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肺磨玻璃結(jié)節(jié)吃什么好？肺磨玻璃結(jié)節(jié)飲食禁忌（飲食，運(yùn)動(dòng)）肺部小結(jié)節(jié)吃什么食物可調(diào)理 　　肺磨玻璃結(jié)節(jié)或者肺部結(jié)節(jié)患者飲食注意事項(xiàng)的總綱要： 　?。?）如果是懷疑惡性腫瘤，要積極做手術(shù)前準(zhǔn)備，如果是考慮良性，要積極調(diào)整，一方面避免刺激結(jié)節(jié)增長(zhǎng)，另一方面做好萬(wàn)一將來(lái)肺結(jié)節(jié)病灶增大，需要手術(shù)的準(zhǔn)備。 　?。?）未雨綢繆，萬(wàn)一需要手術(shù)的話(huà)，長(zhǎng)遠(yuǎn)的看，就要保護(hù)好肺功能，避免反復(fù)的感冒或肺炎，特別是秋冬季節(jié)，又特別是年紀(jì)大的患者。推薦秋冬季節(jié)可以打打流感疫苗，肺炎疫苗。胸腺肽長(zhǎng)期用，意義不大。 　　（3）如果有老慢支，肺氣腫，或者是COPD，此類(lèi)疾病，需要及時(shí)戒煙，用藥調(diào)整肺功能，延緩肺功能的進(jìn)一步降低。需要控制體重，體重過(guò)重，加重心肺功能負(fù)擔(dān)，萬(wàn)一手術(shù)，更加危險(xiǎn)。 　?。?）如果有糖尿病，高血壓此類(lèi)疾病，積極調(diào)整，平素要控制好血糖、血壓，萬(wàn)一需要手術(shù)，如果血糖、血壓調(diào)整不好，也影響手術(shù)的決策。 　　（5）如果有反復(fù)的胸悶胸痛，懷疑冠心病的癥狀時(shí)，要去做冠狀動(dòng)脈造影，排除冠心病。萬(wàn)一需要手術(shù)切肺，冠心病可影響很大。 　?。?）到底什么能吃，什么不能吃？海鮮能吃嗎？螃蟹能吃嗎？羊肉能吃嗎？火鍋能吃嗎？少量紅酒可以嗎？奶茶呢？可樂(lè)呢？ 　　每次聽(tīng)這種問(wèn)題，謝醫(yī)生，頭都大了，這些問(wèn)題都有些奇葩，我的答案是，都可以，如果什么都不能吃，這也不能吃，那也不能吃，豈不是要變成老古董，那么生活還有什么樂(lè)趣？都可以吃，這里就是一個(gè)度的問(wèn)題，過(guò)猶不及，不要過(guò)度，偶爾吃吃肯定沒(méi)問(wèn)題。 　　以下是具體的分析： 　　一、戒煙 　　1.如果既往有吸煙，需要嚴(yán)格戒煙。吸煙是明確致癌因素，萬(wàn)一需要手術(shù)，吸煙增加手術(shù)難度，增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。 　　2.如果有二手煙接觸，需要嚴(yán)格避免二手煙接觸，二手煙接觸史包括年輕時(shí)，接觸父母的二手煙，結(jié)婚后配偶的二手煙，或者工作場(chǎng)所，同事的二手煙，老了以后，在家里吸兒子的二手煙。有些老年女性，自己一輩子沒(méi)吸過(guò)煙，但吸了一輩子的二手煙。 　　二、避免在霧霾天戶(hù)外運(yùn)動(dòng)或跑步 　　謝冬大夫有幾個(gè)20歲出頭的磨玻璃結(jié)節(jié)年輕患者，恰恰是戶(hù)外長(zhǎng)跑愛(ài)好者。 　　三、避免家庭環(huán)境中裝修材料的影響，避免接觸氡 　　四、控制體重、運(yùn)動(dòng)和飲食對(duì)癌癥預(yù)防的重要性 　　對(duì)絕大多數(shù)不吸煙的患者而言，癌癥風(fēng)險(xiǎn)最重要的可變決定因素就是控制體重、飲食的選擇和身體運(yùn)動(dòng)的水平。雖然遺傳易感性會(huì)影響患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，在種群和個(gè)人中癌癥風(fēng)險(xiǎn)大部分的變異并不是取決于遺傳因素。體重對(duì)于腫瘤預(yù)后的影響是一個(gè)“U”字型曲線(xiàn)，體重過(guò)輕（營(yíng)養(yǎng)不良），或者體重過(guò)重（營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩）都是引起預(yù)后較差的因素。 　　缺少運(yùn)動(dòng)和不健康的膳食模式也是高危因素。保持標(biāo)準(zhǔn)體重、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、健康飲食，可以大大減少人一生患癌癥或死于癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 　　1.維持健康的體重 　　2.采取積極運(yùn)動(dòng)的生活方式 　　3.健康飲食，以植物類(lèi)食物為重點(diǎn) 　　選擇食物和飲料的數(shù)量可以幫助達(dá)到和維持健康體重；限制加工肉類(lèi)和紅色肉類(lèi)的攝入（謝冬大夫的意思就是，不要營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，不是完全不吃肉，完全不吃肉，長(zhǎng)期素食肯定會(huì)引起嚴(yán)重貧血）；每天吃至少2.5杯的蔬菜水果；選擇全谷類(lèi)食物來(lái)代替精制谷物。 　　五、預(yù)防的藥物 　　目前還沒(méi)有證實(shí)某種藥物對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)有預(yù)防作用，或者控制其發(fā)展的作用。（這實(shí)際是一個(gè)肺癌化學(xué)預(yù)防的問(wèn)題）。