馬強副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院
腎臟病醫(yī)學部
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簡介:馬強,中國人民解放軍總醫(yī)院,腎臟病醫(yī)學部,副主任醫(yī)師,博士,副教授。從事腎臟病專業(yè)二十年,擅長慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、老年慢性腎臟病、腎性骨病的診斷治療以及血液凈化治療。發(fā)表論文50余篇,獲軍隊科技進步二等獎2項、三等獎4項,解放軍總醫(yī)院科技進步二等獎1項。
擅長:血尿、蛋白尿的診治;復(fù)雜性尿路感染;腎炎;腎病綜合征;糖尿病腎病、高血壓腎損害、紫癜腎炎等繼發(fā)性腎臟病;尿毒癥等終末期腎臟病的診斷治療,血液透析、腹膜透析管理。
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馬強醫(yī)生的科普內(nèi)容
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- 文章1352篇
女性尿常規(guī)隱血(±)嚴重嗎
女性尿常規(guī)中隱血檢查(±),一般不嚴重。女性做尿常規(guī)檢查的時候,其中有一項就是尿隱血,尿隱血試驗主要是檢查尿中有無血紅蛋白,或者是肌紅蛋白。另外有一些藥物,也會導致女性出現(xiàn)尿潛血試驗陽性,所以這個時候不一定是血尿,還需找到具體原因。
一般要求做尿紅細胞形態(tài)檢查,看尿中紅細胞究竟是以正常形態(tài)為主,還是異常形態(tài)為主。如果尿中的紅細胞以異常形態(tài)為主,通常提示是腎炎,這個時候還要求做尿蛋白檢查,另外,需要做腎功能檢查來進行綜合判斷。
如果尿中的紅細胞以正常形態(tài)為主,通常提示可能的原因包括腎臟結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、炎癥等。
總體而言,如果僅僅是尿隱血陽性,尿中并沒有紅細胞,這個時候要詢問女性是否有全身酸痛、乏力等癥狀。另外還要看女性的血常規(guī),了解其是否有血管內(nèi)溶血的情況,如果沒有這些情況,一般情況下,讓女性臨床隨訪即可。
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07月01
苯溴馬隆會影響肌酐嗎
苯溴馬隆可以影響病人的血肌酐。苯溴馬隆是幫助尿酸排出的藥物,尿酸排出以后有可能會在腎小管內(nèi)或者腎盂內(nèi)形成結(jié)晶或者結(jié)石,因此可以影響肌酐的水平。從以下三個方面來進行分析:
1、腎小管內(nèi)的結(jié)石可能會促進腎小管的膨大,甚至導致囊腫的發(fā)生;
2、結(jié)石或者結(jié)晶可能會堵塞腎小管,導致腎功能不全,進而導致血肌酐的升高;
3、尿酸鹽結(jié)晶可能會成為尿酸鹽的結(jié)石,結(jié)石有可能導致血肌酐的升高。
因此通常要求中、重度腎功能不全的病人慎用或者禁用苯溴馬隆,而可以應(yīng)用抑制尿酸生成的藥物,如非布司他、別嘌醇等,降低血尿酸的濃度。
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06月20
怎樣防止透析胳膊鼓包
透析胳膊鼓包的原因是動靜脈內(nèi)瘺的瘤樣擴張。防止透析胳膊鼓包的方法,主要有盡量不早用內(nèi)瘺透析、提高穿刺技術(shù)、盡量不壓迫、盡量控制血壓等,具體內(nèi)容如下:
1、盡量不早用內(nèi)瘺透析:動靜脈內(nèi)瘺吻合以后,一般1個月內(nèi)就可以應(yīng)用,但是最后的成熟需要3個月,老年人需要的時間可能更長,甚至需要半年到1年,在動靜脈內(nèi)瘺成熟之前,輕率地用動靜脈內(nèi)瘺進行透析,則容易誘發(fā)瘤樣擴張;
2、提高穿刺技術(shù):穿刺技術(shù)提高以后,也能防止病人出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺的瘤樣擴張;
3、盡量不壓迫:不壓迫能減少瘤樣擴張的機會;
4、盡量控制血壓:控制好血壓,可以降低瘤樣擴張的機會。
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透析流量低危害
透析流量低會導致毒素在體內(nèi)蓄積,如消化系統(tǒng)癥狀、皮膚瘙癢、貧血、酸中毒、高鉀血癥等,具體內(nèi)容如下:
1、消化系統(tǒng)癥狀:如腹脹、厭食、惡心、嘔吐等,通常在早上起床或者刷牙、吃早飯時,惡心、嘔吐會更加明顯;
