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肺磨玻璃結節(jié)吃什么好？肺磨玻璃結節(jié)飲食禁忌（飲食，運動）肺部小結節(jié)吃什么食物可調理 　　肺磨玻璃結節(jié)或者肺部結節(jié)患者飲食注意事項的總綱要： 　?。?）如果是懷疑惡性腫瘤，要積極做手術前準備，如果是考慮良性，要積極調整，一方面避免刺激結節(jié)增長，另一方面做好萬一將來肺結節(jié)病灶增大，需要手術的準備。 　?。?）未雨綢繆，萬一需要手術的話，長遠的看，就要保護好肺功能，避免反復的感冒或肺炎，特別是秋冬季節(jié)，又特別是年紀大的患者。推薦秋冬季節(jié)可以打打流感疫苗，肺炎疫苗。胸腺肽長期用，意義不大。 　?。?）如果有老慢支，肺氣腫，或者是COPD，此類疾病，需要及時戒煙，用藥調整肺功能，延緩肺功能的進一步降低。需要控制體重，體重過重，加重心肺功能負擔，萬一手術，更加危險。 　?。?）如果有糖尿病，高血壓此類疾病，積極調整，平素要控制好血糖、血壓，萬一需要手術，如果血糖、血壓調整不好，也影響手術的決策。 　　（5）如果有反復的胸悶胸痛，懷疑冠心病的癥狀時，要去做冠狀動脈造影，排除冠心病。萬一需要手術切肺，冠心病可影響很大。 　?。?）到底什么能吃，什么不能吃？海鮮能吃嗎？螃蟹能吃嗎？羊肉能吃嗎？火鍋能吃嗎？少量紅酒可以嗎？奶茶呢？可樂呢？ 　　每次聽這種問題，謝醫(yī)生，頭都大了，這些問題都有些奇葩，我的答案是，都可以，如果什么都不能吃，這也不能吃，那也不能吃，豈不是要變成老古董，那么生活還有什么樂趣？都可以吃，這里就是一個度的問題，過猶不及，不要過度，偶爾吃吃肯定沒問題。 　　以下是具體的分析： 　　一、戒煙 　　1.如果既往有吸煙，需要嚴格戒煙。吸煙是明確致癌因素，萬一需要手術，吸煙增加手術難度，增加圍術期風險。 　　2.如果有二手煙接觸，需要嚴格避免二手煙接觸，二手煙接觸史包括年輕時，接觸父母的二手煙，結婚后配偶的二手煙，或者工作場所，同事的二手煙，老了以后，在家里吸兒子的二手煙。有些老年女性，自己一輩子沒吸過煙，但吸了一輩子的二手煙。 　　二、避免在霧霾天戶外運動或跑步 　　謝冬大夫有幾個20歲出頭的磨玻璃結節(jié)年輕患者，恰恰是戶外長跑愛好者。 　　三、避免家庭環(huán)境中裝修材料的影響，避免接觸氡 　　四、控制體重、運動和飲食對癌癥預防的重要性 　　對絕大多數(shù)不吸煙的患者而言，癌癥風險最重要的可變決定因素就是控制體重、飲食的選擇和身體運動的水平。雖然遺傳易感性會影響患癌癥的風險，在種群和個人中癌癥風險大部分的變異并不是取決于遺傳因素。體重對于腫瘤預后的影響是一個“U”字型曲線，體重過輕（營養(yǎng)不良），或者體重過重（營養(yǎng)過剩）都是引起預后較差的因素。 　　缺少運動和不健康的膳食模式也是高危因素。保持標準體重、堅持運動、健康飲食，可以大大減少人一生患癌癥或死于癌癥的風險。 　　1.維持健康的體重 　　2.采取積極運動的生活方式 　　3.健康飲食，以植物類食物為重點 　　選擇食物和飲料的數(shù)量可以幫助達到和維持健康體重；限制加工肉類和紅色肉類的攝入（謝冬大夫的意思就是，不要營養(yǎng)過剩，不是完全不吃肉，完全不吃肉，長期素食肯定會引起嚴重貧血）；每天吃至少2.5杯的蔬菜水果；選擇全谷類食物來代替精制谷物。 　　五、預防的藥物 　　目前還沒有證實某種藥物對于磨玻璃結節(jié)有預防作用，或者控制其發(fā)展的作用。（這實際是一個肺癌化學預防的問題）。