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肝門部膽管癌手術(shù)往往在肝膽外科是比較大的手術(shù)，切除肝門部膽管腫瘤之后，有些人會(huì)加做半肝切除，之后再做膽腸吻合，可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后發(fā)燒。此時(shí)需要判斷清楚是術(shù)后正常發(fā)燒，還是因?yàn)槠渌腥疽蛩貙?dǎo)致的發(fā)燒。 建議術(shù)后定期隔一天查一次血象，白細(xì)胞如果在逐漸下降過(guò)程當(dāng)中，有輕微，不超過(guò)37.5℃以上的發(fā)燒，相對(duì)可以被接受，此時(shí)可認(rèn)為是吸收熱。如果出現(xiàn)高熱超過(guò)38.5℃以上，甚至39℃高熱，患者有寒戰(zhàn)，要高度懷疑是否有膽瘺發(fā)生，是否在腹腔里積液發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。建議術(shù)后盡快做B超，或者做術(shù)后上腹部CT平掃，確認(rèn)是否有積液區(qū)。如果有積液區(qū)有膽瘺，盡快在B超引導(dǎo)下做穿刺引流，對(duì)患者非常必要。發(fā)燒時(shí)做血培養(yǎng)，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇對(duì)癥抗生素，用合適的抗生素控制感染。

一、肝癌伴門靜脈癌栓，能否手術(shù)根據(jù)啥決定？ 　　什么是門靜脈癌栓？這樣的肝癌患者會(huì)有哪些癥狀？ 　　經(jīng)常有很多患者問(wèn)我：“到底什么是門靜脈癌栓？”簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，門靜脈癌栓就是腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)到了門靜脈里面形成了瘤栓，就稱之為門靜脈癌栓。肝癌患者如果出現(xiàn)了門靜脈癌栓，首先會(huì)出現(xiàn)肝癌的相關(guān)癥狀，例如惡心、乏力、消瘦、黃疸、腹痛（肝區(qū)）隱隱作痛等癥狀；其次，門靜脈癌栓會(huì)堵塞血管，影響門靜脈的血流情況，引起門靜脈高壓。這類患者檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張，有些患者會(huì)出現(xiàn)嘔血的現(xiàn)象。為什么門靜脈這里容易長(zhǎng)癌栓？我們知道，肝臟75%的血液供應(yīng)都來(lái)自于門靜脈，同時(shí)肝臟一半的氧也來(lái)是通過(guò)門靜脈供給的。門靜脈是連接肝臟與腹腔里面其他臟器的重要血管，有很多分支血管，癌細(xì)胞很容易通過(guò)這些分支血管進(jìn)入門靜脈，形成門靜脈癌栓。 　　有門靜脈癌栓，就屬于肝癌晚期嗎？患者病情就更嚴(yán)重、更復(fù)雜嗎？ 　　按照國(guó)際上的BCLC分期（巴塞羅那分期），把肝癌伴門靜脈癌栓列為C期（腫瘤侵犯了血管或者發(fā)生轉(zhuǎn)移），也就是肝癌晚期。長(zhǎng)了門靜脈癌栓對(duì)患者來(lái)說(shuō)意味著腫瘤到了晚期，病情更加復(fù)雜，治療效果也會(huì)更差。 　　國(guó)外對(duì)于肝癌伴門靜脈癌栓的患者，往往不做手術(shù)。但是對(duì)于亞洲患者來(lái)說(shuō)，如果不做手術(shù)，僅僅讓患者吃一些靶向藥物來(lái)治療效果并不是很好。并且，靶向藥物價(jià)格很貴，費(fèi)用太高，一般家庭負(fù)擔(dān)會(huì)很重。