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膜性腎病要看個人對治療方案的反應(yīng)，西醫(yī)的治療方案基本上都是一定的，我們是根據(jù)指南來治療。根據(jù)蛋白尿的水平，如果蛋白尿量比較少，可以是保守治療，如果蛋白尿比較多，要用到激素和環(huán)磷酰胺或者其他免疫抑制劑治療。治療效果要定期隨診，要看三個月到半年的時間，才來調(diào)整治療方案，大部分可以緩解。如果治療效果不好的情況下，我們要隨時調(diào)整治療方案，西藥的治療方案有幾種選擇，剛才說到激素和免疫抑制劑，還可以用到環(huán)孢素、他克莫司、驍悉，但是方案不是1-2個月調(diào)整一次，至少要到半年左右的時間，才能觀察到療效，另外要結(jié)合中醫(yī)的辨證治療。

腎病皮膚癥狀屬于尿毒癥的并發(fā)癥，很多病人到了尿毒癥期會出現(xiàn)皮膚瘙癢，是一種頑固性的皮膚瘙癢，主要是因為毒素非常多，沉積在皮膚表面形成一種刺激，所以導(dǎo)致頑固性瘙癢。另外還有濕疹的表現(xiàn)，所以有一部分病人是因為濕疹或者皮膚瘙癢到皮膚科就診。這種情況下還是要查肌酐，來明確腎衰竭的程度，必要時可能要進(jìn)入透析治療。還有皮膚的其他表現(xiàn)，可能會出現(xiàn)潰瘍或者皮下瘀斑。還有看它的原發(fā)病是什么，比如紫癜性腎炎或者狼瘡性腎炎，可能都有面部紅斑或者皮下紫癜，要結(jié)合腎病進(jìn)一步查原因。

夜尿頻繁一般提示腎小管功能有所減退，可以做尿常規(guī)檢查來明確尿比重有沒有減低，尿的滲透壓會不會比較低。如果尿比重低、尿滲透壓低，都提示腎小管功能減退，會出現(xiàn)夜尿頻繁的現(xiàn)象。還有一種是老年人，尤其是男性，出現(xiàn)前列腺肥大，也會出現(xiàn)夜尿頻繁，可以結(jié)合的B超做進(jìn)一步檢查。 此外還要檢查膀胱內(nèi)殘余的小便，排空小便之后再去復(fù)查B超，有時候有尿潴留的情況下，也會出現(xiàn)排尿頻繁的情況。出現(xiàn)夜尿頻繁，首先要做B超檢查，如果明確有前列腺肥大，可能要外科干預(yù)。如果只是尿常規(guī)、尿比重和尿滲透壓降低，可以用中藥或者中成藥補(bǔ)腎活血的治療改善。

腎病綜合征是臨床的一個診斷，具體的特征主要是有大量的蛋白尿，還有低蛋白血癥。大量蛋白尿，一般做24小時尿蛋白定量超過3.5g。如果是低蛋白血癥，是驗肝功能里的血清白蛋白要＜30g/L，有這兩個條件就可以診斷腎病綜合征。大部分腎病綜合征的病人水腫會比較嚴(yán)重。腎病綜合征如果出現(xiàn)，進(jìn)一步要做一些相關(guān)檢查來找病因。因為有很多原因都可以引起，比如說原發(fā)性的腎小球腎炎、腎病綜合征、膜性腎病、繼發(fā)性糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，還有肝炎導(dǎo)致的一些腎病，都會引起腎病綜合征。所以要進(jìn)一步明確它的病因，進(jìn)一步做腎穿刺活檢的檢查，明確它的病理診斷。

補(bǔ)腎的食物其實也要結(jié)合病情，首先這里有中醫(yī)跟西醫(yī)的概念，比如說中醫(yī)腎虛，可以通過食補(bǔ)來調(diào)養(yǎng)，但是中醫(yī)腎虛的病人不一定真正有腎臟疾病，但是如果是西醫(yī)診斷有腎臟疾病，可能一些補(bǔ)腎的食物不是太適合他。如果從中醫(yī)腎虛的角度來說，可以吃一些黑色的食品，比如芝麻、枸杞子，這些可以有補(bǔ)腎的效果。另外食物里的山藥也有食補(bǔ)的效果。其他堅果類的，比如說核桃也可以有補(bǔ)腎的作用，但是如果是西醫(yī)明確診斷有腎臟疾病，尤其是肌酐升高，堅果類的食物還是要控制。所以要結(jié)合西醫(yī)的檢查和中醫(yī)的辨證，不是說腎虛就一定能吃什么。

如果是小兒遺尿，則是先天正氣不足，尤其是腎氣虧虛所導(dǎo)致的。老年人主要是因為機(jī)能衰退之后，中醫(yī)講是正氣不足，腎氣不能固攝導(dǎo)致遺尿。還有本身膀胱括約肌的問題，有沒有膀胱的器質(zhì)性病變，尤其是老年人要排查一下有沒有糖尿病引起的神經(jīng)源性膀胱，而導(dǎo)致排尿不暢引起遺尿。經(jīng)常遺尿，首先看患者的年齡，是老人還是小孩，如果是小孩，可以結(jié)合中藥以及針灸治療。如果是老年人，首先要排查有沒有神經(jīng)源性膀胱，必要時可以藥物治療，或進(jìn)一步做尿流動力學(xué)檢查來明確。

腎病綜合征要看它的病理類型，所謂病理類型要做腎穿刺檢查來明確。病理如果是微小病變腎病，這種會比較容易治療，但是也是一個容易反復(fù)的類型，但是大部分的微小病變腎病可以控制穩(wěn)定，即尿蛋白持續(xù)陰性。 其他的病理比如說局灶節(jié)段硬化、膜增生性腎小球腎炎，則不一定能夠達(dá)到臨床治愈，控制蛋白尿保持在比較低的水平，算是比較理想的效果。腎病綜合征的治療，如果用到激素治療，一般要兩年左右再觀察它的效果，如果持續(xù)控制陰性，激素可以考慮停用，但是有一部分病人會容易復(fù)發(fā)，要結(jié)合尿常規(guī)的檢查，調(diào)整治療方案或者要維持用藥。

慢性腎病是一個很廣泛的概念，所有的可以診斷為腎臟疾病的都可以叫做慢性腎臟病，包括原發(fā)性腎小球疾病、腎小管疾病、腎血管疾病，還有繼發(fā)性的糖尿病腎病、腫瘤性腎病，或者是紅斑狼瘡、血管炎、肝炎導(dǎo)致的，都可以統(tǒng)稱為慢性腎臟病。慢性腎病的癥狀，如果出現(xiàn)比較明顯的臨床癥狀，可能是水腫，部分患者還會比較疲倦乏力，這個時候要進(jìn)一步做一些相關(guān)檢查，或者有一些消化道癥狀，可能提示腎功能已經(jīng)明顯下降，要定期監(jiān)測肌酐，進(jìn)行尿常規(guī)檢查。