目前流行病學證實，阿司匹林、二甲雙胍具有一定抗腫瘤作用，因此，對于老年GGO患者，特別是合并心血管病的患者，可以考慮口服小劑量阿司匹林（100mg每天，要注意有胃腸道出血、顱內出血的風險，一定要醫(yī)師評估后使用，不要隨意和其他抗凝藥物一起使用），同時降低心腦血管疾病風險；合并糖尿病患者，可以考慮口服二甲雙胍控制血糖(這2個藥只是可以考慮，不是推薦，目前還沒有直接證據(jù)，證實有效)。 　　六、關于飲食和癌癥的常見問題 　　海鮮 　　謝大夫，肺磨玻璃結節(jié)需要忌嘴嗎？很多人說海鮮不能吃，雞不能吃，雞蛋不能吃！”對于西醫(yī)來說，磨玻璃結節(jié)患者沒有特別禁忌的食物，只要注意營養(yǎng)均衡容易消化即可，無論是海鮮、江鮮，還是河鮮，如果喜歡吃，就吃一些，很多美國人基本都不吃淡水魚，他們只吃海魚，也沒出現(xiàn)腫瘤患者預后特別差的情況。千萬不要被一些沒有根據(jù)的“經驗”，把自己的生活封閉在狹小的空間。 　　保健品 　　謝大夫，需要吃保健品嗎？且不說諸如蟲草或鐵皮楓斗之類的是否重金屬超標，但目前無任何證據(jù)表明這些貼著“中醫(yī)”標簽的保健品對磨玻璃結節(jié)的治療控制有好處，以后會否有證據(jù)我不知道，但現(xiàn)在是經不起推敲的?；蛘呶覀儞Q一個思維，白種人沒有保健品，是不是他們的疾病治療效果就比我們差？ 　　酒精 　　謝大夫，飲酒會增加癌癥風險嗎？是的。飲酒會增加口腔癌，咽癌，喉癌，食管癌，肝癌，腸癌，乳腺癌的風險。飲酒的人應該限制飲酒量，男性每天不能多于2杯，女性每天不能多于1杯。一杯酒被定義為330ml的啤酒，140ml的白酒。飲酒與吸煙同時存在增加癌癥的風險遠遠大于單一的飲酒和吸煙對癌癥風險的影響。但逢年過節(jié)，偶爾喝一點，沒問題。 　　抗氧化劑 　　抗氧化劑包括維生素C，維生素E，類胡蘿卜素和一些其他的植物營養(yǎng)素。研究發(fā)現(xiàn)，吃較多富含抗氧化劑的水果蔬菜的人們，可能會降低其某些癌癥風險。目前建議就是通過食物獲取，而不是吃抗氧化劑藥片。 　　魚類 　　吃魚可以預防癌癥嗎？目前沒有證據(jù)。 　　大蒜 　　謝大夫，大蒜能防癌嗎？一些研究發(fā)現(xiàn)大蒜可能會降低腸癌風險。大蒜和其他洋蔥科食物，可能被包括在多種蔬菜范圍里，被推薦為可以預防癌癥。 　　肉類：烹飪和儲存 　　應該避免吃肉嗎？許多流行病學研究證實了攝入大量的加工肉類與增加的腸癌胃癌風險的關系。這種關系可能部分原因是因為亞硝酸鹽，它被添加到許多午餐肉，漢堡和熱狗中，為了保持顏色和防止致病菌污染。罐頭肉、煙熏肉、腌肉、香腸、火腿，增加了潛在的致癌化學物質的接觸，因此應該盡量減少。 　　有機食品 　　被標有“有機”食物是不是可以更有效的降低癌癥風險？目前，沒有研究可以證明有機食品是否可以降低癌癥風險，或者比其他農耕方法生產的產品帶來其他更多的健康好處。 　　硒 　　什么是硒，它能降低癌癥風險嗎？只是動物研究表明，硒可以預防癌癥，但是人體實驗沒有結果。沒有可靠的證據(jù)表示硒補充劑可以降低癌癥風險。所以，不建議食用硒補充劑，應該要避免服用高劑量的硒補充劑，因為容易引起硒中毒。 　　大豆類產品 　　以大豆類為基礎的食物可以降低癌癥風險嗎？ 　　大豆中含有一些植物營養(yǎng)物質，也是異黃酮植物營養(yǎng)素很好的來源，它可以降低雌激素活性，可能可以預防性激素依賴性癌癥。食用傳統(tǒng)的大豆類產品，如豆腐可以降低乳腺癌、前列腺癌、子宮內膜癌風險，但肺癌不是性激素依賴型腫瘤?？傮w而言，食用豆制品能否預防癌癥，目前還不確切。 　　茶 　　謝大夫，喝茶（綠茶或者紅茶）能夠降低癌癥風險嗎？喝茶不一定能預防癌癥，但喝茶是較為健康的生活方式。但注意喝茶期間，避免與服用藥物，在同一時間，以免影響藥物代謝。 　　反式脂肪 　　反式脂肪會增加癌癥風險嗎？