目前流行病學(xué)證實(shí)，阿司匹林、二甲雙胍具有一定抗腫瘤作用，因此，對(duì)于老年GGO患者，特別是合并心血管病的患者，可以考慮口服小劑量阿司匹林（100mg每天，要注意有胃腸道出血、顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，一定要醫(yī)師評(píng)估后使用，不要隨意和其他抗凝藥物一起使用），同時(shí)降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；合并糖尿病患者，可以考慮口服二甲雙胍控制血糖(這2個(gè)藥只是可以考慮，不是推薦，目前還沒(méi)有直接證據(jù)，證實(shí)有效)。 　　六、關(guān)于飲食和癌癥的常見(jiàn)問(wèn)題 　　海鮮 　　謝大夫，肺磨玻璃結(jié)節(jié)需要忌嘴嗎？很多人說(shuō)海鮮不能吃，雞不能吃，雞蛋不能吃！”對(duì)于西醫(yī)來(lái)說(shuō)，磨玻璃結(jié)節(jié)患者沒(méi)有特別禁忌的食物，只要注意營(yíng)養(yǎng)均衡容易消化即可，無(wú)論是海鮮、江鮮，還是河鮮，如果喜歡吃，就吃一些，很多美國(guó)人基本都不吃淡水魚(yú)，他們只吃海魚(yú)，也沒(méi)出現(xiàn)腫瘤患者預(yù)后特別差的情況。千萬(wàn)不要被一些沒(méi)有根據(jù)的“經(jīng)驗(yàn)”，把自己的生活封閉在狹小的空間。 　　保健品 　　謝大夫，需要吃保健品嗎？且不說(shuō)諸如蟲(chóng)草或鐵皮楓斗之類(lèi)的是否重金屬超標(biāo)，但目前無(wú)任何證據(jù)表明這些貼著“中醫(yī)”標(biāo)簽的保健品對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)的治療控制有好處，以后會(huì)否有證據(jù)我不知道，但現(xiàn)在是經(jīng)不起推敲的。或者我們換一個(gè)思維，白種人沒(méi)有保健品，是不是他們的疾病治療效果就比我們差？ 　　酒精 　　謝大夫，飲酒會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)嗎？是的。飲酒會(huì)增加口腔癌，咽癌，喉癌，食管癌，肝癌，腸癌，乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。飲酒的人應(yīng)該限制飲酒量，男性每天不能多于2杯，女性每天不能多于1杯。一杯酒被定義為330ml的啤酒，140ml的白酒。飲酒與吸煙同時(shí)存在增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單一的飲酒和吸煙對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)的影響。但逢年過(guò)節(jié)，偶爾喝一點(diǎn)，沒(méi)問(wèn)題。 　　抗氧化劑 　　抗氧化劑包括維生素C，維生素E，類(lèi)胡蘿卜素和一些其他的植物營(yíng)養(yǎng)素。研究發(fā)現(xiàn)，吃較多富含抗氧化劑的水果蔬菜的人們，可能會(huì)降低其某些癌癥風(fēng)險(xiǎn)。目前建議就是通過(guò)食物獲取，而不是吃抗氧化劑藥片。 　　魚(yú)類(lèi) 　　吃魚(yú)可以預(yù)防癌癥嗎？目前沒(méi)有證據(jù)。 　　大蒜 　　謝大夫，大蒜能防癌嗎？一些研究發(fā)現(xiàn)大蒜可能會(huì)降低腸癌風(fēng)險(xiǎn)。大蒜和其他洋蔥科食物，可能被包括在多種蔬菜范圍里，被推薦為可以預(yù)防癌癥。 　　肉類(lèi)：烹飪和儲(chǔ)存 　　應(yīng)該避免吃肉嗎？許多流行病學(xué)研究證實(shí)了攝入大量的加工肉類(lèi)與增加的腸癌胃癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。這種關(guān)系可能部分原因是因?yàn)閬喯跛猁}，它被添加到許多午餐肉，漢堡和熱狗中，為了保持顏色和防止致病菌污染。罐頭肉、煙熏肉、腌肉、香腸、火腿，增加了潛在的致癌化學(xué)物質(zhì)的接觸，因此應(yīng)該盡量減少。 　　有機(jī)食品 　　被標(biāo)有“有機(jī)”食物是不是可以更有效的降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)？目前，沒(méi)有研究可以證明有機(jī)食品是否可以降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)，或者比其他農(nóng)耕方法生產(chǎn)的產(chǎn)品帶來(lái)其他更多的健康好處。 　　硒 　　什么是硒，它能降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)嗎？只是動(dòng)物研究表明，硒可以預(yù)防癌癥，但是人體實(shí)驗(yàn)沒(méi)有結(jié)果。沒(méi)有可靠的證據(jù)表示硒補(bǔ)充劑可以降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。所以，不建議食用硒補(bǔ)充劑，應(yīng)該要避免服用高劑量的硒補(bǔ)充劑，因?yàn)槿菀滓鹞卸尽?　　