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這句話特別適合我們中國人。中國老年人的特點(diǎn)是沒有病不去醫(yī)院，因此有很多疾病漏診，或者發(fā)現(xiàn)較晚。糖尿病、尤其是2型糖尿病，早期沒有癥狀，很多人通過體檢發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病，可能很早發(fā)病，已有幾年時間。為什么要盡早發(fā)現(xiàn)呢？因?yàn)殚L期血糖控制不好，腎臟濾過非常大，這句話怎么理解？腎臟是一個濾過器官，就像漏斗，血液進(jìn)去后又過濾出來，糖尿病病人血糖控制不佳時，漏斗內(nèi)灌流量非常大，對腎臟打擊很大，負(fù)擔(dān)非常重。使用ACEI即藥名帶有普利的藥物，會讓漏斗下面的出口擴(kuò)張，漏斗上面的進(jìn)口無下面出口大，漏斗內(nèi)壓力減低，腎臟負(fù)擔(dān)減輕。因此應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡早使用藥物治療，對糖尿病腎病的預(yù)防和保護(hù)非常重要。

高鉀血癥并不多見，腎臟病患者發(fā)展至尿毒癥時易發(fā)生。發(fā)生原因與患者飲食有關(guān)，應(yīng)注避免食用水果，尤其是高鉀類水果，如香蕉、橘子等。很多人認(rèn)為，腎衰竭患者中藥治療更安全，但中藥湯藥較多，也可引起高血鉀。 慢性腎臟病患者使用ACEI或者ARB，這兩類藥品指普利類或沙坦類藥物，這兩類藥物易引起高血鉀。酸中毒可引起高血鉀。尿毒癥患者可引起酸中毒，糖尿病患者使用雙胍類藥物也可引起酸中毒，患者酸中毒時易發(fā)生高鉀血癥。腎小管酸中毒也可引起高鉀血癥，較為少見。腎臟病及腎衰患者飲食及用藥需要引起注意。

腎病綜合征有大量蛋白尿、嚴(yán)重低蛋白血癥、高脂血癥和嚴(yán)重水腫幾大特征。水腫因腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿?qū)е?，大量蛋白尿是人體有大量白蛋白或其他蛋白從尿液中流出。蛋白漏出后，血液內(nèi)蛋白明顯下降，導(dǎo)致嚴(yán)重的低蛋白血癥，引起膠體滲透壓下降。人體血管和血管外組織是整體，膠體滲透壓降低使血管內(nèi)液體往組織腔內(nèi)走，導(dǎo)致嚴(yán)重水腫，這與疾病的病理生理有關(guān)。蛋白尿糾正后，水腫會改善，并非使用大量利尿劑才能消腫。許多病人入院后要用利尿劑，這是一種錯誤認(rèn)識，水腫是血液中白蛋白降低導(dǎo)致。

老人腳腫非常多見，發(fā)生率較高，約有50%左右的老年患者有這種情況。原因有以下幾點(diǎn)： 1、老年人口味較重，攝鹽量較多，是引起水腫的常見原因； 2、與體位有很大關(guān)系。老年人平時不常運(yùn)動，喜久坐，易出現(xiàn)水腫。因?yàn)槔夏耆艘装l(fā)生動脈粥樣硬化，靜脈瓣功能退化，影響血液回流，從而引起水腫； 3、老年人食欲較差，活動量少，蛋白攝入減少，易引起低蛋白血癥，引起水腫； 4、老年人各臟腑功能退化，因肝腎功能退化發(fā)生水腫。 5、年紀(jì)大的人群甲狀腺功能減退發(fā)生率較高，反復(fù)發(fā)生水腫和老年人，應(yīng)去醫(yī)院檢查甲狀腺功能。

