予退熱、化痰、抗感染治療3天未見好轉(zhuǎn)，每日均有發(fā)熱，體溫均在38.5℃以上，仍有咳嗽、咳痰，左側(cè)胸痛較前加重，遂到我院就診。門診查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.75x10^9 /L，中性粒細(xì)胞88％，C-反應(yīng)蛋白85mg/L，明顯升高，查胸部CT左肺實(shí)變影，可見支氣管充氣征，左側(cè)胸腔積液，經(jīng)過綜合判斷診斷為社區(qū)獲得性肺炎，合并肺炎旁胸腔積液。 （外院胸片） （門診胸部CT） 二、治療經(jīng)過 鑒于患者為青年男性，沒有基礎(chǔ)疾病，經(jīng)驗(yàn)性給予鹽酸莫西沙星注射液靜脈滴注 ,同時(shí)給予鹽酸氨溴索片祛痰治療。患者入院后連續(xù)3天發(fā)熱，均在38.5℃以上，咳嗽咳痰未見改善，左側(cè)胸痛有所減輕，查血清梅毒、HIV、結(jié)核、肺炎支原體、肺炎衣原體等抗體均陰性，G試驗(yàn)陰性，C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原仍高于正常，提示炎癥反應(yīng)明顯，安排檢查胸部超聲，結(jié)果顯示左側(cè)胸腔積液較前增多，為明確胸水性質(zhì)進(jìn)行穿刺引流，結(jié)果引出黃色混濁膿性胸水，化驗(yàn)糖低、LDH升高，支持膿胸并發(fā)癥的診斷，為評(píng)估肺部炎癥復(fù)查胸部CT，結(jié)果左肺病變?cè)龆?，右肺出現(xiàn)新發(fā)炎癥病灶。 當(dāng)天共引流出黃色渾濁胸水約800ml，患者夜間體溫沒有超過38℃，感覺癥狀減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。3天后體溫恢復(fù)正常，咳嗽咳痰明顯減輕，幾乎未再有胸水引出，拔出引流管。第12天復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2x10 ^9 /L，C-反應(yīng)蛋白7.17mg/L，降鈣素原降至正常，肺部感染得到控制。第16天后復(fù)查胸部CT，肺部滲出大部分吸收，遺留左側(cè)胸膜增厚，停用抗生素，患者一般情況好，第18天康復(fù)出院。門診隨訪2個(gè)月患者恢復(fù)良好，已經(jīng)恢復(fù)正常工作和生活。 （入院第4天的胸部CT） （16天查胸部CT，肺部病變大部分吸收） 三、治療效果 由于患者是社區(qū)發(fā)病、咳嗽咳痰、左側(cè)胸痛，胸片左肺炎癥滲出影，符合典型的社區(qū)獲得性肺炎特點(diǎn)，但是常規(guī)的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療效果不佳，注意到患者入院前有胸痛癥狀及胸腔積液，高度警惕出現(xiàn)膿胸并發(fā)癥，及時(shí)穿刺引流胸水，繼續(xù)應(yīng)用鹽酸莫西沙星注射液抗感染，很快體溫正常，呼吸道癥狀改善，胸痛緩解，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。2周后復(fù)查胸部CT炎癥病變明顯吸收，住院18天病情好轉(zhuǎn)出院。門診隨訪2個(gè)月，患者基本恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)。 四、注意事項(xiàng) 很高興患者經(jīng)過治療疾病獲得了好轉(zhuǎn)，但在日常生活中依舊需要注意以下事項(xiàng)： 1、肺炎期間合理飲食十分關(guān)鍵，因?yàn)榘l(fā)熱期間機(jī)體消耗大，所以應(yīng)多食蛋白含量高的易消化食物，盡量不要食用辛辣刺激和過于咸、膩的食物，以免引起刺激性咳嗽，加重不適癥狀。如果出汗較多，胃腸功能允許時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充大量出汗和喘息時(shí)丟失的水分，同時(shí)濕化氣道并利于痰液排出； 2、病情恢復(fù)期間患者要注意休息，同時(shí)保證睡眠，注意室內(nèi)空氣流通，以維持適宜的室內(nèi)溫度和濕度，避免隨意吐痰，以及出門盡量佩戴口罩。 五、個(gè)人感悟 本例患者是比較典型的社區(qū)獲得性肺炎，合并膿胸并發(fā)癥，從救治過程中我們體會(huì)到，對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎，經(jīng)過常規(guī)經(jīng)驗(yàn)抗感染治療后效果不佳者，需要注意評(píng)估并發(fā)癥、合并癥，特別是膿胸、肺膿腫，需要盡早進(jìn)行膿液引流。特別是對(duì)于高熱不退、癥狀不緩解者，不要急于調(diào)整抗感染方案，試圖通過增加抗菌譜加強(qiáng)治療，最好經(jīng)過全面評(píng)估后進(jìn)行治療，社區(qū)獲得性肺炎治療72小時(shí)后的療效評(píng)估至關(guān)重要。