2、皮膚瘙癢:毒素在皮下蓄積以后,影響到周圍的感覺神經(jīng)末梢,從而導致瘙癢,局部皮膚沒有皮炎和濕疹,可以在局部皮膚看到抓痕,而且應(yīng)用止癢藥物效果較差;
3、貧血:會出現(xiàn)很嚴重的貧血,影響心腦功能等;
4、酸中毒:一般是代謝性酸中毒;
5、高鉀血癥:高鉀血癥的原因包括鉀攝入多、鉀排出少以及鉀外移。
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透析用水內(nèi)毒素的標準是什么
透析用水內(nèi)毒素的標準要求<0.5EU/mL。透析用水的質(zhì)量控制很重要,因為透析用水對于病人透析的質(zhì)量有明確影響。透析用水中的內(nèi)毒素可以通過透析膜到達人體,如果內(nèi)毒素的量比較多,則會導致內(nèi)毒素的血癥,可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。
另外內(nèi)毒素也可以導致微炎癥的狀態(tài),從而導致低白蛋白血癥,造成感染、透析質(zhì)量差等情況。一般要求每3個月查1次透析用水內(nèi)毒素的情況,檢查透析用水內(nèi)毒素是否超標,做好透析用水的質(zhì)控。
透析過程中間,除需要注意透析用水內(nèi)毒素之外,還要注意透析用水的細菌含量、各種離子含量等,以確保透析的質(zhì)量。
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2型糖尿病腎病分幾期
2型糖尿病腎病一般可以分為5期,具體如下:
1、第一期:通常2型糖尿病確診時,病人大概會有5-10年的病史,所以很多病人合并有糖尿病腎病,確診2型糖尿病以后,需要做尿微量白蛋白的檢查和腎臟超聲。糖尿病腎病第一期時,腎臟超聲可以發(fā)現(xiàn)腎臟變大,另外腎小球濾過率也有一定程度的升高,這與高血糖導致的高濾過有關(guān);
2、第二期:運動后病人會出現(xiàn)間斷的蛋白尿,通常早上起來沒有,活動以后才會出現(xiàn);
3、第三期:即微量白蛋白尿期,通常尿中的微量白蛋白定量為30-300mg;
4、第四期:即臨床蛋白尿期,24小時尿蛋白定量>300mg;
5、第五期:即腎功能不全期,可出現(xiàn)血肌酐升高和腎功能不全的各種表現(xiàn)。
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腎囊腫伴囊內(nèi)鈣化還會長大嗎
腎囊腫伴囊內(nèi)鈣化還會繼續(xù)長大,腎囊腫是膨大的腎小管憩室構(gòu)成,腎小管憩室里面的囊液持續(xù)分泌,囊腫逐漸增大。合并囊壁鈣化的時候,雖然已有鈣化,但是囊液也還是不斷分泌,所以腎囊腫還會繼續(xù)長大,而不是鈣化以后就不再繼續(xù)長大。
還要看囊腫是不是囊性腎癌,如果是囊性腎癌,要重視囊內(nèi)鈣化的情況。除了繼續(xù)長大之外,囊內(nèi)鈣化還容易出血,一般經(jīng)過腎臟壓迫以后會自動止血。但是如果囊內(nèi)鈣化在邊緣,可能出血量比較大,甚至會導致病人出現(xiàn)失血性休克。另外囊內(nèi)有鈣化,囊內(nèi)很復(fù)雜,如果有細菌從囊內(nèi)經(jīng)過,就可能誘發(fā)局部感染。
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右腎代償性增大的后果
右腎代償性增大一般是一種正常現(xiàn)象,沒有什么不良后果。往往是左腎功能不好,如動脈閉塞或者一些其他情況導致左腎壞死,或者是因為手術(shù)導致左腎切除,然后右腎的工作壓力就大。
如果右腎功能正常,往往會有代償性增大。其腎小球濾過率本來平時只是保持在50mL/min,代償性增大以后,腎小球濾過率可以>60mL/min,甚至是60mL/min以上,幫助人體排出體內(nèi)多余的水分和代謝廢物,對于維持病人內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有一定幫助。
所以此時的代償性增大一般沒有什么不良后果,算是單側(cè)腎功能損失以后的代償性反應(yīng),對于維持病人體內(nèi)水的平衡,避免病人出現(xiàn)水腫、高血壓、心功能影響等都有一定幫助。
另外右腎代償性增大對于加強病人的排毒也有一定作用,避免病人出現(xiàn)尿毒素在體內(nèi)蓄積的情況,維持人體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
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