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糖尿病足預(yù)防的關(guān)鍵因素還是在于血糖的控制。糖尿病人患病十年以上，糖尿病足的發(fā)生率就會(huì)很高，尤其是長(zhǎng)期血糖得不到很好控制的時(shí)候，糖尿病足的發(fā)生幾乎是不可避免。所以控制好血糖是最重要的一個(gè)因素，其它方面根據(jù)糖尿病足的發(fā)生機(jī)制，可以做一些預(yù)防，比如周圍神經(jīng)病變，應(yīng)該積極治療。在治療糖尿病的時(shí)候，關(guān)注自己足部的感覺，通常在內(nèi)分泌科會(huì)有相關(guān)周圍神經(jīng)的檢查項(xiàng)目，可以知道神經(jīng)病變的情況。對(duì)于服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，這些內(nèi)科的治療中都會(huì)有相應(yīng)的指引。在血管方面的預(yù)防，不要酗酒，要控制好血壓，最重要的是避免吸煙，吸煙會(huì)導(dǎo)致微小血管的痙攣，導(dǎo)致供氧不足、供血不足，這樣會(huì)導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生更加容易，所以吸煙、戒煙是非常重要的因素。

如果病人的足部流膿，說明是一種感染創(chuàng)面，也就是糖尿病足的潰瘍有感染現(xiàn)象。如果是有感染，這個(gè)時(shí)候需要進(jìn)行抗感染治療，通?？垢腥局委煱▋蓚€(gè)方面，第一個(gè)方面是全身的抗感染治療，第二個(gè)方面是創(chuàng)面局部的抗感染治療。是不是需要全身抗感染治療，需要根據(jù)病人全身感染的情況來進(jìn)行選擇，如果病人只是局部的感染，沒有全身的炎癥表現(xiàn)，比如白細(xì)胞不高、PCT不高，這些情況的時(shí)候，一般不需要全身使用抗生素，比如不需要口服抗生素，可以是口服消炎藥之類的。如果只是單純的局部感染，可以采用局部處理方法，包括創(chuàng)面清創(chuàng)，清除壞死組織，沖洗創(chuàng)面，減少細(xì)菌負(fù)荷量。另外，局部使用抗菌藥物，抗菌藥物有很多種，目前局部使用的抗菌藥物通常包括兩類，第一類是含碘制劑，含碘制劑指的是最常用的聚維酮碘溶液或者軟膏，這兩種藥物對(duì)于創(chuàng)面損傷是比較小的，不能使用酒精、碘酒等，這些會(huì)加深創(chuàng)面的外用藥，大家需要非常的清楚這一點(diǎn)。第二類藥物是常用的外用抗生素，最常用的是多粘菌素B軟膏，還有莫匹羅星軟膏，就是百多邦軟膏，這類藥物是專門外用的抗菌藥物，是比較安全，療效也是非常確切的。其它的還有一些治療藥物，比如磺胺嘧啶銀軟膏，硝酸銀軟膏等，這些都是對(duì)于創(chuàng)面和感染有很好治療作用的軟膏。

糖尿病足俗稱爛腳，是糖尿病人常見的一種并發(fā)癥。主要是因?yàn)樘悄虿』颊咴陂L(zhǎng)期高血糖的情況下，神經(jīng)血管的病變?cè)谕饬ψ饔孟拢瑫?huì)導(dǎo)致足部損傷，潰瘍、壞疽等情況的出現(xiàn)，就是通常所說的糖尿病足。糖尿病足是糖尿病患者的晚期并發(fā)癥，對(duì)于患者的生活質(zhì)量會(huì)有很大的影響，因此糖尿病足問題應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員和患者的重視。糖尿病足也是糖尿病患者致殘很重要的一個(gè)因素，帶來很大的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以糖尿病的治療是目前很需要重視的問題。

糖尿病足的壞疽，在Wagner分級(jí)是第5級(jí)，也是最嚴(yán)重的一級(jí)。通常的壞疽指的是肢體遠(yuǎn)端部分的壞死，一般分為干性壞疽、濕性壞疽和氣性壞疽。干性壞疽指的是肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血狀態(tài)，壞死部分逐漸干燥，形成干燥部分叫做干性壞疽。濕性壞疽是在肢體壞死的同時(shí)，由于淤血造成壞死組織溶解，導(dǎo)致壞死區(qū)域和附近區(qū)域出現(xiàn)炎癥，出現(xiàn)水腫，可以導(dǎo)致感染擴(kuò)散。氣性壞疽一般指的是特殊類的厭氧菌或者是產(chǎn)氣莢膜桿菌等，特殊類細(xì)菌產(chǎn)生的特殊類壞疽，在糖尿病人中間并不是常見的，通常最常見的是干性壞疽和濕性壞疽。