摘要： 患者是一位70歲的男性，于外院診斷為小細(xì)胞肺癌，為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診。給患者完善相關(guān)檢查后，明確為小細(xì)胞肺癌伴淋巴轉(zhuǎn)移，處于局限期。將患者收入院后，給予其6周期的藥物化療及免疫治療。治療1個(gè)月后復(fù)查，患者病灶較前縮小，無新發(fā)轉(zhuǎn)移，提示病情得到控制。 【基本信息】男、70歲 【疾病類型】小細(xì)胞肺癌 【就診醫(yī)院】天津市海河醫(yī)院 【就診時(shí)間】2022年3月 【治療方案】化療藥物（依托泊苷注射液、卡鉑注射液）+免疫治療藥物（阿替利珠單抗注射液） 【治療周期】6周期化療聯(lián)合免疫治療，1個(gè)月后復(fù)查 【治療效果】病灶較前縮小，無新發(fā)轉(zhuǎn)移 一、初次面診 患者是一位老年男性，1年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀。1個(gè)月前于外院就診，發(fā)現(xiàn)存在肺部結(jié)節(jié)，進(jìn)行手術(shù)治療（具體不詳），術(shù)后完善病理檢查，確診為小細(xì)胞肺癌。為更好的抑制病情進(jìn)展，患者轉(zhuǎn)至我院進(jìn)行下一步治療。給患者進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT檢查，示右側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，考慮為小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移。遂給患者進(jìn)行穿刺活檢，提示為轉(zhuǎn)移病灶。綜合患者臨床癥狀及檢查結(jié)果，初步診斷為小細(xì)胞肺癌，處于局限期。建議住院治療，患者及家屬表示理解并積極配合。 二、治療經(jīng)過 患者入院后為明確病情嚴(yán)重程度，完善骨掃描、腎臟CT、肝臟CT、頭顱核磁共振等檢查，未見其他轉(zhuǎn)移灶。給患者進(jìn)行基因檢測(cè)，無敏感基因突變。進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢查，癌胚抗原120.89ng/ml，高于正常值。 與患者及家屬溝通病情，建議進(jìn)行化療聯(lián)合免疫治療，并為其講解治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，取得同意后積極開展治療。化療藥物為依托泊苷注射液、卡鉑注射液，可以起到良好的抗腫瘤作用。聯(lián)合阿替利珠單抗注射液，進(jìn)行免疫治療，該藥物可以激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，依靠免疫功能殺滅腫瘤細(xì)胞?；颊咄瓿?周期化療聯(lián)合免疫治療，病情有所好轉(zhuǎn)。 三、治療效果 患者經(jīng)治療后，不適癥狀有所緩解。完成6周期的治療后，患者一般情況可，沒有發(fā)生骨髓抑制，咳嗽、咳痰癥狀得到有效緩解，遂予以出院。治療1個(gè)月后患者于門診復(fù)查，給患者進(jìn)行胸部CT檢查，結(jié)果顯示其右側(cè)肺門淋巴結(jié)較前縮小，無新發(fā)轉(zhuǎn)移跡象。給患者進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢查，癌胚抗原降至正常范圍內(nèi)，提示患者病情得到控制。 四、注意事項(xiàng) 患者經(jīng)過治療后，病情得到控制，我由衷地為其感到高興，出院時(shí)我向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)生活中還需注意以下事項(xiàng)： 1、注意保暖，根據(jù)天氣的變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼； 2、飲食宜清淡、易消化，多吃富含維生素的新鮮蔬菜、水果，以及蛋類、魚類、奶類等富含蛋白質(zhì)的食物； 3、居住的室內(nèi)保持適宜的溫濕度，天氣干燥時(shí)可使用加濕器。 五、個(gè)人感悟 本文患者年齡較大，出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀后，未引起重視，導(dǎo)致病情進(jìn)展，出現(xiàn)了淋巴轉(zhuǎn)移。好在經(jīng)化療聯(lián)合免疫治療后，病情得到控制。借此病例提醒大家，一旦出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)不適癥狀，應(yīng)引起重視，及時(shí)就醫(yī)有助于提升患者預(yù)后。

