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腫瘤分期需根據(jù)不同腫瘤的侵犯程度、原發(fā)腫瘤大小及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多少、部位和遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移等因素判斷。一般臨床常用的分期有TNM分期及早、中、晚期和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。所謂TNM分期，T指的腫瘤本身，當(dāng)腫瘤越大分期越晚；N分期指淋巴結(jié)，一般沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分為N0，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的就是N1、N2、N3；M分期，M0是沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。國內(nèi)傳統(tǒng)的分期，一般Ⅰ期指最早期；Ⅱ期腫瘤相對大一點，腫瘤侵犯程度比較嚴(yán)重；Ⅲ期比Ⅱ期更嚴(yán)重，癥狀可更明顯，部分患者已經(jīng)出現(xiàn)局部的淋巴結(jié)侵犯；Ⅳ期是癌癥最晚期，即所謂的后期，患者常出現(xiàn)器官、組織的轉(zhuǎn)移。不同的癌腫分期不一樣，且專家組每年都會根據(jù)新的情況進(jìn)行分期修正。

癌癥指標(biāo)也是腫瘤指標(biāo)，簡稱叫癌標(biāo)，抽血方面有很多指標(biāo)跟腫瘤有一定的相關(guān)性。這些出名的指標(biāo)，包括癌胚抗原、糖鏈類，如CA125、CA199、CA153、CA724、CA50、CA242等，如前列腺癌經(jīng)常要查PSA三項等，還有肝癌甲胎蛋白等。癌標(biāo)在臨床上大概有100多種，但是目前也沒有100%的敏感性跟100%特異性的腫瘤指標(biāo)。沒有得什么疾病，就一定出現(xiàn)哪個腫瘤指標(biāo)升高，也沒有哪個腫瘤指標(biāo)升高，就一定只代表是某個疾病。比如中國常見疾病像肝細(xì)胞癌，對應(yīng)的腫瘤指標(biāo)就是甲胎蛋白。但是臨床上甲胎蛋白升高的病人，也不一定全就是得肝細(xì)胞癌，像肝細(xì)胞損傷、肝炎、睪丸癌，也可能出現(xiàn)甲胎蛋白升高。一些確診肝細(xì)胞癌的病人，臨床上也有20%-30%甲胎蛋白屬于陰性。所以臨床上腫瘤指標(biāo)的檢測，只能作為健康人群的體檢，或者判斷治療療效，或者鑒別診斷的其中一個手段。臨床上還需要結(jié)合影像學(xué)檢查，甚至局部穿刺活檢確診。

不同的癌腫所需要做的檢查不一樣，常用檢查包括抽血檢查、影像學(xué)檢查、有創(chuàng)檢查等。具體如下：1、影像學(xué)檢查：臨床上比如體檢胸片發(fā)現(xiàn)肺部有占位，先需要直接看局部，胸部做高分辨率的CT。同時建議把上腹部及整個全腹部進(jìn)行CT掃描，不單能夠知道肺腫瘤大小，還能看到包括腎上腺及肝臟有無腫瘤侵犯。還需進(jìn)一步完善影像學(xué)像全身的骨掃描，或者頭顱磁共振。有條件的病人早期懷疑癌癥，可以做全身PET-CT檢查。B超作為平時常用的檢查手段，一般如果高度懷疑癌癥，很多疾病都建議不要做B超，如內(nèi)臟的疾病，像肝、腎臟。但是有些特定的檢查，如甲狀腺、乳腺，做彩超非常有意義； 2、抽血檢查：不僅要了解人體的基本功能狀態(tài)，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能等，亦需通過抽血檢查腫瘤指標(biāo)； 3、有創(chuàng)檢查：如肺癌，可通過進(jìn)行纖維支氣管鏡或肺穿刺活檢，如懷疑消化道腫瘤，需進(jìn)行胃鏡、腸鏡檢查，發(fā)生頸部淋巴結(jié)腫大，需進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺活檢，甚至淋巴結(jié)的切剪檢查等。 總之，不同癌病需不同檢查。

