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轉移性肝癌的治療是一個專業(yè)問題，需要進行專業(yè)評估。既然是轉移性肝癌，必須評估原發(fā)性的病灶和轉移性的病灶。以結腸癌肝轉移為例，結腸癌肝轉移是目前中國常見的疾病之一。通過評估之后，根據不同的情況采取不同的治療策略。如果原發(fā)灶和轉移灶情況都比較好，可以選擇進行同期切除治療，即把原發(fā)灶和轉移灶同時切除，如果評估病人不能同期進行切除手術，可能采取先切原發(fā)灶、再切轉移灶的方法，分成兩次手術。如果病人的原發(fā)灶和轉移灶都超出手術的允許指征，還可以進行降期治療之后再進行手術。所謂的降期治療就是把不可切除的轉移性肝癌變成可切除的轉移性肝癌，降期的方法包括化療、靶向治療，甚至最新的免疫治療等，腫瘤降期之后如果患者能夠進行手術，還是會積極進行手術治療。

轉移性肝癌沒有典型的癥狀，臨床表現和原發(fā)性肝癌類似，一旦患者出現典型的癥狀，比如出現黃疸、出現消瘦、出現腹水，提示轉移性肝癌患者的肝臟功能已經惡化到一定程度，通常意味著患者的治療效果、預后不理想。對于轉移性的肝癌的早期發(fā)現，要點在于原發(fā)病灶治療之后要積極根據醫(yī)生的囑咐進行手術之后的隨訪，可能在隨訪的過程中發(fā)現轉移性肝癌，比如在隨訪的過程中進行腹部B超檢查，就可以發(fā)現早期的轉移性肝癌?？傮w而言，轉移性肝癌并不是靠癥狀來發(fā)現的，而是靠相應的檢查，比如B超、CT、磁共振等檢查。

膽囊結石可以籠統(tǒng)分成兩種類型，一種是沒有癥狀的膽囊結石，比如通過體檢發(fā)現膽囊里面有一個5毫米的結石，患者很緊張；第二種是有癥狀的膽囊結石，出現腹痛癥狀后去急診就醫(yī)，通過醫(yī)生的檢查發(fā)現膽囊結石，以上是最籠統(tǒng)的兩種情況。對于有癥狀的膽囊結石患者，通常經過反復的結石疼痛發(fā)作之后，最好的方式就是切掉膽囊。對于無癥狀的膽囊結石、通過體檢發(fā)現的患者，肝膽外科醫(yī)生有一系列的指征為其進行評估，比如結石大于2公分，結石伴有息肉，患者本身有很嚴重的高血壓或者冠心病、糖尿病，一旦并發(fā)結石會有生命危險，這時建議切除膽囊結石，防止突然出現急癥的時候危及生命。部分患者自己知道患有膽囊結石超過10年，因為有癌變的風險，所以需要切除。另外，如果患者要去偏遠山區(qū)生活，由于醫(yī)療條件不好，建議在大城市把膽囊結石切掉，避免去到偏遠地區(qū)后膽囊結石發(fā)作得不到有效救治，引發(fā)危險。

手術治療、消融治療都是治療肝癌的手段，消融治療籠統(tǒng)可以分為酒精消融、微波消融、射頻消融、冰凍消融，手術的方法也有很多種，包括切除、移植等。手術和消融是治療肝癌的兩種手段，可以合在一起使用，也可以分開使用。舉例說明何時需要聯(lián)合應用手術治療和消融治療，比如有些老人很節(jié)約，看到一個爛蘋果不想丟掉，爛蘋果有一大塊腐爛，旁邊有一些小塊的腐爛，手術治療就是把大塊腐爛直接切掉，可能需切掉1/3的蘋果，消融治療就是把小塊的腐爛也挖掉，挖完之后蘋果看起來是好的，但是仍不建議食用。以上就是肝癌的手術治療和消融治療的位置和作用，都是治療肝癌的手段，可在醫(yī)生的決策下搭配使用或者單獨使用。