反式脂肪包括人造黃油或者起酥油。反式脂肪和癌癥風險不明確。建議減少或者避免食用反式脂肪，因為它對增加腦梗、心梗等心血管疾病的風險。 　　蔬菜和水果 　　吃蔬菜和水果會降低癌癥風險嗎？是的。雖然食用蔬菜和水果可以降低癌癥風險的充分證據(jù)被削弱了，因為最近發(fā)表了更多的無效研究或者只有微弱影響的研究，整體的證據(jù)表明，食用蔬菜和水果可以降低一些癌癥的風險，包括肺癌、口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、胃癌和腸癌。不同種類的蔬菜和水果可能會不同程度的降低某些癌癥風險。蔬菜和水果中哪種化合物最有可能防癌目前還不知道，不同的蔬菜和水果也許富含不同種類的、可以防癌的植物營養(yǎng)素。近期研究發(fā)現(xiàn)，增加蔬菜和水果的攝入可能有助于降低肥胖風險，因此，很有可能可以間接的防癌。最佳建議是每天使用至少2.5杯的多種顏色的蔬菜和水果。 　　素食飲食 　　謝大夫，素食飲食能夠降低癌癥風險嗎？素食主義不一定能防癌，長期素食主義有可能導致營養(yǎng)不良，缺鐵性貧血，進而影響抗腫瘤治療的應用。 　　維生素C 　　維生素C可以降低癌癥風險嗎？許多研究發(fā)現(xiàn)食用富含維生素C的食物與降低癌癥風險有關。但直接吃維生素C片劑或泡騰片沒有作用。目前沒有證據(jù)表明VitC能防癌，建議慎重考慮。 　　其他明確的致癌物：酸菜魚中的酸菜，檳榔，染發(fā)劑。 　　藥物的影響 　　多數(shù)藥物對于磨玻璃結節(jié)影響不大，胰島素注射對于某些腫瘤的生長有促進作用，而二甲雙胍，阿司匹林等藥物有抑癌作用，因此，合并糖尿病的患者，如果能夠應用藥物控制血糖，盡量避免應用胰島素，最好口服二甲雙胍控制血糖。長期酗酒有致癌因素，偶爾飲酒，不會影響。

一、胸腺瘤術后要不要放療？ 　　1、絕大多數(shù)胸腺瘤術后不需要化療，I期，IIa期，A型，AB型，B1型胸腺瘤術后一般不主張放療，IIB期，III期，IV期，B2，B3以及C型胸腺瘤需要考慮放療。 　　2、如果不是根治性手術，有病灶殘留，需要進一步行放療。 　　3、如果術中無意中發(fā)現(xiàn)胸膜轉移，需要行轉移側的肋膈角的切線位放療。 　　I期鏡下和肉眼下，腫瘤包膜均完整 　　IIa期鏡下有包膜外侵犯 　　IIb期肉眼下侵犯周圍脂肪組織，或大體上鄰近但沒有突破心包或縱隔胸膜 　　IIIa期肉眼下侵犯到心包或肺，不伴有大血管侵犯 　　IIIb期肉眼下侵犯到心包或肺，伴有大血管侵犯 　　IVa期胸膜或心包內播散 　　IVb期淋巴轉移或血源性轉移 　　WHO胸腺瘤組織學分型： 　　A型胸腺瘤:髓質型或梭形細胞胸腺瘤； 　　AB型胸腺瘤：混合型胸腺瘤； 　　B1型胸腺瘤：富含淋巴細胞胸腺瘤； 　　B2型胸腺瘤：皮質型胸腺瘤； 　　B3型胸腺瘤：上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌； 　　C型胸腺瘤：胸腺癌。 　　二、如果是胸腺癌，需要進一步行化療 　　常用的化療方案： 　　1、CAP方案順鉑+多柔比星+環(huán)磷酰胺 　　2、ADOC方案激素+順鉑+多柔比星+環(huán)磷酰胺 　　3、EP方案：類似于小細胞肺癌依托泊苷+順鉑 　　4、VIP方案：依托泊苷+異環(huán)磷酰胺+順鉑 　　三、胸腺瘤術后要不要靶向治療？ 　　胸腺瘤靶向藥物研究是近年來研究的熱點，相關基因有表皮生長因子受體（EGFR）、Kit、血管內皮生長因子（VEGF）、Kras、人表皮生長因子受體2（HER-2）等,雖然積極探索，但多數(shù)效果不佳。 　　四、胸腺瘤術后要不要進行免疫治療？ 　　近年來，免疫治療成為腫瘤治療熱點，胸腺瘤30%的患者合并免疫性疾病，目前免疫治療對于胸腺瘤的治療仍存爭議，目前如果是胸腺癌或侵襲性胸腺瘤患者，其他治療無效，在做免疫評估后，可以考慮免疫治療。

