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張照輝副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
腫瘤化療與放射病科
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簡(jiǎn)介：張照輝，北京大學(xué)第三醫(yī)院，腫瘤化療與放射病科，副主任醫(yī)師。1991.9～2001.1在北醫(yī)三院普通外科，歷任住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師及主治醫(yī)師；2001.1～2003.8在北醫(yī)三院腫瘤化療放射病科，任主治醫(yī)師；2003.8～2019.3在北醫(yī)三院腫瘤化療放射病科，任副主任醫(yī)師，2011.1～至今任醫(yī)學(xué)參考報(bào)《放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)頻道》編輯部主任和常務(wù)編輯。目前為腫瘤內(nèi)科乳腺癌治療組和消化道腫瘤治療組成員，負(fù)責(zé)乳腺癌專業(yè)組的科研和臨床工作。自2001年調(diào)入腫瘤內(nèi)科開(kāi)始接受有關(guān)放射性疾病的診斷治療和預(yù)后相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，腫瘤化療引起的毒副反應(yīng)擬放射病的臨床表現(xiàn)，因此結(jié)合并兼容。
擅長(zhǎng)：乳腺癌的診斷和治療，對(duì)消化道腫瘤（胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等）以及肝癌的診斷和治療有一定經(jīng)驗(yàn)；放射性疾病的診斷和治療。
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張照輝醫(yī)生的科普內(nèi)容
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- 文章1篇
乳腺癌化療嘔吐該怎么辦？
一般乳腺癌化療不管是蒽環(huán)類的或者紫杉類的，如果不用止吐的藥，都會(huì)有消化道反應(yīng)。化療的前后，要給予止吐藥，如昂丹司瓊、5-HT3受體抑制劑，其他的一些藥物也可以增加預(yù)防效果，如一些激素、地塞米松等，在化療前會(huì)給病人用一些減低副作用。有些病人消化道反應(yīng)很重，還有一個(gè)用藥，叫做阿瑞吡坦，這是晚期乳腺癌里面常用的一個(gè)藥物，阿瑞吡坦是藥性很強(qiáng)的止吐藥，加上5-HT3受體抑制劑，能很好的預(yù)防化療的嘔吐反應(yīng)。
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70
09月19
更年期乳腺癌該如何預(yù)防？
乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。乳腺癌在年齡上，40～49歲的女性乳腺癌的發(fā)病率最高，其發(fā)病率為5％。在40歲到55歲的女性中，每20名婦女中就有一名乳腺癌患者。這個(gè)年齡段與女性更年期部分重疊，更年期女性在應(yīng)付其它身體不適之外，還要注意對(duì)乳腺健康的關(guān)注。因?yàn)槿橄侔┮岩殉蔀槲覈?guó)婦女中的頭號(hào)殺手，有人稱為“紅顏殺手”！那些因素會(huì)導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生呢？
目前腫瘤界已達(dá)成的共識(shí)有以下幾點(diǎn)因素的女性容易患乳腺癌：
1、 遺傳因素：有家族史，如母親、姊妹、直系親屬有患乳腺癌的女性，其患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)比一般人群高8到9倍。
2、與月經(jīng)相關(guān)因素：初潮年齡早于12歲；行經(jīng)周期長(zhǎng)，行經(jīng)年齡長(zhǎng)，乳腺癌發(fā)病率也是增高的。有統(tǒng)計(jì)顯示經(jīng)期超過(guò)40年要比短于30年乳腺癌發(fā)病率要增高一倍的。
3、與生育相關(guān)因素：不生育者、第一胎足月妊娠年齡在35歲以上者、非母乳喂養(yǎng)孩子者，均為乳腺癌發(fā)病的因素。
4、乳腺良性病史：乳腺經(jīng)過(guò)活檢證實(shí)了不典型增生這樣一些女性，患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。