大豆類(lèi)產(chǎn)品 　　以大豆類(lèi)為基礎(chǔ)的食物可以降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 　　大豆中含有一些植物營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也是異黃酮植物營(yíng)養(yǎng)素很好的來(lái)源，它可以降低雌激素活性，可能可以預(yù)防性激素依賴(lài)性癌癥。食用傳統(tǒng)的大豆類(lèi)產(chǎn)品，如豆腐可以降低乳腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)，但肺癌不是性激素依賴(lài)型腫瘤。總體而言，食用豆制品能否預(yù)防癌癥，目前還不確切。 　　茶 　　謝大夫，喝茶（綠茶或者紅茶）能夠降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)嗎？喝茶不一定能預(yù)防癌癥，但喝茶是較為健康的生活方式。但注意喝茶期間，避免與服用藥物，在同一時(shí)間，以免影響藥物代謝。 　　反式脂肪 　　反式脂肪會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)嗎？反式脂肪包括人造黃油或者起酥油。反式脂肪和癌癥風(fēng)險(xiǎn)不明確。建議減少或者避免食用反式脂肪，因?yàn)樗鼘?duì)增加腦梗、心梗等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 　　蔬菜和水果 　　吃蔬菜和水果會(huì)降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)嗎？是的。雖然食用蔬菜和水果可以降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)的充分證據(jù)被削弱了，因?yàn)樽罱l(fā)表了更多的無(wú)效研究或者只有微弱影響的研究，整體的證據(jù)表明，食用蔬菜和水果可以降低一些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括肺癌、口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、胃癌和腸癌。不同種類(lèi)的蔬菜和水果可能會(huì)不同程度的降低某些癌癥風(fēng)險(xiǎn)。蔬菜和水果中哪種化合物最有可能防癌目前還不知道，不同的蔬菜和水果也許富含不同種類(lèi)的、可以防癌的植物營(yíng)養(yǎng)素。近期研究發(fā)現(xiàn)，增加蔬菜和水果的攝入可能有助于降低肥胖風(fēng)險(xiǎn)，因此，很有可能可以間接的防癌。最佳建議是每天使用至少2.5杯的多種顏色的蔬菜和水果。 　　素食飲食 　　謝大夫，素食飲食能夠降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)嗎？素食主義不一定能防癌，長(zhǎng)期素食主義有可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，缺鐵性貧血，進(jìn)而影響抗腫瘤治療的應(yīng)用。 　　維生素C 　　維生素C可以降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)嗎？許多研究發(fā)現(xiàn)食用富含維生素C的食物與降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。但直接吃維生素C片劑或泡騰片沒(méi)有作用。目前沒(méi)有證據(jù)表明VitC能防癌，建議慎重考慮。 　　其他明確的致癌物：酸菜魚(yú)中的酸菜，檳榔，染發(fā)劑。 　　藥物的影響 　　多數(shù)藥物對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)影響不大，胰島素注射對(duì)于某些腫瘤的生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，而二甲雙胍，阿司匹林等藥物有抑癌作用，因此，合并糖尿病的患者，如果能夠應(yīng)用藥物控制血糖，盡量避免應(yīng)用胰島素，最好口服二甲雙胍控制血糖。長(zhǎng)期酗酒有致癌因素，偶爾飲酒，不會(huì)影響。

一、胸腺瘤術(shù)后要不要放療？ 　　1、絕大多數(shù)胸腺瘤術(shù)后不需要化療，I期，IIa期，A型，AB型，B1型胸腺瘤術(shù)后一般不主張放療，IIB期，III期，IV期，B2，B3以及C型胸腺瘤需要考慮放療。 　　2、如果不是根治性手術(shù)，有病灶殘留，需要進(jìn)一步行放療。 　　3、如果術(shù)中無(wú)意中發(fā)現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移，需要行轉(zhuǎn)移側(cè)的肋膈角的切線(xiàn)位放療。 　　I期鏡下和肉眼下，腫瘤包膜均完整 　　IIa期鏡下有包膜外侵犯 　　IIb期肉眼下侵犯周?chē)窘M織，或大體上鄰近但沒(méi)有突破心包或縱隔胸膜 　　IIIa期肉眼下侵犯到心包或肺，不伴有大血管侵犯 　　IIIb期肉眼下侵犯到心包或肺，伴有大血管侵犯 　　IVa期胸膜或心包內(nèi)播散 　　IVb期淋巴轉(zhuǎn)移或血源性轉(zhuǎn)移 　　WHO胸腺瘤組織學(xué)分型： 　　A型胸腺瘤:髓質(zhì)型或梭形細(xì)胞胸腺瘤； 　　AB型胸腺瘤：混合型胸腺瘤； 　　B1型胸腺瘤：富含淋巴細(xì)胞胸腺瘤； 　　B2型胸腺瘤：皮質(zhì)型胸腺瘤； 　　B3型胸腺瘤：上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌； 　　C型胸腺瘤：胸腺癌。 　　