80多歲了，肺部純磨玻璃結節(jié)還要開刀嗎？ 　　臨床工作中，經常會碰到這樣一類患者，80多歲了，患者被家屬，用輪椅推進來?；蛘呒覍僮约簬е窈褚晦腃T片子，來代診。這些患者體內發(fā)現(xiàn)小的磨玻璃結節(jié)，或者比較純的磨玻璃結節(jié)，要求謝醫(yī)生手術切除。 　　其實這類患者根本不必緊張，這種狀況下磨玻璃結節(jié)一般生長，也比較緩慢，較小的結節(jié)，即使是早期肺癌，不一定會影響到患者的壽命，或者生活質量。（有些患者可能等到去世，他的肺癌也不會進展到危及生命的程度，這種肺癌是不需要治療，也不要告知患者，治療或告知患者只會增加患者本身的精神壓力）。患者本身的體質也可能無法耐受手術切除或化療，貿然的手術，即使是微創(chuàng)手術，也有可能給患者帶來較大的影響，甚至影響患者將來的生活質量。 　　80歲以上的純磨玻璃結節(jié)或較小的磨玻璃結節(jié)，選擇手術，一定要慎之又慎。此類患者，一般是推薦患者密切隨訪，如果變化不大就繼續(xù)隨訪，如果病灶，突然變大，可考慮做局部放療，對于患者體質以及生活質量影響較小。

什么是冠脈鈣化？需要治療嗎？ 　　我們做胸部CT檢查時,結論里除了提到肺部情況外,經常還可以見到“冠脈鈣化”等字眼。既往傳統(tǒng)CT看不出鈣化，目前薄層的胸部ct,能夠看到心臟的冠脈鈣化。那么,究竟冠脈鈣化是什么意思,有沒有危害呢?冠脈鈣化到底提示什么呢？ 　　 一、什么是冠脈鈣化？怎么看出來呢？ 　　CT片子里的冠脈鈣化是指CT里沿冠脈走行分布的小亮點（鈣化點）。冠狀動脈就是給心肌供血的血管，我們常說的冠心病，就是指，這個冠狀動脈狹窄、堵塞引起的心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭等情況。 　 　二、冠脈鈣化是什么原因造成的？ 　　冠狀動脈鈣化（即在Ct上所見的鈣化斑塊的聚集）的風險因子包括：已確定的心臟病風險因子，如男性、較年長的年齡、葡萄糖耐受不良、煙草的使用、血脂異常（脂蛋白代謝性疾病，其中包括高膽固醇血癥）、高血壓、肥胖癥等。 　 　三、冠脈鈣化是否等同于冠脈狹窄？ 　　冠狀動脈狹窄百分比與鈣化程度呈中度相關性。Mautner等觀察到，＞75%狹窄的冠狀動脈節(jié)段，在CT上有54%顯示有冠狀動脈鈣化，而在51%～75%、26%～50%和1%～25%的狹窄病變中僅僅分別有41%、23%和6%顯示有冠狀動脈鈣化。但冠脈鈣化不等同于嚴重的冠脈狹窄，冠脈鈣化，提示患者可能存在冠脈狹窄。 　　 四、冠脈鈣化患者需要做什么進一步檢查？ 　　冠脈鈣化也要看程度和患者癥狀，如果鈣化只是冠脈上的點狀鈣化，這種程度，多數(shù)問題不大。如果是長節(jié)段，大范圍的鈣化，同時，患者如果既往有胸悶胸痛癥狀，就要懷疑冠心病的可能性。這種情況下，一般推薦先做一個冠脈CT，冠脈CT就是精細的視角，專門看冠狀動脈血管的CT，通過冠脈CT（冠脈CT是無創(chuàng)檢查，類似于常規(guī)增強ct，需要打造影劑），能夠初步評估一下心臟冠狀動脈有無狹窄. 　　如果冠脈CT提示有冠脈狹窄＞75%,可能需要進一步檢查，比如做更精準的冠脈造影，或放置冠脈支架治療。冠脈造影是有創(chuàng)檢查，通過導管，做介入手術，評估冠脈情況（患者需要大血管插管，并在放射檢查下完成）。 　　總結一下，心臟冠脈鈣化只是一個CT影像表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)這種表現(xiàn)，第一不要過度解讀，不要過度緊張，這個不等同于冠心病，有癥狀的患者，或者年紀比較大，血脂高的患者，推薦做一下冠脈CT,進一步檢查。