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)王先生隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理） 摘要： 47歲王先生冬季發(fā)病，出現(xiàn)高熱、呼吸困難等癥狀，肺部陰影進(jìn)展快，嚴(yán)重低氧血癥，診斷為重癥肺炎，急性呼吸窘迫綜合征，屬于相對(duì)嚴(yán)重的肺部疾病。經(jīng)過及時(shí)對(duì)癥支持治療（吸氧+藥物治療），王先生體溫恢復(fù)正常、肺部陰影吸收，氧合改善順利脫離呼吸機(jī)，逐漸恢復(fù)正常，因此肺部疾病早期診斷、早期治療至關(guān)重要。 【基本信息】男、47歲 【疾病類型】重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征 【治療醫(yī)院】天津市海河醫(yī)院 【就診時(shí)間】2016年2月 【治療方案】一般治療（吸氧、氣管插管）+藥物治療（注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、人血白蛋白、磷酸奧司他韋顆粒） 【治療周期】住院治療15天，隨訪1個(gè)月 【治療效果】癥狀緩解，病情逐漸好轉(zhuǎn) 一、初次面診 王先生，男，47歲，急診考慮重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）收至我科。王先生既往有吸煙、飲酒史10多年，糖尿病、高血壓病10年。主要發(fā)病經(jīng)過：7天前，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.3℃，有畏寒無寒戰(zhàn)，有咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，表示活動(dòng)后自感喘息明顯，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮感冒、氣管炎，給予藥物治療后，體溫控制不佳，每日均有發(fā)熱，體溫均在38.5℃以上，仍有咳嗽咳痰，半天前喘息加重，咳紅色稀水樣痰，緊急到我院急診就診。 王先生進(jìn)到急癥搶救室時(shí)，指尖血氧飽和度：85%；白細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.75x10^9/L；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：0.50 x10^9/L，低于正常；C-反應(yīng)蛋白：105mg/L，明顯升高。床旁胸片提示：雙肺多發(fā)實(shí)變滲出影，右肺為著，考慮重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征，給予吸氧處理后血氧升至90%，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)到呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）。 二、治療經(jīng)過 重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征是臨床上較為嚴(yán)重的肺部疾病。王先生進(jìn)入RICU病房時(shí)，查體：面罩吸氧10L/分，血氧飽和度只有90%左右，呼吸35次/分，體溫38.3℃，心率118次/分，血壓 122/73mmHg，體重 90kg，身高 1.72 米。神志清楚，營(yíng)養(yǎng)良好，體胖，體重指數(shù)30.4，端坐位喘息貌，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，腹部查體陰性，雙下肢不腫。 醫(yī)師一邊查體了解病史，同時(shí)給王先生進(jìn)行經(jīng)鼻高流量吸氧，緊急開通靜脈通路，急查血?dú)夥治鲈u(píng)估氧合情況，血?dú)夥治龌貓?bào)：pH值：7.332；PaCO2：30.5mmHg；PaO2：50.2mmHg；氧合指數(shù)：111mmHg；血乳酸：1.9mmol/L；BNP：140 pg/L，王先生存在嚴(yán)重的低氧血癥，胸片顯示雙肺大面積實(shí)變滲出影，經(jīng)過初步評(píng)估王先生為重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征。