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胖子和高尿酸血癥之間沒有必然的聯(lián)系，也就是說肥胖的人可能會得高尿酸血癥，但肥胖并不是直接導致高尿酸血癥的病因。 高尿酸血癥是因為血尿酸增高，尿酸鹽形成結晶沉積在腎臟、關節(jié)滑膜等組織導致?lián)p傷。少數患者發(fā)展成為痛風，表現(xiàn)為急性關節(jié)炎，患者可無癥狀。發(fā)生痛風性關節(jié)炎時，常首發(fā)于第一跖趾關節(jié)，也可發(fā)生于踝、膝等關節(jié)，老年患者多有同一部位既往反復發(fā)作的病史。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性為嘌呤代謝異常所致，常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動脈硬化和冠心病等聚集發(fā)生有關。繼發(fā)性常由其他疾病藥物、膳食產品，或毒素引起的，尿酸鹽生成過量，或腎臟清除減少所致。按照尿酸形成的病理生理機制，可分為尿酸生成增多和尿酸排泄減少兩類，偶見并存的情況。 尿酸生成增多多見于進食富含嘌呤的食物，比如動物內臟，另外白血病、急性心梗、呼吸衰竭等也會導致尿酸生成過多。尿酸排泄減少，可能是因為主要排泄通路腎臟發(fā)生了病變、藥物干擾、高葡萄糖飲料攝入、過量飲酒等。 由此可見，肥胖和高尿酸血癥之間沒有直接的必然關系。

尿酸高一般是體內尿酸過多、腎處理尿酸功能異常，或者兩種因素同時存在引起的，主要原因如下： 1、體內尿酸過多：一般是嘌呤攝入過多，或內源性嘌呤產生過多，尿酸含量與食物內的嘌呤含量成正比，所以攝入食物的嘌呤含量越高，尿酸就越高。內源性嘌呤產生過多，一般是由于疾病或者代謝嘌呤的酶缺乏所致，隨著年齡增長尿酸也會升高； 2、腎處理尿酸功能異常：導致尿酸排泄減少，持續(xù)尿酸高的患者中有90%有腎處理尿酸功能的異常，包括腎小管分泌受抑制、腎小管重吸收增多、腎小球濾過減少，這些都會使得腎在處理尿酸時發(fā)生功能異常，進而導致尿酸高； 3、上述兩種因素同時存在：很多患者是尿酸產生增加和排泄減少兩種因素同時存在的。比如葡萄糖6-磷酸酶缺乏癥、遺傳性乳糖不耐受的患者。酒精也可以通過兩種途徑使尿酸潴留。過量酒精攝入加速肝臟降解ATP，增加尿酸的生成。酒精也會阻止尿酸的排出，引起尿酸增高。

血壓高尿酸高的患者，一般是患有代謝綜合征，代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常，以及高血壓等聚集發(fā)病，嚴重影響機體健康的臨床綜合征，是一組在代謝上相互關聯(lián)的危險因素的組合。它是由遺傳因素或環(huán)境因素共同作用，以中心性肥胖為始動因素，胰島素抵抗為重要的中心環(huán)節(jié)，并以慢性輕度炎癥促進了代謝綜合征的進展。 代謝綜合征的臨床表現(xiàn)即它所包含的各種疾病及其并發(fā)癥、伴發(fā)病的臨床表現(xiàn)，可同時或先后出現(xiàn)在同一患者身上。各疾病臨床表現(xiàn)或特異、或沒有明顯的表現(xiàn)，例如高血壓，有時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、走路不穩(wěn)等。如高尿酸出現(xiàn)痛風時，可出現(xiàn)關節(jié)疼痛?；颊咄瑫r出現(xiàn)血壓高和尿酸高，就可能是代謝綜合征。代謝綜合征的治療應強調降糖、降壓、降脂、減肥、改善胰島素抵抗等綜合治療，且生活方式的改變應持之以恒，不應僅依賴于藥物治療。

痛風是由嘌呤代謝紊亂或者尿酸排泄減少，所引起的一種晶體性關節(jié)炎，臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥和尿酸鹽結晶沉積所致的特征性急慢性關節(jié)炎。一般情況下，建議痛風患者持續(xù)用藥，因為痛風發(fā)作時，雖然服用抑制疼痛的藥物，可以讓疼痛得到緩解，但痛風發(fā)作緩解后，需要進行控制血尿酸水平的治療，控制血尿酸水平關系到痛風患者的預后，是痛風患者治療的基石，但當患者病情好轉后，可以逐漸減少降尿酸藥物的用量。 對于有痛風家族史，且經飲食控制血尿酸水平仍然＞540μmol/L，需要根據腎功能，或疾病的早、中、晚期進行積極排酸或抑酸治療。其次可考慮使用促尿酸排泄的藥，比如苯溴馬隆片、丙磺舒片。除藥物治療外，痛風患者還需要通過飲食控制減少嘌呤的攝入，限制在每日100-150mg以下，禁食動物內臟、干貝、魚子等食品，均可改善病情。

