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病人如果嚴(yán)重腹痛伴胸痛，診斷時(shí)除了觀察癥狀是劇烈胸痛之外，應(yīng)了解患者的病史，有無高血壓。另外如果懷疑是主動(dòng)脈夾層，可給患者做胸主動(dòng)脈CTA，CTA可以明確主動(dòng)脈有沒有夾層。CTA即CT的主動(dòng)脈造影。主動(dòng)脈夾層如果不及時(shí)處理，可能就會(huì)破裂、死亡，這是主動(dòng)脈夾層最大的風(fēng)險(xiǎn)。平時(shí)患者如果有高血壓，最好要控制好血壓。不要熬夜，尤其干體力活的人一定要注意休息，其實(shí)最關(guān)鍵的一點(diǎn)是要控制好血壓。

主動(dòng)脈夾層I型一定要手術(shù)，現(xiàn)在有兩種方法： 1、開刀，所以叫做換弓，主動(dòng)脈弓整條要換，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，將近50%的死亡率，手術(shù)難度也非常大； 2、通過腔內(nèi)介入的方法放一個(gè)支架，支架能不能夠放一般還要看破口位置。如果冠狀動(dòng)脈的破口太近就能夠開刀。主動(dòng)脈分型有StandfordA型或B型。A型一般在升主動(dòng)脈，B型在降主動(dòng)脈，還有一種叫C型，C型即整條主動(dòng)脈弓都撕裂。

一般認(rèn)為4.5cm以上的腹主動(dòng)脈瘤必須手術(shù)。因?yàn)檎Ｈ烁怪鲃?dòng)脈是2cm，如果腹主動(dòng)脈瘤在3.5cm到4.5cm，要看情況再?zèng)Q定是否做手術(shù)。一般如果1年增加0.5cm，速度增長(zhǎng)超過3.5cm，考慮可以做手術(shù)。如果病人合并有其他疾病，患者就需要做手術(shù)。腹主動(dòng)脈瘤3.8、4公分時(shí)也要考慮給患者做手術(shù)。若不做腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)，其他手術(shù)也不敢進(jìn)行，怕在做其他手術(shù)過程中腹主動(dòng)脈瘤破裂。這時(shí)腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)指征會(huì)放寬，4.5cm以下也要考慮做手術(shù)。

腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后發(fā)冷是不正常的現(xiàn)象，但是導(dǎo)致患者發(fā)冷有很多原因，可能有時(shí)跟手術(shù)沒有關(guān)系，可能手術(shù)過程前后病人身體不太好，可能會(huì)感冒，或術(shù)前就有感冒，或手術(shù)過程中患者發(fā)冷。另外還要考慮有沒有感染的問題，感染發(fā)燒之前病人都會(huì)發(fā)冷。如果有感染要引起足夠重視，萬(wàn)一是細(xì)菌感染，由于把支架放在血管里面，就會(huì)非常危險(xiǎn)。另外移植物、人造血管感染，死亡率非常高，所以要引起重視。要對(duì)癥治療，首先要保暖，如發(fā)冷完以后有發(fā)熱、體溫高。可能要加強(qiáng)抗感染，做血液培養(yǎng)，看有沒有細(xì)菌感染，如果沒有可能是感冒引起。

主動(dòng)脈夾層的病人，不管夾層在升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈還是主動(dòng)脈弓部，主要病變部位都是在胸部。撕裂以后會(huì)局部水腫滲出，會(huì)引起胸積水。嚴(yán)重的患者由于撕裂以后滲水，可出現(xiàn)血胸?；颊哂锌赡芎喜⒏腥?，感染也會(huì)引起胸積水。治療上要以抗感染為主，如果主動(dòng)脈夾層做完手術(shù)以后，積液會(huì)慢慢吸收，感染控制好，也會(huì)慢慢吸收，慢慢病人就會(huì)痊愈。有胸積水的病人會(huì)感覺不舒服，呼吸也會(huì)覺得比較困難，可能要半坐臥位，這樣不會(huì)影響呼吸，改善呼吸。另外還要通過吸氧來增加氧飽和度，可以增加病人的舒適感。

如果做完了主動(dòng)脈夾層手術(shù)，手術(shù)很順利就不存在壽命的問題。手術(shù)過程中或由于病變?cè)?，可能不是很順利，或只能解決1-2個(gè)破口的問題，以后這些破口可能還會(huì)再擴(kuò)大，會(huì)影響患者壽命。 術(shù)后一定要控制好血壓，病人術(shù)后一定要令其回醫(yī)院復(fù)查，有什么事情及時(shí)處理，則不會(huì)影響壽命。 主動(dòng)脈夾層若血壓沒控制好，內(nèi)膜片可能會(huì)再撕裂。而手術(shù)放支架的地方比較薄弱，內(nèi)膜再一次由于血壓高沒控制好，再次撕裂，再發(fā)再治療就非常困難，往往可能很難再手術(shù)或手術(shù)成功率很低。

主動(dòng)脈夾層術(shù)后一般麻醉過后就會(huì)醒，如果10天都不醒，估計(jì)為腦梗塞。腦梗塞是因?yàn)樵谑中g(shù)過程中，可能內(nèi)膜、碎片或斑塊掉下來以后去了腦部血管，堵塞腦部血管所以合并腦梗塞，導(dǎo)致患者長(zhǎng)久昏迷。 供應(yīng)腦部的血管左頸動(dòng)脈以及右頸動(dòng)脈由于夾層導(dǎo)致缺血，撕裂到這兩條血管，腦部供血不夠，時(shí)間長(zhǎng)了患者會(huì)腦梗，昏迷不醒，估計(jì)死亡率較高，患者要醒過來比較困難。

腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)現(xiàn)在有兩種方法，開放手術(shù)即傳統(tǒng)的開刀換人造血管，現(xiàn)在更流行的是腔內(nèi)手術(shù)，先用介入的方法放支架。原來要做4-5個(gè)小時(shí)的手術(shù)，現(xiàn)在2個(gè)小時(shí)左右就能夠做完，同樣也可以做到?jīng)]有切口，穿刺2個(gè)股動(dòng)脈，把支架送到預(yù)定位置，就可以把手術(shù)做完。所以很多微創(chuàng)的病人一般術(shù)后5-6天就可以出院，跟做疝氣一樣簡(jiǎn)單。腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)跟主動(dòng)脈夾層比要低很多，主要風(fēng)險(xiǎn)是手術(shù)過程破裂導(dǎo)致出血，有可能導(dǎo)致患者的死亡。手術(shù)過程中或手術(shù)后支架脫落或支架移位或支架再閉塞，這是主要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生沒有將病人評(píng)估好，用的支架尺寸與血管不匹配，給手術(shù)造成困難，也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的并發(fā)癥。