二、如果是胸腺癌，需要進(jìn)一步行化療 　　常用的化療方案： 　　1、CAP方案順鉑+多柔比星+環(huán)磷酰胺 　　2、ADOC方案激素+順鉑+多柔比星+環(huán)磷酰胺 　　3、EP方案：類(lèi)似于小細(xì)胞肺癌依托泊苷+順鉑 　　4、VIP方案：依托泊苷+異環(huán)磷酰胺+順鉑 　　三、胸腺瘤術(shù)后要不要靶向治療？ 　　胸腺瘤靶向藥物研究是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)，相關(guān)基因有表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）、Kit、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、Kras、人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER-2）等,雖然積極探索，但多數(shù)效果不佳。 　　四、胸腺瘤術(shù)后要不要進(jìn)行免疫治療？ 　　近年來(lái)，免疫治療成為腫瘤治療熱點(diǎn)，胸腺瘤30%的患者合并免疫性疾病，目前免疫治療對(duì)于胸腺瘤的治療仍存爭(zhēng)議，目前如果是胸腺癌或侵襲性胸腺瘤患者，其他治療無(wú)效，在做免疫評(píng)估后，可以考慮免疫治療。

80多歲了，肺部純磨玻璃結(jié)節(jié)還要開(kāi)刀嗎？ 　　臨床工作中，經(jīng)常會(huì)碰到這樣一類(lèi)患者，80多歲了，患者被家屬，用輪椅推進(jìn)來(lái)?；蛘呒覍僮约簬е窈褚晦腃T片子，來(lái)代診。這些患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)小的磨玻璃結(jié)節(jié)，或者比較純的磨玻璃結(jié)節(jié)，要求謝醫(yī)生手術(shù)切除。 　　其實(shí)這類(lèi)患者根本不必緊張，這種狀況下磨玻璃結(jié)節(jié)一般生長(zhǎng)，也比較緩慢，較小的結(jié)節(jié)，即使是早期肺癌，不一定會(huì)影響到患者的壽命，或者生活質(zhì)量。（有些患者可能等到去世，他的肺癌也不會(huì)進(jìn)展到危及生命的程度，這種肺癌是不需要治療，也不要告知患者，治療或告知患者只會(huì)增加患者本身的精神壓力）?；颊弑旧淼捏w質(zhì)也可能無(wú)法耐受手術(shù)切除或化療，貿(mào)然的手術(shù)，即使是微創(chuàng)手術(shù)，也有可能給患者帶來(lái)較大的影響，甚至影響患者將來(lái)的生活質(zhì)量。 　　80歲以上的純磨玻璃結(jié)節(jié)或較小的磨玻璃結(jié)節(jié)，選擇手術(shù)，一定要慎之又慎。此類(lèi)患者，一般是推薦患者密切隨訪(fǎng)，如果變化不大就繼續(xù)隨訪(fǎng)，如果病灶，突然變大，可考慮做局部放療，對(duì)于患者體質(zhì)以及生活質(zhì)量影響較小。

什么是冠脈鈣化？需要治療嗎？ 　　我們做胸部CT檢查時(shí),結(jié)論里除了提到肺部情況外,經(jīng)常還可以見(jiàn)到“冠脈鈣化”等字眼。既往傳統(tǒng)CT看不出鈣化，目前薄層的胸部ct,能夠看到心臟的冠脈鈣化。那么,究竟冠脈鈣化是什么意思,有沒(méi)有危害呢?冠脈鈣化到底提示什么呢？ 　　 一、什么是冠脈鈣化？怎么看出來(lái)呢？ 　　CT片子里的冠脈鈣化是指CT里沿冠脈走行分布的小亮點(diǎn)（鈣化點(diǎn)）。冠狀動(dòng)脈就是給心肌供血的血管，我們常說(shuō)的冠心病，就是指，這個(gè)冠狀動(dòng)脈狹窄、堵塞引起的心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭等情況。 　 　二、冠脈鈣化是什么原因造成的？ 　　冠狀動(dòng)脈鈣化（即在Ct上所見(jiàn)的鈣化斑塊的聚集）的風(fēng)險(xiǎn)因子包括：已確定的心臟病風(fēng)險(xiǎn)因子，如男性、較年長(zhǎng)的年齡、葡萄糖耐受不良、煙草的使用、血脂異常（脂蛋白代謝性疾病，其中包括高膽固醇血癥）、高血壓、肥胖癥等。 　 　三、冠脈鈣化是否等同于冠脈狹窄？ 　　冠狀動(dòng)脈狹窄百分比與鈣化程度呈中度相關(guān)性。Mautner等觀察到，＞75%狹窄的冠狀動(dòng)脈節(jié)段，在CT上有54%顯示有冠狀動(dòng)脈鈣化，而在51%～75%、26%～50%和1%～25%的狹窄病變中僅僅分別有41%、23%和6%顯示有冠狀動(dòng)脈鈣化。但冠脈鈣化不等同于嚴(yán)重的冠脈狹窄，冠脈鈣化，提示患者可能存在冠脈狹窄。 　　 四、冠脈鈣化患者需要做什么進(jìn)一步檢查？ 　　冠脈鈣化也要看程度和患者癥狀，如果鈣化只是冠脈上的點(diǎn)狀鈣化，這種程度，多數(shù)問(wèn)題不大。如果是長(zhǎng)節(jié)段，大范圍的鈣化，同時(shí)，患者如果既往有胸悶胸痛癥狀，就要懷疑冠心病的可能性。這種情況下，一般推薦先做一個(gè)冠脈CT，冠脈CT就是精細(xì)的視角，專(zhuān)門(mén)看冠狀動(dòng)脈血管的CT，通過(guò)冠脈CT（冠脈CT是無(wú)創(chuàng)檢查，類(lèi)似于常規(guī)增強(qiáng)ct，需要打造影劑），能夠初步評(píng)估一下心臟冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄. 　　