排斥反應就是指人體對于移植到體內的異體組織或器官，產生一種針對移植物攻擊、破壞和清除的免疫學反應。肺移植的排斥反應通常包括急性排斥反應和慢性排斥反應兩種；通常在術后前三個月至少會有三次急性排斥反應，而慢性排斥反應是大部分患者都會存在；輕度的慢性排斥反應對患者生活不會有任何傷害，而重度的就需要再次進行肺移植；急性、慢性排斥反應主要通過以下方面進行區(qū)分：從起病特點來區(qū)分，急性排斥反應是術后短時間內發(fā)生，慢性排斥反應是時間長了才會有；病理學上的區(qū)分也有不同，二者的免疫細胞的攻擊強度和持續(xù)時間不同；急慢性排斥反應的診斷主要是靠肺的活體組織檢查來進行，同時可以輔助臨床的肺功能監(jiān)測來完成；對于急性排斥反應的治療包括常規(guī)維持治療和沖擊治療；平時常規(guī)藥物的維持治療，常用藥有環(huán)孢素、激素等；沖擊治療就是對確定的或高度懷疑的急性反應進行激素的沖擊治療；慢性排斥反應的治療主要是通過加大免疫抑制劑來完成；急性的排斥反應，在經過一系列抗排斥的藥物治療后，會很快好轉，而慢性的排斥反應則是終生性的。 　　1、急性細胞性排異反應（acutecellularrejection，ACR）和淋巴細胞性細支氣管炎 　　ACR主要是由T細胞識別移植物主要組織相容性復合體而產生，目前被認為是AR的主要形式。 　　2、抗體介導的排斥反應（antibodymediatedrejection，AMR） 　　AMR是由識別外來移植物，產生供體特異性抗體（donorspecificantibody，DSA）而引起的一種排斥反應，DSA是AMR發(fā)生、發(fā)展的重要危險因素。肺AMR的定義包括循環(huán)DSA、移植物功能障礙、異常的移植物病理、毛細血管CD4沉積。 　　3、慢性排斥反應 　　慢性排異表現(xiàn)包括以慢性小氣道阻塞性改變?yōu)樘卣鞯腂OS，和以限制性通氣障礙、周邊肺纖維化改變?yōu)樘卣鞯南拗菩砸浦参锕δ苷系K綜合征（restrictiveallograftsyndrome，RAS）。慢性排斥反應是影響移植物長期存活和導致慢性移植物失功的首要原因[17-18]，發(fā)生于移植后數(shù)月或數(shù)年，表現(xiàn)為移植器官功能的進行性減退，并有特征性的組織學和影像學變化。術后出現(xiàn)PGD、AR、感染是BOS發(fā)病的獨立危險因素，細菌、真菌、病毒感染與BOS發(fā)病相關（特別是綠膿桿菌、曲霉菌、巨細胞病毒），避免這些并發(fā)癥有助于降低術后BOS發(fā)病率，開展肺再移植，可以治療慢性排異導致的移植物功能喪失。

一、什么是免疫治療 　　正常情況下，人體免疫系統(tǒng)(警察系統(tǒng))可以識別并清除癌細胞（壞蛋分子），但狡猾的癌細胞，能夠通過各種隱蔽的方式，蒙混過關，其中，非常重要的一種方式就是PD-1,以及PDL1系統(tǒng)，在這個過程中，機體的免疫系統(tǒng)就像是警察系統(tǒng)，負責抓機體內部的壞蛋（癌細胞），癌細胞雖然也有種種表面特征，比如它的身上的紋身（基因突變），但它們身上還有一張良民證（PDL1蛋白），它們總是能靠著這張良民證來蒙混過關，欺騙機體的免疫系統(tǒng)（警察），因此PDL1免疫治療就是阻斷癌細胞的良民證，從而動員機體自身的免疫系統(tǒng)（警察）來殺死癌細胞。 　　 二、哪些患者能從免疫治療中獲益 　　不伴有EGFR突變、ALK突變或ROS1突變的患者，能夠從免疫治療中獲益，伴有EGFR突變的患者，直接應用免疫治療，效果不佳。