與家屬溝通病情后，進(jìn)行了經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣改善氧合做好呼吸支持，吸氧濃度80%，血氧飽和度升到93%。 因?yàn)樘幱诹鞲懈甙l(fā)季節(jié)，不能除外流感，同時(shí)進(jìn)行了呼吸道標(biāo)本的流感核酸檢測(cè)，經(jīng)驗(yàn)性給予磷酸奧司他韋顆粒抗病毒 ，鑒于存在咳嗽咳痰、血CRP升高考慮合并細(xì)菌感染，經(jīng)驗(yàn)性給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染，第一時(shí)間留取氣道標(biāo)本送流感病毒、細(xì)菌等病原學(xué)檢查。繼續(xù)經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣聯(lián)合俯臥位，并補(bǔ)充人血白蛋白增加免疫力，改善內(nèi)環(huán)境及對(duì)癥支持治療，氧合趨于穩(wěn)定。 第2天，呼吸道分泌物甲型H1N1流感病毒核酸（+），甲型流感診斷明確，經(jīng)過治療床旁胸片提示：雙肺透過度增加，滲出呈吸收趨勢(shì)，血?dú)夥治觯篜aO2：96.8mmHg；氧合指數(shù)：162mmHg，氧合好轉(zhuǎn)。第3天，進(jìn)行了胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)大面積實(shí)變滲出影符合重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征，肺泡塌陷不張的表現(xiàn)，此時(shí)就可以解釋喘息、低氧血癥表現(xiàn)了。 三、治療效果 經(jīng)過完善檢查及搶救治療病區(qū)逐漸趨于穩(wěn)定，1周后體溫恢復(fù)正常，雙肺實(shí)變滲出較前好轉(zhuǎn)，停用磷酸奧司他韋顆粒，逐漸下調(diào)呼吸參數(shù)至自主呼吸模式，查血?dú)夥治觯篜H值：7.442；PaCO2： 45.2mmHg；PaO2：97.8mmHg；氧合指數(shù)：279mmHg，較前明顯好轉(zhuǎn)。 第11天，復(fù)查流感病毒核酸轉(zhuǎn)陰，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較前恢復(fù)，C-反應(yīng)蛋白降至正常水平，肺部感染得到控制，氧合恢復(fù)正常，脫離呼吸機(jī)、拔出氣管插管，序貫經(jīng)鼻高流量氧療。 第12天，第13天后復(fù)查胸部CT，肺部滲出大部分吸收，遺留機(jī)化性改變，停用抗生素，王先生一般情況好，可以下床活動(dòng)，住院第15天康復(fù)出院。門診隨訪1個(gè)月，基本恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)，王先生及家屬很滿意，增加了對(duì)醫(yī)生的信任度。 四、注意事項(xiàng) 很高興王先生病情得到恢復(fù)，但是需要提醒王先生注意，出院后接種流感疫苗，預(yù)防流感；保持良好個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，勤洗手；注意做好自身防護(hù)，非必要不到人群密集的室內(nèi)公共場(chǎng)所，居家保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常開窗通風(fēng)。若出院后發(fā)生咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，早期診斷，早期治療，避免耽誤病情。 五、個(gè)人感悟 本病例為比較典型的重癥流感導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征的病例，屬于較為嚴(yán)重的肺部疾病患者。此外，王先生體胖，BMI30.4，糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病多年，屬于重癥流感易患高危人群，發(fā)病早期王先生沒有特殊重視，直到出現(xiàn)呼吸困難，很快發(fā)展為重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征才就醫(yī)檢查，還好及時(shí)明確診斷，進(jìn)行了規(guī)范的救治，最終轉(zhuǎn)危為安。從這個(gè)病例的救治中我們體會(huì)到，首先流感要做到早期診斷，特別是具有高危因素的人群，早診斷、早治療，可以大大降低肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，其次對(duì)于已經(jīng)發(fā)生重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征的人群做好呼吸支持很關(guān)鍵，早期有創(chuàng)通氣聯(lián)合俯臥位，可以改善氧合，促進(jìn)肺泡復(fù)張，加快疾病恢復(fù)。