國(guó)內(nèi)醫(yī)生（在患者病情允許的情況下）一般都采取手術(shù)治療，爭(zhēng)取改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量和長(zhǎng)遠(yuǎn)的治療效果。 　　癌栓長(zhǎng)到哪里，對(duì)患者的病情有影響嗎？ 　　門靜脈就像一棵樹干，它有很多分支血管，就像是樹枝，向肝臟里供給血液和營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)癌栓長(zhǎng)的地方不同，把肝癌伴門靜脈癌栓分成不同類型，這對(duì)患者的后期治療效果有很大的影響?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)通用的門靜脈癌栓分期方法是程樹群教授的程式分型，分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。如果癌栓長(zhǎng)到了門靜脈的二級(jí)分支血管（長(zhǎng)在了小樹枝里面），相比之下還算是早期，就稱為門靜脈癌栓Ⅰ型。Ⅰ型的癌栓患者，通?？梢允中g(shù)切除。當(dāng)癌栓長(zhǎng)到了門靜脈的左支或右支（一級(jí)分支）（兩個(gè)分支匯總成門靜脈），就屬于Ⅱ型門靜脈癌栓。這種情況下做手術(shù)，就要在切除肝臟腫瘤的同時(shí)，一并切除癌栓和相連部位的門靜脈。Ⅲ型的門靜脈癌栓是指癌栓長(zhǎng)到門靜脈左右分支的匯合部，這種情況就無(wú)法單純手術(shù)切除了（需要手術(shù)切除腫瘤+門脈癌栓取出）。因?yàn)殚T靜脈左右分支匯合的地方是重要的大血管（門靜脈主干），只能通過(guò)手術(shù)把肝臟腫瘤切除，同時(shí)把門靜脈癌栓取出來(lái)，后期還需要進(jìn)一步做其他治療。 　　二、手術(shù)能不能把肝癌和門靜脈癌栓都切掉？ 　　肝癌伴門靜脈癌栓，有哪些治療方法？ 　　肝癌伴門靜脈癌栓的治療方法有手術(shù)治療、化療放療等。手術(shù)切除肝癌同時(shí)切除門靜脈癌栓是最好的方式，前面也提到了，Ⅰ型和Ⅱ型的門靜脈癌栓，手術(shù)能夠直接切除肝癌和門靜脈癌栓。Ⅲ型的門靜脈癌栓，長(zhǎng)到了門靜脈左右分支匯合處甚至主干，就只能切除腫瘤、把門靜脈癌栓取出。對(duì)于更嚴(yán)重的患者——癌栓已經(jīng)順著門靜脈長(zhǎng)到了腸系膜上靜脈，就不能手術(shù)了，只能采取化療、放療等其方法，來(lái)延長(zhǎng)患者的生命，提高生活質(zhì)量。 　　手術(shù)是怎么治療肝癌伴門靜脈癌栓的？ 　　以右側(cè)肝癌伴門靜脈癌栓為例，手術(shù)要先把右側(cè)肝臟里面的腫瘤切除，同時(shí)要切除腫瘤周圍的一部分肝臟，保證切下來(lái)的腫瘤邊緣都是沒(méi)有癌細(xì)胞的，腫瘤就被徹底切除了，同時(shí)切除癌栓，一般要把癌栓和長(zhǎng)了癌栓的這一段門靜脈一并切除，切除到?jīng)]有癌栓的位置為止，來(lái)確保手術(shù)徹底，患者得到根治。對(duì)于Ⅲ型肝癌伴門靜脈癌栓，手術(shù)切除腫瘤并取出癌栓，這種不能稱為根治性切除，患者的復(fù)發(fā)率會(huì)很高、也會(huì)復(fù)發(fā)得很快，手術(shù)后要積極進(jìn)行其他治療。 　　三、肝癌伴門靜脈癌栓能否手術(shù)，請(qǐng)對(duì)號(hào)入座！ 　　患者肝內(nèi)有多個(gè)病灶，還有門靜脈癌栓，能做手術(shù)嗎？ 　　如果患者的肝臟里面有多個(gè)腫瘤病灶，同時(shí)還有門靜脈癌栓，這種情況能否做手術(shù)要看腫瘤的分布情況。如果患者的身體狀況很好，同時(shí)腫瘤都集中在肝臟的一葉或者一段，比如都在左半肝或者右半肝，這種情況就可以手術(shù)切除腫瘤和癌栓。只要保證患者切除腫瘤后，剩下的肝臟足夠維持身體使用就可以。如果患者的肝臟里面有大量的腫瘤病灶，并且很分散，那就沒(méi)法根治性切除，這種情況不適合做手術(shù)。 　　