腫瘤的臨床癥狀取決于腫瘤的性質(zhì)、腫瘤發(fā)生的位置及發(fā)展程度。一般早期惡性腫瘤往往沒有明顯癥狀，但來自于特定器官或組織的癌癥患者可有明顯癥狀。比如具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的各種惡性腫瘤，還伴有各種相關(guān)的癥狀。一般腫瘤患者的癥狀要分兩方面，包括局部表現(xiàn)和全身表現(xiàn)。一、局部癥狀：局部表現(xiàn)為腫塊，位于體表的腫瘤。此外，疼痛亦為重要癥狀。惡性腫瘤本身具有膨脹性生長或破潰，甚至合并感染，使局部神經(jīng)受到刺激引起局部疼痛。這種疼痛難以忍受，尤其晚間更明顯，這種叫靜息痛。還有一種叫做潰瘍，像胃腸道腫瘤病人，局部發(fā)生癌性的潰瘍，如果生長過快，血供不足導(dǎo)致繼發(fā)性壞死，或因繼發(fā)感染導(dǎo)致潰瘍性出血等。另外，出血也是腫瘤的常見癥狀。像腸癌、胃癌腫瘤發(fā)生血管破裂、破潰會導(dǎo)致出血，臨床上癥狀相當(dāng)于消化道出血。肺癌病人引起支氣管內(nèi)皮的損傷，也會引起像咯血等癥狀。泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，會出現(xiàn)尿血等。還有一種癥狀即梗阻，空腔器官的腫瘤會導(dǎo)致器官堵塞，不同器官出現(xiàn)不同癥狀。當(dāng)腫瘤引起轉(zhuǎn)移后，就會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移相應(yīng)部位的癥狀，比如轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)端肢體，導(dǎo)致局部水腫等。還有常見的一種情況，當(dāng)轉(zhuǎn)移到骨頭，首先伴有骨頭局部的疼痛。二、全身癥狀：早期的惡性腫瘤患者往往沒有明顯的全身癥狀，但有可能伴有貧血、低熱、消瘦、乏力等。當(dāng)腫瘤影響營養(yǎng)攝取，比如消化道梗阻的患者或合并感染，合并出血等，就可以出現(xiàn)明顯的全身癥狀。惡性腫瘤晚期可出現(xiàn)全身衰竭的表現(xiàn)，所謂惡病質(zhì)患者即進(jìn)行性消瘦、進(jìn)食減少。不同部位的腫瘤，惡病質(zhì)出現(xiàn)的時間也不一樣，往往消化道腫瘤出現(xiàn)惡病質(zhì)的時間比較早。某些器官的惡性腫瘤也可能會出現(xiàn)相應(yīng)的功能亢進(jìn)，或者功能低下，繼而引起全身改變，部分癌癥患者以全身癥狀為主要表現(xiàn)來就醫(yī)。

癌細(xì)胞的形成是漫長的過程，通常就是癌細(xì)胞在人體內(nèi)潛伏，因為各種因素的刺激狀態(tài)下發(fā)生細(xì)胞基因突變。 不良條件包括環(huán)境因素、生活、作息不規(guī)律、不良習(xí)慣，如長期吸煙、飲酒；或者感染特定的病毒，如EB病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等；或者長期食用腌制、不新鮮的食品，都可引起部分細(xì)胞的基因突變，從而導(dǎo)致癌基因的激活及抑癌基因的失活。 人體細(xì)胞不受機體控制，包括細(xì)胞生長周期縮短，細(xì)胞惡性增殖速度增快。隨著這個細(xì)胞的不斷增殖，在局部形成腫塊，在某個部位生長的癌細(xì)胞脫落，也可以 隨著血液循環(huán)或者淋巴循環(huán)轉(zhuǎn)移到其它遠(yuǎn)處器官，從而發(fā)生轉(zhuǎn)移。 當(dāng)癌細(xì)胞生長在肺，可形成肺癌，長在肝臟即形成肝癌。當(dāng)癌細(xì)胞在這些地方脫落，循著血液循環(huán)或者淋巴循環(huán)，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到人體其它器官，比如骨頭或者大腦，繼續(xù)生長，即形成骨轉(zhuǎn)移瘤或腦轉(zhuǎn)移瘤。