摘要： 患者是一位59歲的男性，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)1年有余，但是并未重視，隨后因出現(xiàn)進(jìn)行性加重的咳嗽、咳痰癥狀，伴胸痛、乏力，而來我院就診。我為患者進(jìn)行胸部CT檢查、經(jīng)皮肺活體組織檢查，明確診斷為小細(xì)胞肺癌。綜合考慮后，給予患者6周期化療。經(jīng)治療后，患者病情得到控制，不適癥狀減輕。 【基本信息】男、59歲 【疾病類型】小細(xì)胞肺癌 【就診醫(yī)院】天津市海河醫(yī)院 【就診時(shí)間】2022年2月 【治療方案】化療藥物（依托泊苷注射液、注射用洛鉑） 【治療周期】6周期化療，3個(gè)月后復(fù)查 【治療效果】不適癥狀減輕，病情得到控制 一、初次面診 患者男，59歲，1年前體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，大小約1.0×0.8cm。外院醫(yī)生囑患者定期復(fù)查，關(guān)注病情變化。患者因無明顯臨床不適，未予重視。半年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，患者以為是吸煙所致，進(jìn)行戒煙后，不適癥狀未見緩解，反而逐漸加重。因活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難，伴胸痛、乏力癥狀，而來我院就診。給患者進(jìn)行胸部CT檢查，左肺上葉見鈣化性結(jié)節(jié)，大小約6.5×4.1cm，不均勻強(qiáng)化，呈分葉狀改變，左側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，提示左肺上葉占位性病變，不能排除惡性病變。建議住院治療，患者及家屬表示理解并積極配合。 二、治療經(jīng)過 患者入院后為明確病情性質(zhì)，完善經(jīng)皮肺活體組織檢查，結(jié)果回報(bào)為小細(xì)胞肺癌，于是明確了疾病診斷。為了解有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，給患者完善骨掃描、腎臟CT、肝臟CT、頭顱核磁共振等檢查，未見轉(zhuǎn)移。綜合患者相關(guān)檢查結(jié)果，判斷其出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，處于小細(xì)胞肺癌局限期。 根據(jù)患者病情，考慮藥物治療的效果較好，與患者及家屬溝通病情，確定了化療方案。給予患者依托泊苷注射液、注射用洛鉑，可以起到良好的抗腫瘤作用?；颊吖餐瓿?周期化療，病情得到控制。 三、治療效果 化療藥物易引起消化系統(tǒng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)，在治療期間密切關(guān)注患者，未發(fā)生嚴(yán)重不適，提示化療耐受程度較好?；颊咄瓿?周期的化療后，不適癥狀較前減輕。給其進(jìn)行胸部CT檢查，左肺上葉病灶大小約2.5×1.1cm，左側(cè)腫大的肺門淋巴結(jié)也較前縮小，提示治療有效。治療3個(gè)月后，患者回院復(fù)查，給予其再次完善胸部CT檢查，結(jié)果未見病情進(jìn)展。給患者進(jìn)行骨掃描、腎臟CT、肝臟CT、頭顱核磁共振等檢查，未見轉(zhuǎn)移，提示病情得到有效的控制。 四、注意事項(xiàng) 患者經(jīng)過治療，病情得到控制，我也為患者的好轉(zhuǎn)感到高興，并囑咐患者日常注意以下幾點(diǎn)： 1、注意個(gè)人防護(hù)，外出時(shí)佩戴口罩，避免汽車尾氣、花粉、灰塵等因素刺激，以免加重呼吸系統(tǒng)不適癥狀； 2、飲食上注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素，避免食用生冷、辛辣食物，戒煙戒酒，少食多餐，避免暴飲暴食； 3、日?？蛇M(jìn)行輕中度的體育鍛煉，如慢跑、散步等，限制重體力勞動(dòng)，避免過度勞累。 五、個(gè)人感悟 小細(xì)胞肺癌的病因較為復(fù)雜，多認(rèn)為與吸煙、空氣污染、接觸致癌物質(zhì)、電離輻射等因素有關(guān)。在此提醒大家，若具有上述危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)自我觀察，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛、咯血等不適癥狀，應(yīng)引起重視，警惕小細(xì)胞肺癌的發(fā)生，及時(shí)來院就診。本文患者來就診時(shí)處于局限期，好在經(jīng)治療后，病情得到控制。