如果冠脈CT提示有冠脈狹窄＞75%,可能需要進(jìn)一步檢查，比如做更精準(zhǔn)的冠脈造影，或放置冠脈支架治療。冠脈造影是有創(chuàng)檢查，通過(guò)導(dǎo)管，做介入手術(shù)，評(píng)估冠脈情況（患者需要大血管插管，并在放射檢查下完成）。 　　總結(jié)一下，心臟冠脈鈣化只是一個(gè)CT影像表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)這種表現(xiàn)，第一不要過(guò)度解讀，不要過(guò)度緊張，這個(gè)不等同于冠心病，有癥狀的患者，或者年紀(jì)比較大，血脂高的患者，推薦做一下冠脈CT,進(jìn)一步檢查。

排斥反應(yīng)就是指人體對(duì)于移植到體內(nèi)的異體組織或器官，產(chǎn)生一種針對(duì)移植物攻擊、破壞和清除的免疫學(xué)反應(yīng)。肺移植的排斥反應(yīng)通常包括急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)兩種；通常在術(shù)后前三個(gè)月至少會(huì)有三次急性排斥反應(yīng)，而慢性排斥反應(yīng)是大部分患者都會(huì)存在；輕度的慢性排斥反應(yīng)對(duì)患者生活不會(huì)有任何傷害，而重度的就需要再次進(jìn)行肺移植；急性、慢性排斥反應(yīng)主要通過(guò)以下方面進(jìn)行區(qū)分：從起病特點(diǎn)來(lái)區(qū)分，急性排斥反應(yīng)是術(shù)后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，慢性排斥反應(yīng)是時(shí)間長(zhǎng)了才會(huì)有；病理學(xué)上的區(qū)分也有不同，二者的免疫細(xì)胞的攻擊強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間不同；急慢性排斥反應(yīng)的診斷主要是靠肺的活體組織檢查來(lái)進(jìn)行，同時(shí)可以輔助臨床的肺功能監(jiān)測(cè)來(lái)完成；對(duì)于急性排斥反應(yīng)的治療包括常規(guī)維持治療和沖擊治療；平時(shí)常規(guī)藥物的維持治療，常用藥有環(huán)孢素、激素等；沖擊治療就是對(duì)確定的或高度懷疑的急性反應(yīng)進(jìn)行激素的沖擊治療；慢性排斥反應(yīng)的治療主要是通過(guò)加大免疫抑制劑來(lái)完成；急性的排斥反應(yīng)，在經(jīng)過(guò)一系列抗排斥的藥物治療后，會(huì)很快好轉(zhuǎn)，而慢性的排斥反應(yīng)則是終生性的。 　　1、急性細(xì)胞性排異反應(yīng)（acutecellularrejection，ACR）和淋巴細(xì)胞性細(xì)支氣管炎 　　ACR主要是由T細(xì)胞識(shí)別移植物主要組織相容性復(fù)合體而產(chǎn)生，目前被認(rèn)為是AR的主要形式。 　　2、抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)（antibodymediatedrejection，AMR） 　　AMR是由識(shí)別外來(lái)移植物，產(chǎn)生供體特異性抗體（donorspecificantibody，DSA）而引起的一種排斥反應(yīng)，DSA是AMR發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。肺AMR的定義包括循環(huán)DSA、移植物功能障礙、異常的移植物病理、毛細(xì)血管CD4沉積。 　　3、慢性排斥反應(yīng) 　　慢性排異表現(xiàn)包括以慢性小氣道阻塞性改變?yōu)樘卣鞯腂OS，和以限制性通氣障礙、周邊肺纖維化改變?yōu)樘卣鞯南拗菩砸浦参锕δ苷系K綜合征（restrictiveallograftsyndrome，RAS）。慢性排斥反應(yīng)是影響移植物長(zhǎng)期存活和導(dǎo)致慢性移植物失功的首要原因[17-18]，發(fā)生于移植后數(shù)月或數(shù)年，表現(xiàn)為移植器官功能的進(jìn)行性減退，并有特征性的組織學(xué)和影像學(xué)變化。術(shù)后出現(xiàn)PGD、AR、感染是BOS發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，細(xì)菌、真菌、病毒感染與BOS發(fā)病相關(guān)（特別是綠膿桿菌、曲霉菌、巨細(xì)胞病毒），避免這些并發(fā)癥有助于降低術(shù)后BOS發(fā)病率，開(kāi)展肺再移植，可以治療慢性排異導(dǎo)致的移植物功能喪失。