CA199也是臨床上經(jīng)常檢測的指標(biāo)，正常值在27U/mL以內(nèi)，絕對值在27U/mL以內(nèi)。該指標(biāo)主要與胰腺癌相關(guān)，胰腺癌病人往往CA199出現(xiàn)明顯升高，絕對值往往達(dá)到數(shù)百甚至數(shù)千甚至上萬以上。該指標(biāo)跟膽道系統(tǒng)，包括消化道系統(tǒng)疾病也有一定相關(guān)性。所以并不能說CA199絕對值達(dá)到多少就一定是癌癥，還要結(jié)合影像學(xué)檢查，包括腹部CT、胃鏡、腸鏡確診。比如臨床上也會接觸到一些病人，體檢發(fā)現(xiàn)CA199輕度升高，比如三十多、四十幾就去咨詢問診，這時一般會建議病人進(jìn)一步完善做胃腸道檢查、肝、膽、脾的B超檢查等。通?？沙霈F(xiàn)膽囊炎、膽囊結(jié)石、慢性胃炎、慢性腸炎，也有可能出現(xiàn)CA199升高，甚至一些健康人群什么病都沒有，也會出現(xiàn)升高。當(dāng)排除惡性腫瘤后，建議患者定期復(fù)查，比如每三個月、每半年再去復(fù)查，如果指標(biāo)一直保持穩(wěn)定，就不用擔(dān)心。如果指標(biāo)出現(xiàn)進(jìn)行性升高，還要高度懷疑，進(jìn)一步做詳細(xì)的檢查排除惡性腫瘤。

癌胚抗原高到200ng/ml多并非一定是癌。癌胚抗原簡稱叫CEA，很多體檢單位都會常規(guī)做的項目，很多老百姓都覺得指標(biāo)高就會得癌癥，這個指標(biāo)陰性就不會得癌癥，這是錯誤的。 CEA的正常值一般在5ng/ml以內(nèi)，但并非＞5ng/ml就得癌癥，亦并非指標(biāo)越高，癌癥嚴(yán)重程度越高。臨床上良性疾病，比如慢性胃炎、慢性腸炎，也可能出現(xiàn)癌胚抗原升高。 但是一般良性疾病引起的癌胚抗原升高絕對值一般不會很高，一般在100ng/ml以內(nèi)。如果癌胚抗原持續(xù)升高，而且絕對值非常高，就高度懷疑惡性腫瘤，包括呼吸道腫瘤、消化道腫瘤等。所以如果平時健康的人群，突然間出現(xiàn)癌胚抗原升高，要及時去醫(yī)院做相關(guān)檢查，排查有沒有得癌癥。

PET-CT主要是CT加PET，廣泛運用在各種癌癥方面，這種檢查的特點為具有全身性，且可以看到腫瘤的代謝情況。其具體作用如下： 1、PET-CT對于腫瘤鑒別起到很大作用，即鑒別良性或惡性腫瘤。惡性腫瘤特點為生長迅速、代謝旺盛，在PET-CT上面表現(xiàn)為顯影劑葡萄糖的代謝升高，因此代謝明顯升高即判斷惡性腫瘤的最靈敏的方法之一。比如臨床上病人的肺上面發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，如果是單純CT能看到結(jié)節(jié)大小、位置，但是PECT能夠顯示出肺結(jié)節(jié)的代謝情況。如果代謝活躍，傾向于屬于惡性病變。如果沒有明顯代謝升高，傾向于良性病變。如果是良性結(jié)節(jié)，是否需要通過手術(shù)治療值得去斟酌； 2、另外，PET-CT對判斷治療的療效意義較大。對于腫瘤的各種治療前后進(jìn)行PET-CT的檢查對比，能看到腫瘤代謝情況。如果代謝通過治療后明顯降低，提示腫瘤治療有效。如果雖然經(jīng)過化療，但是PET-CT看到局部腫瘤的代謝還是沒有下降，甚至增高，提示治療可能無效； 3、PET-CT可以判斷腫瘤是否有殘留，或者有無復(fù)發(fā)。比如有些病人復(fù)查胸部CT，發(fā)現(xiàn)下面有纖維灶，無法判斷屬于正常治療后的纖維化或者壞死。但是通過PET-CT檢查能看到局部代謝不高，考慮可屬于治療后改變，對判斷患者的進(jìn)一步的治療非常有價值； 4、對于需要放療的病人，可以根據(jù)PET-CT的代謝情況設(shè)計放療的勾畫靶區(qū)。比如肺癌患者合并肺不張的情況下，一般進(jìn)行CT檢查，放療科醫(yī)生很難判斷腫瘤的實際邊界，做PET-CT檢查可以幫助確定病灶代謝的范圍，為更精確的治療提供更合理的證據(jù)。