如果是彌漫性肝癌伴門靜脈癌栓，還能手術(shù)嗎？ 　　如果是彌漫性肝癌伴門靜脈癌栓，這種情況一般是不能手術(shù)的。如果整個(gè)肝臟里面都是腫瘤病灶，無(wú)論腫瘤大小，只要分布特別散在就無(wú)法切除。如果還有門靜脈癌栓，建議患者做放射治療，之后休息一段時(shí)間再做肝臟介入治療，然后再考慮其它治療方式。 　　肝癌伴門靜脈癌栓患者有肝硬化胃出血，這種情況適合做手術(shù)嗎？ 　　肝癌伴門靜脈癌栓的患者，如果有肝硬化、胃出血，這時(shí)首先要治療胃出血。要等到胃出血止住了，檢查血色素水平正常了，才能再根據(jù)腫瘤位置和病情決定是否手術(shù)。 　　肝癌伴門靜脈癌栓患者已經(jīng)出現(xiàn)了肝功能衰竭，還能手術(shù)嗎？ 　　肝癌伴門靜脈癌栓的患者如果出現(xiàn)肝功能衰竭，有黃疸、腹水、吃飯不好等癥狀，就不適宜做手術(shù)。應(yīng)該給患者輸白蛋白、氨基酸，提供營(yíng)養(yǎng)支持，讓患者的身體狀況得到改善；同時(shí)，通過(guò)使用利尿、退黃藥物等減輕黃疸、改善肝功能，這樣才有可能獲得進(jìn)一步治療的機(jī)會(huì)。 　　肝癌伴門靜脈癌栓患者年齡較大，身體虛弱無(wú)法站立，疼痛明顯，這種情況能手術(shù)嗎？ 　　一些患者年齡比較大，身體也很虛弱甚至無(wú)法站立，家屬問(wèn)能不能做手術(shù)？一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生做手術(shù)是想讓患者病情好轉(zhuǎn)，對(duì)這種體質(zhì)不好的老年患者，很難承受手術(shù)的打擊，應(yīng)該先做支持治療，等到患者的肝功能好轉(zhuǎn)了、身體狀況也好轉(zhuǎn)了、疼痛明顯改善了，那時(shí)再考慮是不是可以做其它治療。手術(shù)肯定是不合適的。 　　肝癌伴門靜脈癌栓患者發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，還能手術(shù)嗎？ 　　肝癌伴門靜脈癌栓的患者發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，一般也不建議做手術(shù)。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移就意味著患者出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)只切除肝臟腫瘤和門靜脈癌栓意義不大，建議患者做全身化療，效果比較好。 　　肝癌伴門靜脈癌栓患者，出現(xiàn)了門靜脈高壓，就不能手術(shù)了嗎？ 　　一般來(lái)說(shuō)，肝癌患者出現(xiàn)了門靜脈癌栓，往往都會(huì)有門脈高壓癥的情況，這并不是手術(shù)的禁忌癥?？梢酝ㄟ^(guò)胃鏡檢查，看一下患者胃底靜脈曲張的程度，判斷門靜脈高壓的情況，再制定治療方案。 　　四、肝癌伴門靜脈癌栓，如何高效看??？ 　　肝癌伴門靜脈癌栓的患者，如何定期復(fù)查？ 　　手術(shù)后并不意味著治療就結(jié)束了，肝癌伴門靜脈癌栓的治療就像糖葫蘆一樣，手術(shù)只是其中的一顆而已，后面還有很多其他的治療要跟上。手術(shù)一個(gè)月后要回到醫(yī)院復(fù)查，包括肝功能、血常規(guī)、B超檢查，也可能需要做增強(qiáng)CT甚至磁共振檢查，具體根據(jù)患者情況來(lái)定。B超、核磁共振等影像學(xué)檢查，能夠看到患者肝臟里面是否有腫瘤殘留或者腫瘤復(fù)發(fā)的情況。如果既沒(méi)有腫瘤殘留也沒(méi)有復(fù)發(fā)，還要根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的手術(shù)方式?jīng)Q定接下來(lái)的復(fù)查和治療計(jì)劃。