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理） 摘要： 一位血液病患者因發(fā)熱、咳嗽、喘息而前往外院就診，該患者在外院的治療中，由于并未真正明確病因，治療效果始終不理想，轉(zhuǎn)入我院時(shí)已發(fā)展為重癥肺炎，伴呼吸衰竭，情況十分危急。經(jīng)過一系列檢查，最終明確患者為肺孢子菌肺炎，為肺孢子菌病的一種類型，積極用藥治療并給予吸氧后，患者發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀好轉(zhuǎn)，肺部炎癥逐漸吸收，得以順利出院。 【基本信息】男、38歲 【疾病類型】肺孢子菌肺炎 【就診醫(yī)院】天津市海河醫(yī)院 【就診時(shí)間】2020年1月 【治療方案】高流量吸氧+藥物治療（注射用美羅培南、注射用伏立康唑、注射用醋酸卡泊芬凈、復(fù)方磺胺甲噁唑片、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉） 【治療周期】住院治療21天，隨訪1月 【治療效果】發(fā)熱、咳嗽、喘息好轉(zhuǎn)，肺部炎癥吸收，恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài) 一、初次面診 本病例患者是由急診以發(fā)熱、咳嗽、喘息10天收入院的一名男性。該患者半年前確診為淋巴細(xì)胞白血病，之前先后進(jìn)行了3次化療，出現(xiàn)過幾次骨髓抑制，應(yīng)用升白細(xì)胞藥物治療后緩解。本次是在外院準(zhǔn)備進(jìn)行第4次化療，化療前的準(zhǔn)備期，患者出現(xiàn)了咳嗽、咳后氣促明顯伴發(fā)熱，體溫達(dá)39℃。查胸部CT顯示：肺內(nèi)斑片滲出影，考慮可能是肺炎，于是給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用醋酸卡泊芬凈進(jìn)行抗感染治療5天，但仍存在發(fā)熱，改為應(yīng)用注射用亞胺培南西司他丁鈉抗感染治療5天，也不見好轉(zhuǎn)，且咳喘呈進(jìn)行性加重，行血?dú)夥治鰴z查，提示為低氧血癥，病情未見明顯改善，且精神較差，食欲下降，體重下降5kg，于是患者前來我院就診，為進(jìn)一步診治，將患者收入院。 （外院的胸CT） 二、治療經(jīng)過 患者入院時(shí)查體：呼吸28次/分，體溫為38.7℃，心率為104次/分，血壓為118/83mmHg，不吸氧狀態(tài)下指脈氧為88％，神志清醒，身型消瘦。由于患者缺氧情況較重，于是緊急開通靜脈通路，給予經(jīng)鼻高流量吸氧，吸氧濃度60％，氣體流速50L/min，很快血氧升至93％。急查血?dú)夥治?，結(jié)果顯示：嚴(yán)重的低氧血癥。綜合上述檢查，初步診斷該患者為重癥肺炎，伴呼吸衰竭，并繼續(xù)進(jìn)行高流量吸氧治療，同時(shí)給予注射用美羅培南聯(lián)合注射用伏立康唑進(jìn)行抗感染治療。 經(jīng)過與患者家屬的溝通，征得同意后，患者入院第2天行床旁氣管鏡檢查，留取肺泡灌洗液進(jìn)行病原學(xué)檢查，以進(jìn)行鑒別診斷?；颊呷朐汉筮B續(xù)3天都有發(fā)熱，均在38.5℃以上，活動(dòng)后喘息、咳嗽、咳痰也未見改善。檢測(cè)降鈣素原為0.3μg/mL，(1,3)-β-D葡聚糖試驗(yàn)結(jié)果為102pg/mL，C反應(yīng)蛋白為155mg/L，高于正常，上述檢查結(jié)果均提示患者炎癥反應(yīng)明顯，不除外真菌感染。 為評(píng)估患者肺部炎癥情況，復(fù)查胸部CT，結(jié)果顯示：雙肺滲出病變明顯增多，鑒于患者同時(shí)存在低氧血癥，于是加用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，以減輕肺部滲出。第5天時(shí)，肺泡灌洗液NGS顯示存在耶氏肺孢子菌，同時(shí)肺泡灌洗液六胺銀染色也發(fā)現(xiàn)肺孢子菌。 經(jīng)過一系列檢查，肺孢子菌肺炎診斷明確。我們立即停用注射用美羅培南、注射用伏立康唑，繼續(xù)給予復(fù)方磺胺甲噁唑片，聯(lián)合注射用醋酸卡泊芬凈進(jìn)行抗肺孢子菌治療，同時(shí)引用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉進(jìn)行抗炎治療。 （入院第4天的胸部CT） （肺泡灌洗液六胺銀染色） （住院期間動(dòng)態(tài)復(fù)查胸片滲出逐漸吸收） （15天查胸部CT，肺部病變大部分吸收） 三、治療效果 經(jīng)過一系列的緊張救治，在更換治療方案后，患者體溫逐漸好轉(zhuǎn)，血氧情況得以改善，呼吸困難開始緩解。動(dòng)態(tài)復(fù)查胸部CT，結(jié)果顯示肺部滲出影逐漸吸收。15天后復(fù)查胸部CT，顯示肺部滲出明顯吸收，于是停用注射用醋酸卡泊芬凈，下調(diào)吸氧濃度至30％。復(fù)查血?dú)夥治?，氧合較前明顯好轉(zhuǎn)。其后對(duì)患者應(yīng)用的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉進(jìn)行逐漸減量，滿3周后停用，此時(shí)患者一般情況好，予出院回家療養(yǎng)，電話隨訪1月，基本恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)。綜上，患者共住院治療21天，1個(gè)月后隨訪，治療后，患者發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀好轉(zhuǎn)，肺部炎癥逐漸吸收，順利出院。 四、注意事項(xiàng) 很高興，經(jīng)過治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，最終基本恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)。但由于患者出院時(shí)尚未徹底好轉(zhuǎn)，因此在出院后仍需注意以下幾點(diǎn)： 1、平時(shí)需注意呼吸是否困難、是否輕微運(yùn)動(dòng)就有呼吸困難，有無呼吸道感染現(xiàn)象，如有發(fā)現(xiàn)，需及時(shí)就醫(yī)； 2、日常應(yīng)多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白以及維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮的水果蔬菜等，以加強(qiáng)自身免疫力，促進(jìn)疾病恢復(fù)； 3、香煙中的煙焦油及尼古丁等有害物質(zhì)，對(duì)呼吸道的傷害非常大，不但刺激呼吸道黏膜，加重咳嗽等臨床癥狀，還可能損傷肺組織，因此日常應(yīng)平時(shí)應(yīng)嚴(yán)格忌煙，包括二手煙； 4、規(guī)范診治血液病，一旦出現(xiàn)呼吸道感染應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。平時(shí)佩戴口罩、做好手衛(wèi)生，盡量不去人員密集場(chǎng)所。 五、個(gè)人感悟 這是一例十分典型的由于肺孢子菌感染引起的重癥肺炎、呼吸衰竭的病例?；颊哂捎诨A(chǔ)存在血液病，多次化療并出現(xiàn)過骨髓抑制和粒細(xì)胞缺乏，本身已經(jīng)是發(fā)生機(jī)會(huì)感染的高危人群。在發(fā)病后由于病因未明，因此治療效果始終不理想，到了重癥階段才轉(zhuǎn)入我院。 入院后，我們以重癥肺炎、呼吸衰竭，且高度懷疑肺孢子菌肺炎救治為主線，第一時(shí)間進(jìn)行經(jīng)鼻高流量吸氧呼吸支持，盡早應(yīng)用復(fù)方磺胺甲噁唑片進(jìn)行抗感染，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激激素抗炎治療，進(jìn)行包括胸部CT、結(jié)核菌、肺孢子菌等在內(nèi)的病原學(xué)檢查，早期明確肺孢子菌肺炎的診斷，并及時(shí)調(diào)整治療，做好密切監(jiān)護(hù)及對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療，這才將患者從死亡線上搶救回來。由此可見，臨床中早期診斷、早期治療對(duì)降低死亡率有著重要作用。 另外，由于重癥肺炎呼吸衰竭病死率高，除了病因治療外，呼吸支持也很關(guān)鍵。一旦高度懷疑肺孢子菌感染，應(yīng)立即開始治療，無需等待實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，早期給予經(jīng)驗(yàn)性抗感染處理，及時(shí)做好呼吸支持和氣道管理至關(guān)重要。同時(shí)，盡早完善病原學(xué)檢查對(duì)指導(dǎo)抗感染治療非常關(guān)鍵，特別是對(duì)于肺孢子菌等特殊病原體的診斷治療意義重大，一旦診斷明確，一定要足劑量、足療程用藥，防止由于用藥劑量不夠或療程不夠而導(dǎo)致功虧一簣。