腎功能衰竭患者應(yīng)進(jìn)低蛋白飲食。什么叫低蛋白飲食？患者腎功能下降，每日蛋白攝入量應(yīng)低于0.8g/kg/d，尿毒癥期蛋白質(zhì)攝入應(yīng)低于0.6g/kg/d。 但是老年人和年輕人有區(qū)別。老年人食欲較差，此飲食標(biāo)準(zhǔn)下，患者營養(yǎng)狀況不佳，因此需根據(jù)老年人的飲食狀況進(jìn)行指導(dǎo)。胃口非常好的老年患者，要告知患者限量至何種程度。 胃口不好的患者，不要求過高。除蛋白質(zhì)攝入量要求外，還應(yīng)要求蛋白質(zhì)品質(zhì)，因動物蛋白以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，建議老年患者盡量攝入動物蛋白。 另外老年患者喜歡喝肉湯，營養(yǎng)在食物中，不在湯內(nèi)，因此不宜食用肉湯。 如患者牙齒不好，咬不動，建議用粉碎機(jī)粉碎。優(yōu)質(zhì)蛋白重點(diǎn)推薦牛奶、雞蛋等食物，但雞蛋蛋黃磷較高，腎功腎衰竭的患者每日蛋黃攝入量不能超過1個以上。

小便不適以女性尿路感染較常見，男性前列腺炎也可引起排尿不適。除上述因素外，老年人、尤其是糖尿病患者，出現(xiàn)反復(fù)排尿不適，可能有尿潴留。大量尿液進(jìn)入膀胱，機(jī)體排尿時會一次性排凈，尿潴留患者尿液不能一次性排空，排尿后膀胱內(nèi)仍余留50-100毫升或200毫升不等的尿液，患者感下腹部不適，不適感可放射至?xí)幉考按笸雀俊?除上述情況外，慢性尿路感染的女性患者急性發(fā)作期間自行服藥，因治療不徹底出現(xiàn)排尿不適。另外目前流行穿緊身牛仔褲，從醫(yī)療角度講，穿緊身褲易發(fā)生尿路感染，易出現(xiàn)會陰部潮濕及濕疹，可導(dǎo)致排尿不適。男孩子騎山地車造成會陰部充血，引起排尿不適。

慢性腎臟病患者發(fā)生貧血有很多原因。腎臟有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素。隨著腎臟功能不斷下降，內(nèi)分泌功能隨之下降，促紅細(xì)胞生成素也下降，導(dǎo)致貧血，通常稱為腎性貧血。腎臟病發(fā)生后，很多病人注重飲食，葷菜攝入量少，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不足易發(fā)生貧血?？刂骑嬍澈鬆I養(yǎng)不足，可導(dǎo)致缺鐵，鐵是血紅蛋白生成中非常重要的成分，缺鐵導(dǎo)致缺鐵性貧血，混雜在腎貧血中。當(dāng)慢性腎臟病患者出現(xiàn)貧血后，除檢查促紅細(xì)胞生成素外，應(yīng)檢查有無缺鐵，兩種因素都應(yīng)考慮。還應(yīng)注意有無隱性失血。如尿毒癥患者未做透析，因腎臟排毒功能不好，腸道內(nèi)尿素氮水平較高，導(dǎo)致腸道黏膜防御功能減退、黏膜糜爛，從而發(fā)生慢性失血。 透析病人、尤其是血透患者，如透析管路中有失血狀態(tài)，因?yàn)楣苈分杏胁糠盅獊G失，也造成慢性失血狀態(tài)。除上述問題外，炎癥反應(yīng)及腎功能下降后出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)亦可導(dǎo)致貧血發(fā)生。

雷公藤多甙(苷)是從雷公藤提取，其作用非常多，可作為免疫抑制劑。雷公藤多甙片用于有蛋白尿或做腎臟穿刺、明確腎臟病理的腎臟患者，腎炎是免疫機(jī)制導(dǎo)致腎臟發(fā)病，治療需要使用免疫抑制劑，因此可以使用雷公藤。 雷公藤多甙抑制腎系膜細(xì)胞增生，改善腎小球?yàn)V過膜的通透性。在使用過程中，雷公藤多甙可引起性腺抑制，年紀(jì)輕或者有生育需求的人群，應(yīng)小心使用雷公藤多甙。應(yīng)注意復(fù)查肝功、腎功，并檢測血脂，此藥物可引起高脂血癥。