苯溴馬隆片是中國痛風指南推薦的一線治療藥物，主要作用是高尿酸血癥和痛風的治療，功效是促進尿酸從體內排出，進而起到使血尿酸濃度降低的效果。苯溴馬隆片屬于苯并呋喃衍生物，為促尿酸排泄藥物，作用機制主要是通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，以促進尿酸排泄，從而降低血中尿酸濃度，適用于腎尿酸排泄減少的高尿酸血癥和痛風患者。對于有腎結石高危因素的患者，不推薦使用。如果患者處于痛風急性期，之前沒有服用過藥物，那么也不建議在此時服用苯溴馬隆片。如果患者已經服用了該藥物，在發(fā)作期不建議停藥，避免引起尿酸水平波動，影響治療。 患者需要注意的是，在治療期間需要多飲水、多排尿，每日飲水量不得＜2L，以加快體內尿酸的排出?；颊咭ㄆ跍y量尿液的酸堿度，當pH值＜6.0mmol/L時，建議堿化尿液，可服用碳酸氫鈉或枸櫞酸鹽等?；颊叱磕虻膒H值，應調節(jié)在6.2-6.9mmol/L之間。

對于患者來說，服用苯溴馬隆片是否需要堿化尿液，需要根據患者晨尿的pH值確定。當患者晨尿的pH值在6mmol/L以下時，就會明顯的增加尿酸鹽結晶，在腎小管析出的風險，繼而導致尿酸性結石形成和腎功能損害，嚴重時可能導致腎功能衰竭，所以只要患者晨尿的pH值低于6.0mmol/L，甚至低至5.5mmol/L的時候，都需要配合堿化尿液，常用藥物有碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀，可以使尿液pH值控制在6.2-6.9mmol/L。 當患者晨尿的pH值在6mmol/L以上時，尿酸鹽結晶在腎小管析出的風險較低，此時不需要堿化尿液，直接服用苯溴馬隆片即可。但需要注意的是服用藥物期間要大量飲水，每天的飲水量需要在2L以上，以避免排泄的尿中尿酸過多，導致尿酸結晶。 為了避免治療初期痛風急性發(fā)作，建議在給藥最初幾天合用秋水仙堿片或抗炎藥，具體的藥物要遵醫(yī)囑使用，患者不可以自行服藥，以免造成不良后果。患者要控制體重、規(guī)律運動，限制酒精及高嘌呤，高果糖飲料的攝入，鼓勵奶制品和新鮮蔬菜的攝入。

患者在判斷自己是否適合苯溴馬隆片時，建議從以下三個方面進行考量： 1、藥物的適應證：苯溴馬隆片主要治療原發(fā)性高尿酸血癥，痛風性關節(jié)炎間歇期，通過促進尿酸排出，起到使血尿酸濃度降低的效果。因此符合以上適應證的人群可以考慮使用苯溴馬隆片； 2、藥物的禁忌證：對苯溴馬隆片中任何成分過敏的患者，中至重度腎功能損傷的患者，有腎結石的患者，均不可以使用苯溴馬隆片。除此以外，有可能懷孕的婦女以及哺乳期的婦女也不可以使用該藥物。如果存在以上禁忌，說明不適合使用苯溴馬隆片，需要考慮其他藥物； 3、高尿酸血癥的分類：苯溴馬隆片比較適合尿酸排泄過少型的患者，例如患者24小時尿尿酸排泄＜600mg即3.6mmol/L，這種患者比較適合苯溴馬隆片，因為該藥物能促進尿酸的排出。 但是在使用藥物之前，建議患者先到醫(yī)院進行檢查，在醫(yī)生指導下使用藥物，避免自行用藥帶來不良后果。

大部分的高尿酸血癥患者，是腎臟排出尿酸的能力降低了，苯溴馬隆片是促尿酸排泄藥，可以通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，從而降低血中尿酸濃度，促進尿酸排出。而且相對于其他降尿酸藥物來說，苯溴馬隆片發(fā)生超敏反應和剝脫性皮炎的概率更小，而且苯溴馬隆片的肝功能損害更低，所以相對來說，苯溴馬隆片的降尿酸效果好，而且比較安全。 苯溴馬隆片口服后，代謝半衰期大約為3小時，但是其肝臟活性代謝產物為6-羥基苯溴馬隆，代謝半衰期約30小時，同樣具有良好的降尿酸作用。所以苯溴馬隆片的降尿酸效果持續(xù)40小時。由于多數藥物主要經過肝酶分解代謝，所以苯溴馬隆片與多數藥物相互影響小，不增加肝臟負擔，肝功能損害發(fā)生率低。 不過對于極個別的患者來說，服藥期間肝酶升高，大于正常參考值上限3倍時，則需酌情減量或停用，一般經過停藥或保肝治療后均可緩解。在此提醒廣大患者，降尿酸治療是一個長程達標的過程，尿酸降至正常后不能停藥。一旦停用降尿酸藥物，尿酸很快恢復到治療前的水平，不僅可能會再次引起痛風發(fā)作，且尿酸長期達不到控制，可能會帶來腎臟和心腦血管受累的風險。