因此，一般開展免疫治療之前，常規(guī)建議行基因突變檢測。 　　 三、哪些不可切除的肺癌能通過免疫治療獲得手術機會 　　最常見的就是吸煙引起的肺鱗癌，肺腺癌患者基因突變（EGFR\ALK等）的概率比較高，有機會進行靶向治療，而吸煙的鱗癌患者90%-95%的患者無法接受靶向治療。抽煙導致的肺癌基因突變更多，更為混亂。通過基因測序表明，吸煙的肺癌病人基因突變的數(shù)目是不吸煙者的10倍還多。免疫治療是通過激活人體內的免疫細胞，殺傷癌細胞?；蛲蛔冊蕉啵庖呒毎侥茏R別出腫瘤細胞，殺傷效果越好。這就是為什么免疫治療對吸煙誘發(fā)的肺鱗癌效果好的原因。 　　過去這些中晚期鱗癌患者，由于長期抽煙，導致自身體質比較弱，合并肺氣腫或間質性肺炎，肺功能低下，直接手術，要么無法直接根治，要么，由于切除范圍過大，肺功能低下原因，而無法接受手術切除。既往的化療和靶向治療，療效有限。目前，有些患者的化療聯(lián)合免疫治療后，病灶可以明顯縮小，甚至消失，從而給這部分患者提供了手術的機會。 　　 四、目前常見的免疫治療藥物有哪些？ 　　1、帕博利珠單抗（K藥，可瑞達，Keytruda） 　　2、納武利尤單抗（商品名：歐狄沃，Opdivo，俗稱O藥） 　　3、特瑞普利單抗（拓益） 　　4、德瓦魯單抗（durvalumab） 　　5、替雷利珠單抗（商品名：百澤安） 　　6、阿替利珠單抗 　　7、卡瑞利珠單抗(艾瑞卡) 　　8、信迪利單抗注射液 　 　五、免疫治療有哪些副作用？ 　　免疫性肺炎，免疫性甲狀腺炎，免疫性心肌炎等。免疫治療也是有風險的，因此，免疫治療之前，最好進行一下基礎免疫水平的評估。當然獲益與風險并存，每一種藥物都是雙刃劍。 　　 六、免疫治療應該什么時候用？ 　　一般主張早期應用免疫治療，因為免疫治療是通過動員機體自身的免疫力來攻擊癌細胞，早期患者免疫力，體質比較好，整體的免疫力高，攻擊能力強。而晚期肺癌患者，往往經歷過多次治療，體質虛弱，免疫治療的療效相對也比較差。因此，如果有機會，還是建議早期應用免疫治療。 　 　七、為什么要早用免疫治療藥物？ 　　確診肺癌后的，首次治療尤為重要，與癌細胞的短兵相接。因為免疫治療一般也要跟化療聯(lián)合，如果早期單用化療，沒有應用免疫治療，化療2-4個療程后，很多患者已經出現(xiàn)嚴重化療后副反應，或者已經被化療打趴下，但療效不佳，而無法耐受后續(xù)更多的化療聯(lián)合免疫治療。 　　八、既然免疫治療那么好，我們可不可以只用免疫治療，而不手術？ 　　有不少患者，在免疫治療之后，甚至出現(xiàn)了癌細胞完全消失的情況，那么是不是就不用再手術了？肺癌是一類癌細胞的混合體，其中有不同的肺癌亞型，有些亞型可能對于免疫治療比較敏感，如果治療后，有可能不敏感的肺癌，反而復制擴增的更嚴重，從而導致疾病的復發(fā)，因此，對于免疫治療后明顯退縮的病灶，還要斬草除根，徹底切除肺癌的根源。

我和磨玻璃結節(jié)不得不說的故事-縮小的磨玻璃結節(jié) 　　2017年11月初我在當?shù)蒯t(yī)院體檢時，被告知左肺上葉發(fā)現(xiàn)了兩個磨玻璃結節(jié)，其一較大（14mm）,且是空泡型的。當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生鄭重叮囑我一定要請?？漆t(yī)院專家醫(yī)生進一步復查診斷，不可大意。 　　我意識到問題可能有點嚴重。我平時不嗜煙酒，雖說退休前曾經吸入過不少二手煙，但是歷年體檢卻從未發(fā)現(xiàn)過肺部有異常呀！如今怎么會突然出現(xiàn)這等問題了呢？ 　　