糖尿病足干性壞疽指的是肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)干性壞死。通常情況下，干性壞疽創(chuàng)面是比較干燥的，感染也是比較輕微的，和正常組織界限比較明確。這個(gè)時(shí)候感染并不嚴(yán)重，而且不會(huì)向全身擴(kuò)散，通常認(rèn)為是比較安全的。但是糖尿病干性壞疽也可能會(huì)有感染加重的情況，比如在干性壞疽和正常組織之間的界面出現(xiàn)感染，這時(shí)候感染如果很嚴(yán)重，也會(huì)向全身擴(kuò)散，所以糖尿病足干性壞疽并不一定是絕對(duì)安全的，只是相對(duì)于濕性壞疽而言，相對(duì)安全一點(diǎn)。針對(duì)糖尿病干性壞疽的治療，通常認(rèn)為干性壞疽是指肢體組織完全壞死，這種壞死的肢體留存是沒有意義的，應(yīng)該進(jìn)行截除。至于是做局部切除，還是小截肢或者大截肢等，需要根據(jù)創(chuàng)面情況、周圍組織情況、血管情況來采取不同的方式，具體情況要具體分析。干性壞疽相對(duì)還是比較安全的，只有在周圍組織出現(xiàn)嚴(yán)重感染的情況下，才會(huì)出現(xiàn)危及生命的情況。

糖尿病足壞疽通常認(rèn)為是應(yīng)該截肢的，需要考慮截肢平面。糖尿病足壞疽說明肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)壞死，無論是干性壞疽還是濕性壞疽，都說明足部或者腿的一部分出現(xiàn)壞死，這些壞死組織長(zhǎng)期留存，可能會(huì)對(duì)病人的生命造成威脅，所以糖尿病足出現(xiàn)了壞疽的情況，是需要截肢的。但是截肢到什么程度，以及截肢平面的選擇，都是需要考量，包括創(chuàng)面大小，創(chuàng)面位置，創(chuàng)面感染程度，下肢血管神經(jīng)情況，要根據(jù)這些情況綜合考量，比如足部的小趾頭壞疽，可能只需要截除小趾；如果是足前半部分壞疽，可以做足部半足離斷；如果是全足壞死，只能做小腿截肢；如果小腿都有壞死，只能做大腿上段高位截肢。所以，應(yīng)根據(jù)病人的創(chuàng)面情況和其它相關(guān)因素，決定截肢平面。

糖尿病足的分級(jí)有很多種方法，目前我們臨床上用得最多的是Wagner分級(jí)，把糖尿病足分為0-5級(jí)。所謂的0級(jí)，是患者的足部有糖尿病足高風(fēng)險(xiǎn)的因素，但是沒有出現(xiàn)潰瘍，這種狀態(tài)稱為0級(jí)；1級(jí)病人的足部已經(jīng)出現(xiàn)破損，有潰瘍，這類潰瘍只是表淺潰瘍，而且一般沒有感染；如果是2級(jí)，病人的潰瘍就會(huì)向深部發(fā)展，出現(xiàn)感染；到3級(jí)就會(huì)出現(xiàn)深部組織感染，尤其是出現(xiàn)了骨骼感染，也就是常說的骨髓炎或者是有深部膿腫形成；到第4級(jí)會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)壞死、骨質(zhì)缺損，還有其它軟組織的丟失；到最嚴(yán)重的是第5級(jí)，通常認(rèn)為是壞疽狀態(tài)，可以出現(xiàn)干性壞疽或者濕性壞疽，這個(gè)時(shí)候是糖尿病足最嚴(yán)重的情況。

糖尿病足的發(fā)生原因是比較復(fù)雜的，目前總的來說，一般認(rèn)為糖尿病足是病人長(zhǎng)期的高血糖作用下，導(dǎo)致血管和神經(jīng)的病理改變，比如糖尿病高血糖導(dǎo)致的神經(jīng)病變，會(huì)導(dǎo)致下肢，尤其是足部肌肉、骨骼的改變，使病人產(chǎn)生足部的畸形。同時(shí)由于高血糖又會(huì)導(dǎo)致下肢，尤其是足部微循環(huán)的改變，可以造成足部的供血出現(xiàn)問題。在這兩種情況下，使得病人的保護(hù)機(jī)制產(chǎn)生問題，最終在外界致傷因素的影響下產(chǎn)生潰瘍。比如由于神經(jīng)病變導(dǎo)致病人的感覺減退，會(huì)導(dǎo)致在受到了外力損傷的時(shí)候，沒有意識(shí)到產(chǎn)生足部的摩擦導(dǎo)致些潰瘍。比如在病人感覺減退的情況下，用溫度比較高的熱水浸泡腳、洗腳的時(shí)候?qū)е聽C傷等，在這些因素影響下，都會(huì)使足部產(chǎn)生損傷。如果沒有正確地進(jìn)行治療和護(hù)理，潰瘍就會(huì)逐漸擴(kuò)大，最終感染加深擴(kuò)散，引起了一系列的并發(fā)癥，這是主要的原因。