早期肝癌患者沒有明顯癥狀，發(fā)現早期肝癌的要點在于正確認識自己是否為早期肝癌的危險人群，如攜帶可能患早期肝癌的多種因素，需自覺每年進行體檢。早期肝癌的危險因素包括患有肝炎、乙肝或者丙肝以及長期喝酒、長期抽煙、肥胖、遺傳因素等，比如家族有肝癌病史，爺爺或叔叔死于肝癌，則為肝癌高危人群，需要積極每年進行體檢。中國肝癌患者的最主要相關因素是乙肝，根據中科院院士發(fā)布的報告，中國肝癌患者有50%和乙肝相關，提示乙肝患者要自覺每年進行體檢。中國肝炎患者人數較多的省份中第三是浙江省，第二是廣東省，廣東省的體量大概是浙江省的三倍，最多的是福建省，體量是第二名的兩倍，所以到這些地方吃飯時要自覺保護好自己。

整個肝臟整個就像一塊蛋糕，籠統(tǒng)的專業(yè)上把肝臟分作8個段。對于早期肝癌而言，一般是一個比較小的腫瘤，離血管比較遠，發(fā)現早，比較好處理，通常切除1個段就足夠，甚至于可以做一個挖除手術。肝臟切除1/8的具體的量可以通過去菜市場稱量確定，一個正常人的肝大概是1500克。肝癌切除手術一般根據肝臟的功能決定切除肝的量，如果肝臟質量非常好，是一個很嫩的肝、新鮮的肝，比如年輕的肝，切除手術時可以多切一點。如果患者的肝臟患有疾病，包括肝炎、纖維化等，切除手術時不可切除過多肝臟。對于肝臟切除有一整套很完善的評估系統(tǒng)，醫(yī)生根據評估系統(tǒng)決定患者可切除的肝的量，盡量保存好的肝臟，但是也要徹底切除帶有腫瘤的肝臟。

胰腺癌很難通過癥狀診斷，因為胰腺癌的腹痛很不典型，患者表現為腹部隱隱的痛，悶悶的痛，無法表達痛還是不痛。因此腹痛如果伴隨有其他的癥狀才足夠引起普通老百姓的重視，通常是出現黃疸。如果胰腺癌患者出現黃疸，胰腺的腫瘤一般是長在胰頭部，胰頭癌也是臨床上最多發(fā)的腫瘤類型之一，其他位置包括胰體、胰尾等。腹痛伴有黃疸的病人一般首先不是來外科就診，而是去內科就診，判斷是否患有肝炎。所以根據治療經驗，很多胰腺癌的病人首先被當作肝炎進行治療，廣東省很多人患有乙肝，治療的過程中經過檢查發(fā)現是胰腺癌，然后才來到外科進行處理。所以強調早期的檢查很重要，早期檢查、早期發(fā)現，胰腺癌患者才能獲得比較好的預后。

胰腺癌的診斷那包括初診、確診。胰腺癌的初診包括患者自己出現腹痛的癥狀，到消化內科就診，醫(yī)生為其進行一些體格檢查，懷疑胰腺癌，接下來會通過一些檢查來確診。胰腺癌確診包括兩個方面： 1、原發(fā)灶的確診：是否為胰腺癌，檢查包括抽血檢查、腫瘤標記物檢查，比如比較典型的是CA19-9腫瘤指標升高，則有足夠的理由懷疑胰腺癌，影像學方面進行胰腺的薄層CT，可以看見胰腺的腫瘤，有一些胰腺腫瘤非常小，可以通過超聲內鏡進行檢查，必要的時候行穿刺活檢診斷胰腺癌； 2、轉移灶的診斷：現在常規(guī)要進行PET-CT檢查，判斷胰腺癌有沒有轉移，因為轉移性的胰腺癌相對而言治療效果比較差，治療上相對保守一些。 胰腺癌診斷的金標準是行穿刺活檢，其次通過高分辨率CT檢查進行臨床確診。