帶著CT片，我接連到兩家大醫(yī)院掛號咨詢專家醫(yī)生。他們的意見都是“盡早手術切除”。 　　我覺得自己很不幸。原本就因為相依相守四十多年的妻子不久前去世而極其悲傷抑郁的我，此刻心情更加沮喪不安了。 　　兒子很著急，希望我聽醫(yī)生的話盡早手術。親友、同事、同學們聞訊后也很關心，給了我許多安慰，也給了我許多很好的建議，有叫我放心手術的，有建議無需手術可中醫(yī)治療的。他們都列舉實例，告訴我：早發(fā)現(xiàn)早治療，磨玻璃結節(jié)不是大問題，治療效果都挺好的。大家的關愛十分暖心，我深受感動。 　　可是，主意畢竟還得我自己拿。我該怎么辦呢？ 　　這是我有生以來在個人健康方面遇到的一次最大的挑戰(zhàn)。實際上，盡管大家都說現(xiàn)在微創(chuàng)手術預后好恢復快，但我內心對手術仍然免不了懼怕。我還需要多聽聽專家醫(yī)生的意見，然后再作決定。如果必需手術的話，我想安排從容一點。面對突如其來的健康問題，我需要一個心理準備的過程，也需要一些時間安排好生活。況且有些重要的事我一定要在手術前做好，不然，會抱憾終身的。 　　于是，我到上海的醫(yī)院，請主診醫(yī)生診斷。主診醫(yī)生是我通過網(wǎng)上知曉的肺科專家醫(yī)生，年紀比較輕，但是專業(yè)水平高，尤其對肺部磨玻璃結節(jié)有較深的研究。他看了我的體檢CT片和相關報告，又詢問了一些情況，對我說：空泡型磨玻璃結節(jié)大約有60%可能會是癌癥，最好是早些手術摘除。因為我是首次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結節(jié)，建議我再觀察一段時間，三個月之后隨訪復查，視情況再作決定。我問道：既然是壞東西，再觀察數(shù)月會貽誤病情嗎？他說，磨玻璃結節(jié)不會在短時間內就長大惡變的，有極少數(shù)（千分之幾）患者的結節(jié)可能會慢慢自行吸收甚至消失的。謝醫(yī)生平和的態(tài)度，耐心的回答，加深了我對他的信任感。這次門診后，針對我的問題，主診醫(yī)生又通過微信發(fā)送了幾篇（段）他對磨玻璃結節(jié)研究的文章給我，進一步打消我的疑慮。 　　主診醫(yī)生使我對康復產生了一絲新的希望，原本緊張焦慮的情緒也紓緩不少。要是過一段時間磨玻璃結節(jié)自行吸收甚至消失，那該多好。即使未能吸收消失仍需手術，我也可以在等待復查與手術期間從容地去完成我必須要做的事，安排一下手術前后自己的生活。于是，我決定聽從謝醫(yī)生的建議，三個月之后隨訪。 　　光陰如梭，轉眼三個多月過去了。在這期間，我滿懷哀情憂思，為亡妻舉行了寢園安葬儀式，并在其忌日進行了周年祭奠。完成了這件非常重要的事情之后，我似乎可以稍稍安下心來面對自己的肺部結節(jié)問題了。 　　今年3月初，我到肺科醫(yī)院拍了低劑量CT平掃片復查。這一次，主診醫(yī)生看了當天的CT影像，對我說：這種結節(jié)可能是早期肺癌，還是手術拿掉吧。我的希望落空了，結節(jié)還在，還是得接受手術。既然“這一刀”不可避免，那么，就聽從謝醫(yī)生的吧。 　　我將住院手術的日期登記預約在清明之后。清明節(jié)那天，我又到墓園為先父母和亡妻掃了墓。 　　接到肺科醫(yī)院的通知后，我住進了醫(yī)院病房。那天是星期三。 　　住院第二天，主要是進行一系列的術前檢查，包括加強CT、密勒氏彩超，核磁共振及多項血化驗等。臨近中午，護士臺通知我，手術將安排翌日（星期五）進行。上海的大醫(yī)院，全國各地的病人都來求診，病員多，醫(yī)生忙，床位十分緊張。所以手術安排非常緊湊。這一點我很理解。兒子聞訊，中午與媳婦匆匆趕到醫(yī)院，買來了一堆住院的必需用品。