一、什么是免疫治療 　　正常情況下，人體免疫系統(tǒng)(警察系統(tǒng))可以識(shí)別并清除癌細(xì)胞（壞蛋分子），但狡猾的癌細(xì)胞，能夠通過(guò)各種隱蔽的方式，蒙混過(guò)關(guān)，其中，非常重要的一種方式就是PD-1,以及PDL1系統(tǒng)，在這個(gè)過(guò)程中，機(jī)體的免疫系統(tǒng)就像是警察系統(tǒng)，負(fù)責(zé)抓機(jī)體內(nèi)部的壞蛋（癌細(xì)胞），癌細(xì)胞雖然也有種種表面特征，比如它的身上的紋身（基因突變），但它們身上還有一張良民證（PDL1蛋白），它們總是能靠著這張良民證來(lái)蒙混過(guò)關(guān)，欺騙機(jī)體的免疫系統(tǒng)（警察），因此PDL1免疫治療就是阻斷癌細(xì)胞的良民證，從而動(dòng)員機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)（警察）來(lái)殺死癌細(xì)胞。 　　 二、哪些患者能從免疫治療中獲益 　　不伴有EGFR突變、ALK突變或ROS1突變的患者，能夠從免疫治療中獲益，伴有EGFR突變的患者，直接應(yīng)用免疫治療，效果不佳。因此，一般開(kāi)展免疫治療之前，常規(guī)建議行基因突變檢測(cè)。 　　 三、哪些不可切除的肺癌能通過(guò)免疫治療獲得手術(shù)機(jī)會(huì) 　　最常見(jiàn)的就是吸煙引起的肺鱗癌，肺腺癌患者基因突變（EGFR\ALK等）的概率比較高，有機(jī)會(huì)進(jìn)行靶向治療，而吸煙的鱗癌患者90%-95%的患者無(wú)法接受靶向治療。抽煙導(dǎo)致的肺癌基因突變更多，更為混亂。通過(guò)基因測(cè)序表明，吸煙的肺癌病人基因突變的數(shù)目是不吸煙者的10倍還多。免疫治療是通過(guò)激活人體內(nèi)的免疫細(xì)胞，殺傷癌細(xì)胞?；蛲蛔?cè)蕉啵庖呒?xì)胞越能識(shí)別出腫瘤細(xì)胞，殺傷效果越好。這就是為什么免疫治療對(duì)吸煙誘發(fā)的肺鱗癌效果好的原因。 　　過(guò)去這些中晚期鱗癌患者，由于長(zhǎng)期抽煙，導(dǎo)致自身體質(zhì)比較弱，合并肺氣腫或間質(zhì)性肺炎，肺功能低下，直接手術(shù)，要么無(wú)法直接根治，要么，由于切除范圍過(guò)大，肺功能低下原因，而無(wú)法接受手術(shù)切除。既往的化療和靶向治療，療效有限。目前，有些患者的化療聯(lián)合免疫治療后，病灶可以明顯縮小，甚至消失，從而給這部分患者提供了手術(shù)的機(jī)會(huì)。 　　 四、目前常見(jiàn)的免疫治療藥物有哪些？ 　　1、帕博利珠單抗（K藥，可瑞達(dá)，Keytruda） 　　2、納武利尤單抗（商品名：歐狄沃，Opdivo，俗稱(chēng)O藥） 　　3、特瑞普利單抗（拓益） 　　4、德瓦魯單抗（durvalumab） 　　5、替雷利珠單抗（商品名：百澤安） 　　6、阿替利珠單抗 　　7、卡瑞利珠單抗(艾瑞卡) 　　8、信迪利單抗注射液 　 　五、免疫治療有哪些副作用？ 　　免疫性肺炎，免疫性甲狀腺炎，免疫性心肌炎等。免疫治療也是有風(fēng)險(xiǎn)的，因此，免疫治療之前，最好進(jìn)行一下基礎(chǔ)免疫水平的評(píng)估。當(dāng)然獲益與風(fēng)險(xiǎn)并存，每一種藥物都是雙刃劍。 　　 六、免疫治療應(yīng)該什么時(shí)候用？ 　　一般主張?jiān)缙趹?yīng)用免疫治療，因?yàn)槊庖咧委熓峭ㄟ^(guò)動(dòng)員機(jī)體自身的免疫力來(lái)攻擊癌細(xì)胞，早期患者免疫力，體質(zhì)比較好，整體的免疫力高，攻擊能力強(qiáng)。而晚期肺癌患者，往往經(jīng)歷過(guò)多次治療，體質(zhì)虛弱，免疫治療的療效相對(duì)也比較差。因此，如果有機(jī)會(huì)，還是建議早期應(yīng)用免疫治療。 　 　七、為什么要早用免疫治療藥物？ 　　確診肺癌后的，首次治療尤為重要，與癌細(xì)胞的短兵相接。因?yàn)槊庖咧委熞话阋惨熉?lián)合，如果早期單用化療，沒(méi)有應(yīng)用免疫治療，化療2-4個(gè)療程后，很多患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重化療后副反應(yīng)，或者已經(jīng)被化療打趴下，但療效不佳，而無(wú)法耐受后續(xù)更多的化療聯(lián)合免疫治療。 　　八、既然免疫治療那么好，我們可不可以只用免疫治療，而不手術(shù)？ 　　有不少患者，在免疫治療之后，甚至出現(xiàn)了癌細(xì)胞完全消失的情況，那么是不是就不用再手術(shù)了？肺癌是一類(lèi)癌細(xì)胞的混合體，其中有不同的肺癌亞型，有些亞型可能對(duì)于免疫治療比較敏感，如果治療后，有可能不敏感的肺癌，反而復(fù)制擴(kuò)增的更嚴(yán)重，從而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，因此，對(duì)于免疫治療后明顯退縮的病灶，還要斬草除根，徹底切除肺癌的根源。

我和磨玻璃結(jié)節(jié)不得不說(shuō)的故事-縮小的磨玻璃結(jié)節(jié) 　　2017年11月初我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)，被告知左肺上葉發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，其一較大（14mm）,且是空泡型的。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生鄭重叮囑我一定要請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)院專(zhuān)家醫(yī)生進(jìn)一步復(fù)查診斷，不可大意。 　　我意識(shí)到問(wèn)題可能有點(diǎn)嚴(yán)重。我平時(shí)不嗜煙酒，雖說(shuō)退休前曾經(jīng)吸入過(guò)不少二手煙，但是歷年體檢卻從未發(fā)現(xiàn)過(guò)肺部有異常呀！