如果當(dāng)時(shí)手術(shù)把腫瘤和門靜脈癌栓根治切除了，那么建議患者術(shù)后密切隨訪；如果手術(shù)只是切除了腫瘤、把癌栓取出來(lái)這種情況，就要求患者趕緊開始后續(xù)的放射治療和介入治療。 　　肝癌伴門靜脈癌栓的患者，日常生活和飲食上要注意啥？ 　　肝癌伴門靜脈癌栓患者的日常生活方面并沒(méi)有特殊要求。但是要注意一點(diǎn)，如果患者有門靜脈高壓，就可能會(huì)有胃食道靜脈曲張的情況，要特別叮囑患者盡量吃柔軟、高蛋白等易于消化的食物，一些纖維素高、比較粗糙的食物應(yīng)該控制，避免食物損傷食道靜脈，甚至發(fā)生出血等情況。 　　肝癌伴門靜脈癌栓的患者，想在網(wǎng)上咨詢能否手術(shù)或者治療方案，要提供哪些檢查資料？ 　　如果肝癌伴門靜脈癌栓的患者想在網(wǎng)上咨詢治療方案，建議提供詳細(xì)病史和手頭所有的病情資料，比如有沒(méi)有得過(guò)肝炎、肝炎病毒的情況、得病的時(shí)間、肝臟功能等情況；做過(guò)的B超和CT、磁共振等檢查片子和報(bào)告都要上傳。這些檢查資料能夠幫助醫(yī)生更好地做出診斷、制定治療方法?，F(xiàn)在還有肝臟3D數(shù)字成像檢查，能夠清楚地看到門靜脈癌栓的位置和范圍，對(duì)診斷和治療都很有幫助。

肝硬化的病人首先要區(qū)分引發(fā)肝臟硬化的原因，其中包括乙肝、丙肝病毒性肝炎后發(fā)生的肝硬化，自身免疫性肝病引起的肝硬化，成年男性發(fā)生較多的酒精性肝硬化，長(zhǎng)期應(yīng)用藥物引起的藥物性肝硬化，等等不一而足。再通過(guò)各種檢查明確肝硬化的原因的基礎(chǔ)上，對(duì)因治療，解決肝硬化的病因，同時(shí)對(duì)癥支持保肝，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的一段時(shí)間部分患者的肝硬化有可能減輕，肝功能恢復(fù)正常，甚至在B超影像學(xué)上逐漸消失，但是需要患者明確的是一旦發(fā)生過(guò)肝硬化肝臟不太可能完全恢復(fù)到正常形態(tài)，大部分患者在對(duì)因治療和對(duì)癥保肝的作用下會(huì)維持穩(wěn)定的肝臟狀態(tài)和肝功能，同時(shí)將肝癌的發(fā)生概率降到最低，一般而言，這樣的結(jié)果就是最好的結(jié)果，患者既要重視這一疾病，又不要太過(guò)于緊張，杞人憂天是不必要的。還有就是肝硬化患者要高度重視胃底食道靜脈曲張情況，胃鏡檢查是必要的，如果肝硬化出現(xiàn)了脾功能亢進(jìn)、胃底食道靜脈嚴(yán)重曲張，則需要做脾切除+門奇靜脈斷流術(shù)，不要等到大出血、肝功能很差的情況下再去手術(shù)則為時(shí)晚矣。所以說(shuō)肝硬化的患者及早治療、盡早控制，是可以獲得較好療效，長(zhǎng)期生存的。

肝血管瘤是生長(zhǎng)于肝臟的血管瘤，具有一定的先天性，往往隨著年齡增長(zhǎng)逐漸增大。在女性當(dāng)中，當(dāng)使用雌激素或者激素水平變化時(shí)，肝血管瘤會(huì)有增大的傾向，有些人甚至增長(zhǎng)比較快。 一般肝血管瘤不引起癥狀，肝血管瘤除非體積非常大又靠近肝臟包膜，可推擠周圍臟器影響壁層腹膜，引起疼痛等癥狀。肝血管瘤在長(zhǎng)到一定程度對(duì)周圍臟器有影響時(shí)，建議患者做手術(shù)切除。體積不超過(guò)5cm的肝血管瘤，建議患者定期隨訪，一年做一次CT或者磁共振、B超，定期隨訪就可以。