明天我手術，他們一早還得趕來。 　　兒子他們走了，我想睡一會兒，卻一時睡不著。再過十幾個小時我就要接受肺磨玻璃結節(jié)切除手術了，心中難免有些忐忑，一時難以平復，便胡思漫想起來—— 　　人的一生，誰都得面對生老病死的問題，都難免罹患疾病，無可逃避。病與不病，由不得自己作主；何時患病患什么病病輕病重，也由不得自己選擇。這就是所謂天命。天命是恢弘、神秘而無可抗拒的。人生唯有聽天順命而已。每個人只能在天命賦予的有限時空里，奔波于各自的人生路上。生命延續(xù)，道阻且長，或百余年，或數(shù)十年，誰也不能預知自己一生將遭遇怎樣的病痛，不能預知自己生命行則將至的終點是哪里。我不知道明天手術的結果會怎樣，對我今后生活會有什么影響。一切不可逆料，聽天由命吧！ 　　然而，順應天命，并不是說有了病疾只能消極地坐以待斃無可作為。人是有主觀能動性的。在有限的人生時空，人們憑借主觀意志和智慧，追求著各色人生目標，包括愛情幸福、家庭美滿、事業(yè)成功等等，而其中最重要的就是健康長壽。盡管壽夭是天數(shù)，但是由于生活方式、生存條件等主客觀不利因素會使人遭遇各種疾病或傷害，導致天命打折，生命耗損。一不小心，百廿歲的天壽折了幾十歲。但是人們可以通過種種努力，無病養(yǎng)生，有病求醫(yī)，以避免或彌補、挽回因生活錯厄造成的生命不當耗損，爭取身強體健安享天年。生命只有一次，應當倍加珍惜。天命難違，如何面對疾病卻是由自己選擇與決斷的。所以，有病還是必需要積極應對。不僅要“順天命”，還要“盡人事”。所謂“盡人事”，首要的就是及時請醫(yī)德高尚專業(yè)精熟醫(yī)術高超的好醫(yī)生為自己診治。醫(yī)生是在天命與病患之間的極其重要的角色。他們把治病救人視為天職。人們不是稱醫(yī)生為“白衣天使”嗎！現(xiàn)在醫(yī)療科學發(fā)達了，好醫(yī)院好大夫也不少。醫(yī)院和醫(yī)生也是可以自主選擇的。不過，一定要找對醫(yī)院和醫(yī)生。當初沒能及時為愛妻找對醫(yī)生挽回生命，已成為我心中永遠的痛。所以“找對醫(yī)生”也是“盡人事”應有之義和關鍵。 　　上海的醫(yī)院是一家名列前茅的肺?？漆t(yī)院，主診大夫是一位專業(yè)水平很高的研究型?？漆t(yī)生。由上海知名醫(yī)院主診大夫為我診治，是我自己的選擇。我已經盡了人事了，明天就要上手術臺了。上天佑我！ 　　護士小姐又來了，微笑著對我說，醫(yī)生來電話告知，我明天的手術不必要做了，隨訪即可。 　　在醫(yī)院手術室門口，我如約見到了主診醫(yī)生。他對我說：你肺部的結節(jié)不大，也不能斷定是壞東西（癌）（后來出院報告上的表述是“手術指證不明”），現(xiàn)在不必手術，隨訪就可以了。我說：體檢時發(fā)現(xiàn)我的肺結節(jié)已14mm，不小呀！他說：沒有那么大，只有8mm左右。我又問，是否因為病灶部位不好或者術前體檢中發(fā)現(xiàn)心臟不好之類其他身體問題，手術難度高風險大，所以不宜手術。主診醫(yī)生都予以否定了。但我明白，主診醫(yī)生一定是對CT檢查結果和我的基本情況綜合分析后做出了對我最合理的醫(yī)療決斷。 　　事情的結果是期盼之中又出乎意外，令我驚喜。起初，正是主診醫(yī)生告知磨玻璃結節(jié)有可能吸收乃至消失，建議先觀察數(shù)月再做決斷。在歷時四五個月后，我的肺部磨玻璃結節(jié)竟然真的明顯變小了。如今，主診醫(yī)生依據(jù)這次術前檢查結果，又斷然為我改變了先前的決定，取消了手術。由此顯見他專業(yè)精熟，且一心為患者著想，是一位醫(yī)德高尚、醫(yī)術超卓的好大夫。我由衷欽佩并深深感激謝醫(yī)生。