如今怎么會(huì)突然出現(xiàn)這等問(wèn)題了呢？ 　　帶著CT片，我接連到兩家大醫(yī)院掛號(hào)咨詢(xún)專(zhuān)家醫(yī)生。他們的意見(jiàn)都是“盡早手術(shù)切除”。 　　我覺(jué)得自己很不幸。原本就因?yàn)橄嘁老嗍厮氖嗄甑钠拮硬痪们叭ナ蓝鴺O其悲傷抑郁的我，此刻心情更加沮喪不安了。 　　兒子很著急，希望我聽(tīng)醫(yī)生的話(huà)盡早手術(shù)。親友、同事、同學(xué)們聞?dòng)嵑笠埠荜P(guān)心，給了我許多安慰，也給了我許多很好的建議，有叫我放心手術(shù)的，有建議無(wú)需手術(shù)可中醫(yī)治療的。他們都列舉實(shí)例，告訴我：早發(fā)現(xiàn)早治療，磨玻璃結(jié)節(jié)不是大問(wèn)題，治療效果都挺好的。大家的關(guān)愛(ài)十分暖心，我深受感動(dòng)。 　　可是，主意畢竟還得我自己拿。我該怎么辦呢？ 　　這是我有生以來(lái)在個(gè)人健康方面遇到的一次最大的挑戰(zhàn)。實(shí)際上，盡管大家都說(shuō)現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)預(yù)后好恢復(fù)快，但我內(nèi)心對(duì)手術(shù)仍然免不了懼怕。我還需要多聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家醫(yī)生的意見(jiàn)，然后再作決定。如果必需手術(shù)的話(huà)，我想安排從容一點(diǎn)。面對(duì)突如其來(lái)的健康問(wèn)題，我需要一個(gè)心理準(zhǔn)備的過(guò)程，也需要一些時(shí)間安排好生活。況且有些重要的事我一定要在手術(shù)前做好，不然，會(huì)抱憾終身的。 　　于是，我到上海的醫(yī)院，請(qǐng)主診醫(yī)生診斷。主診醫(yī)生是我通過(guò)網(wǎng)上知曉的肺科專(zhuān)家醫(yī)生，年紀(jì)比較輕，但是專(zhuān)業(yè)水平高，尤其對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)有較深的研究。他看了我的體檢CT片和相關(guān)報(bào)告，又詢(xún)問(wèn)了一些情況，對(duì)我說(shuō)：空泡型磨玻璃結(jié)節(jié)大約有60%可能會(huì)是癌癥，最好是早些手術(shù)摘除。因?yàn)槲沂鞘状伟l(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，建議我再觀察一段時(shí)間，三個(gè)月之后隨訪(fǎng)復(fù)查，視情況再作決定。我問(wèn)道：既然是壞東西，再觀察數(shù)月會(huì)貽誤病情嗎？他說(shuō)，磨玻璃結(jié)節(jié)不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)就長(zhǎng)大惡變的，有極少數(shù)（千分之幾）患者的結(jié)節(jié)可能會(huì)慢慢自行吸收甚至消失的。謝醫(yī)生平和的態(tài)度，耐心的回答，加深了我對(duì)他的信任感。這次門(mén)診后，針對(duì)我的問(wèn)題，主診醫(yī)生又通過(guò)微信發(fā)送了幾篇（段）他對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)研究的文章給我，進(jìn)一步打消我的疑慮。 　　主診醫(yī)生使我對(duì)康復(fù)產(chǎn)生了一絲新的希望，原本緊張焦慮的情緒也紓緩不少。要是過(guò)一段時(shí)間磨玻璃結(jié)節(jié)自行吸收甚至消失，那該多好。即使未能吸收消失仍需手術(shù)，我也可以在等待復(fù)查與手術(shù)期間從容地去完成我必須要做的事，安排一下手術(shù)前后自己的生活。于是，我決定聽(tīng)從謝醫(yī)生的建議，三個(gè)月之后隨訪(fǎng)。 　　光陰如梭，轉(zhuǎn)眼三個(gè)多月過(guò)去了。在這期間，我滿(mǎn)懷哀情憂(yōu)思，為亡妻舉行了寢園安葬儀式，并在其忌日進(jìn)行了周年祭奠。完成了這件非常重要的事情之后，我似乎可以稍稍安下心來(lái)面對(duì)自己的肺部結(jié)節(jié)問(wèn)題了。 　　今年3月初，我到肺科醫(yī)院拍了低劑量CT平掃片復(fù)查。這一次，主診醫(yī)生看了當(dāng)天的CT影像，對(duì)我說(shuō)：這種結(jié)節(jié)可能是早期肺癌，還是手術(shù)拿掉吧。我的希望落空了，結(jié)節(jié)還在，還是得接受手術(shù)。既然“這一刀”不可避免，那么，就聽(tīng)從謝醫(yī)生的吧。 　　我將住院手術(shù)的日期登記預(yù)約在清明之后。清明節(jié)那天，我又到墓園為先父母和亡妻掃了墓。 　　接到肺科醫(yī)院的通知后，我住進(jìn)了醫(yī)院病房。那天是星期三。 　　住院第二天，主要是進(jìn)行一系列的術(shù)前檢查，包括加強(qiáng)CT、密勒氏彩超，核磁共振及多項(xiàng)血化驗(yàn)等。臨近中午，護(hù)士臺(tái)通知我，手術(shù)將安排翌日（星期五）進(jìn)行。上海的大醫(yī)院，全國(guó)各地的病人都來(lái)求診，病員多，醫(yī)生忙，床位十分緊張。所以手術(shù)安排非常緊湊。