如果肝腺瘤體積持續(xù)逐漸增大，而且肝腺瘤本身體積也不小，同時(shí)又是青年女性，建議患者做手術(shù)把肝腺瘤切除。對(duì)于肝腺瘤長(zhǎng)期沒(méi)有增大，以及所有腫瘤指標(biāo)都穩(wěn)定的患者，如果年齡比較大，且手術(shù)意愿不是很強(qiáng)烈，可以定期隨訪，一年做兩次增強(qiáng)磁共振，如果經(jīng)濟(jì)上不允許可以做B超。 若肝臟腺瘤處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)患者腫瘤指標(biāo)也正常的情況下，可以再觀察、隨訪。對(duì)于年輕女性，肝腺瘤持續(xù)增大，建議積極做手術(shù)切除更為妥當(dāng)。

膽囊癌手術(shù)切除之后后背痛主要有以下幾種原因： 1、最常見(jiàn)原因是患者因?yàn)槭中g(shù)當(dāng)中用懸吊拉鉤把肋弓拉起，可能會(huì)影響后背神經(jīng)肌肉，引起后背疼痛； 2、因?yàn)樾g(shù)后長(zhǎng)期臥床引起背痛； 3、術(shù)后晚期有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，膽囊癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑是淋巴瘺轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)淋巴瘺轉(zhuǎn)移之后淋巴結(jié)會(huì)侵犯后背部分神經(jīng)，這些神經(jīng)叢，包括交感神經(jīng)叢受到淋巴結(jié)侵犯之后，會(huì)引起持續(xù)不能緩解的背痛。如果出現(xiàn)此種情況，要做增強(qiáng)磁共振，明確是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果出現(xiàn)上述情況，要采取后續(xù)放療、化療，才能夠控制轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)或者其它情況，從而減緩背痛。

原發(fā)性肝癌是原發(fā)于肝臟本身的腫瘤，多屬于惡性腫瘤，其中包括肝細(xì)胞癌(HCC)、膽管細(xì)胞癌(ICC)，還有混合細(xì)胞型肝癌，既有肝細(xì)胞型肝癌的成分，也有膽管細(xì)胞型肝癌成分混在一起叫混合細(xì)胞型肝癌，上述三類都稱為原發(fā)性肝癌，定性都是惡性。 原發(fā)性肝癌治療從整體意義而言，認(rèn)為手術(shù)切除依然是首選，能夠在可行范圍內(nèi)，在肝功能允許的情況下，把原發(fā)性肝癌做整體切除。一般做規(guī)則性肝段肝葉切除，能夠把肝腫瘤及所屬肝段肝葉切除，而剩余肝臟組織功能足夠患者維持很好的肝功能，是使患者獲得更好生存的方法。同時(shí)綜合治療也必不可少，手術(shù)切除之后可進(jìn)行綜合治療，包括介入等?？傮w而言，原發(fā)性肝癌治療是以手術(shù)切除為主的綜合治療。

膽囊息肉如果出現(xiàn)以下情況要高度懷疑是否出現(xiàn)癌變： 1、如果患者癌標(biāo)出現(xiàn)異常，如CA19-9、CEA出現(xiàn)異常升高，高度懷疑是否出現(xiàn)癌變； 2、影像學(xué)檢查時(shí)，如果膽囊息肉在動(dòng)脈期出現(xiàn)強(qiáng)化，高度懷疑是否有出現(xiàn)癌變； 3、膽囊息肉短期之內(nèi)迅速增大，如原來(lái)2-3mm，可能幾個(gè)月之內(nèi)長(zhǎng)到5-7mm，迅速增大的情況也要高度懷疑是否出現(xiàn)癌變。 建議有膽囊息肉的患者，每半年復(fù)查一次B超。如果高度懷疑膽囊息肉出現(xiàn)癌變，做手術(shù)要格外小心。術(shù)中冰凍，明確是否發(fā)生癌變。如果發(fā)生癌變，手術(shù)就不是單純做膽囊切除，而是要做膽囊癌根治術(shù)，切除膽囊，切除相關(guān)膽囊床的肝組織，做肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)清掃，做規(guī)范的膽囊癌切除。