這一點(diǎn)我很理解。兒子聞?dòng)?，中午與媳婦匆匆趕到醫(yī)院，買(mǎi)來(lái)了一堆住院的必需用品。明天我手術(shù)，他們一早還得趕來(lái)。 　　兒子他們走了，我想睡一會(huì)兒，卻一時(shí)睡不著。再過(guò)十幾個(gè)小時(shí)我就要接受肺磨玻璃結(jié)節(jié)切除手術(shù)了，心中難免有些忐忑，一時(shí)難以平復(fù)，便胡思漫想起來(lái)—— 　　人的一生，誰(shuí)都得面對(duì)生老病死的問(wèn)題，都難免罹患疾病，無(wú)可逃避。病與不病，由不得自己作主；何時(shí)患病患什么病病輕病重，也由不得自己選擇。這就是所謂天命。天命是恢弘、神秘而無(wú)可抗拒的。人生唯有聽(tīng)天順命而已。每個(gè)人只能在天命賦予的有限時(shí)空里，奔波于各自的人生路上。生命延續(xù)，道阻且長(zhǎng)，或百余年，或數(shù)十年，誰(shuí)也不能預(yù)知自己一生將遭遇怎樣的病痛，不能預(yù)知自己生命行則將至的終點(diǎn)是哪里。我不知道明天手術(shù)的結(jié)果會(huì)怎樣，對(duì)我今后生活會(huì)有什么影響。一切不可逆料，聽(tīng)天由命吧！ 　　然而，順應(yīng)天命，并不是說(shuō)有了病疾只能消極地坐以待斃無(wú)可作為。人是有主觀能動(dòng)性的。在有限的人生時(shí)空，人們憑借主觀意志和智慧，追求著各色人生目標(biāo)，包括愛(ài)情幸福、家庭美滿(mǎn)、事業(yè)成功等等，而其中最重要的就是健康長(zhǎng)壽。盡管壽夭是天數(shù)，但是由于生活方式、生存條件等主客觀不利因素會(huì)使人遭遇各種疾病或傷害，導(dǎo)致天命打折，生命耗損。一不小心，百廿歲的天壽折了幾十歲。但是人們可以通過(guò)種種努力，無(wú)病養(yǎng)生，有病求醫(yī)，以避免或彌補(bǔ)、挽回因生活錯(cuò)厄造成的生命不當(dāng)耗損，爭(zhēng)取身強(qiáng)體健安享天年。生命只有一次，應(yīng)當(dāng)倍加珍惜。天命難違，如何面對(duì)疾病卻是由自己選擇與決斷的。所以，有病還是必需要積極應(yīng)對(duì)。不僅要“順天命”，還要“盡人事”。所謂“盡人事”，首要的就是及時(shí)請(qǐng)醫(yī)德高尚專(zhuān)業(yè)精熟醫(yī)術(shù)高超的好醫(yī)生為自己診治。醫(yī)生是在天命與病患之間的極其重要的角色。他們把治病救人視為天職。人們不是稱(chēng)醫(yī)生為“白衣天使”嗎！現(xiàn)在醫(yī)療科學(xué)發(fā)達(dá)了，好醫(yī)院好大夫也不少。醫(yī)院和醫(yī)生也是可以自主選擇的。不過(guò)，一定要找對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生。當(dāng)初沒(méi)能及時(shí)為愛(ài)妻找對(duì)醫(yī)生挽回生命，已成為我心中永遠(yuǎn)的痛。所以“找對(duì)醫(yī)生”也是“盡人事”應(yīng)有之義和關(guān)鍵。 　　上海的醫(yī)院是一家名列前茅的肺專(zhuān)科醫(yī)院，主診大夫是一位專(zhuān)業(yè)水平很高的研究型專(zhuān)科醫(yī)生。由上海知名醫(yī)院主診大夫?yàn)槲以\治，是我自己的選擇。我已經(jīng)盡了人事了，明天就要上手術(shù)臺(tái)了。上天佑我！ 　　護(hù)士小姐又來(lái)了，微笑著對(duì)我說(shuō)，醫(yī)生來(lái)電話(huà)告知，我明天的手術(shù)不必要做了，隨訪(fǎng)即可。 　　在醫(yī)院手術(shù)室門(mén)口，我如約見(jiàn)到了主診醫(yī)生。他對(duì)我說(shuō)：你肺部的結(jié)節(jié)不大，也不能斷定是壞東西（癌）（后來(lái)出院報(bào)告上的表述是“手術(shù)指證不明”），現(xiàn)在不必手術(shù)，隨訪(fǎng)就可以了。我說(shuō)：體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)我的肺結(jié)節(jié)已14mm，不小呀！他說(shuō)：沒(méi)有那么大，只有8mm左右。我又問(wèn)，是否因?yàn)椴≡畈课徊缓没蛘咝g(shù)前體檢中發(fā)現(xiàn)心臟不好之類(lèi)其他身體問(wèn)題，手術(shù)難度高風(fēng)險(xiǎn)大，所以不宜手術(shù)。主診醫(yī)生都予以否定了。但我明白，主診醫(yī)生一定是對(duì)CT檢查結(jié)果和我的基本情況綜合分析后做出了對(duì)我最合理的醫(yī)療決斷。 　　事情的結(jié)果是期盼之中又出乎意外，令我驚喜。起初，正是主診醫(yī)生告知磨玻璃結(jié)節(jié)有可能吸收乃至消失，建議先觀察數(shù)月再做決斷。在歷時(shí)四五個(gè)月后，我的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)竟然真的明顯變小了。如今，主診醫(yī)生依據(jù)這次術(shù)前檢查結(jié)果，又?jǐn)嗳粸槲腋淖兞讼惹暗臎Q定，取消了手術(shù)。由此顯見(jiàn)他專(zhuān)業(yè)精熟，且一心為患者著想，是一位醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)超卓的好大夫。我由衷欽佩并深深感激謝醫(yī)生。