5、飲食和生活習(xí)慣：肥胖、高脂飲食、活動(dòng)少、經(jīng)常大量飲酒者乳腺癌發(fā)病率會(huì)增高。外源性激素（如蜂王漿，蜂膠，花粉均含有植物或者動(dòng)物性激素）攝入也會(huì)增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為減輕更年期女性卵巢功能減退引起的一系列更年期綜合征，目前臨床上會(huì)使用激素替代療法來(lái)緩解癥狀。但這一方法會(huì)增加患乳腺癌發(fā)生的機(jī)率，因此廣大更年期女性要慎用激素替代療法。
6、心理精神方面：現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，生活、工作方面壓力的增加，容易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂。心理壓力、精神創(chuàng)傷、不幸的經(jīng)歷、性格孤僻、內(nèi)向等負(fù)面心理狀態(tài)都會(huì)使乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增高。
那么更年期乳腺癌該如何預(yù)防？有以下幾點(diǎn)總結(jié)供大家參考：
1、科學(xué)而良好的飲食習(xí)慣和生活方式。多吃富含維生素和微量元素的新鮮蔬菜和水果;不吸煙，限制酒精的攝入，少吃高脂肪食品和燒烤食品。養(yǎng)成科學(xué)而規(guī)律的生活習(xí)慣，不吸煙、不過(guò)度飲酒，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，不熬夜，生活規(guī)律。胸衣不要太緊，夜間睡眠宜穿寬松睡衣，減少對(duì)乳腺的擠壓。慎用含有雌激素的美容化妝品和藥物。
2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，跳繩、跑步、游泳對(duì)女性來(lái)說(shuō)都是很好的運(yùn)動(dòng)。平均每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)保持在為3到4小時(shí)為宜。自我按摩，做健胸運(yùn)動(dòng)也會(huì)對(duì)乳腺癌的預(yù)防有一定作用。
3、定期進(jìn)行乳腺檢查：美國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌早期檢測(cè)的指南提出40歲以上女性應(yīng)每個(gè)月行乳房自檢一次，每年進(jìn)行乳腺臨床檢查。預(yù)防關(guān)鍵也在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
4、盡量避免電磁輻射和接觸放射線。例如看電視時(shí)要距電視機(jī)2米以上，烹調(diào)食物時(shí)要遠(yuǎn)離微波爐等。
5、保持積極向上的人生態(tài)度和豁達(dá)樂(lè)觀的情緒。
一旦患有乳腺癌，也沒(méi)有那么可怕。目前乳腺癌是所有惡性實(shí)體腫瘤中治療最規(guī)范效果也最好的腫瘤之一。手術(shù)和放療技術(shù)的進(jìn)步，化療藥物和內(nèi)分泌藥物的進(jìn)展日新月異，給乳腺癌患者帶來(lái)了很好的治療效果；而靶向藥物的進(jìn)展也給乳腺癌患者更多的希望。每年國(guó)際國(guó)內(nèi)都有乳腺癌治療的臨床指南發(fā)布，給國(guó)內(nèi)外廣大乳腺癌患者能夠規(guī)范治療提供了很好的參考。因此，廣大女性朋友們，對(duì)于乳腺癌的防治，既要積極，又要樂(lè)觀，生命才會(huì)綻放最美麗的光輝！
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08月19
乳腺癌化療的用藥
乳腺癌化療，一般蒽環(huán)類的和紫杉類的這兩個(gè)藥物是乳腺癌常用的藥物，現(xiàn)在高危因素比較多，可以選擇蒽環(huán)類加上環(huán)磷酰胺4個(gè)周期，后續(xù)紫杉類4個(gè)周期，一般是8個(gè)周期，這個(gè)方案，病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的這部分用的多。
6個(gè)周期一般是指CAF或者EC方案，就是蒽環(huán)類的藥物加上環(huán)磷酰胺，有的人俗稱是紅藥水蒽環(huán)類的藥，它是紅顏色，紅藥水可以是6個(gè)周期，或者紅藥水加上環(huán)磷酰胺，再加五氟類的，一般也做6個(gè)周期，中等危險(xiǎn)因素可以用這個(gè)方案。
兩個(gè)藥或者三個(gè)藥的副作用不一樣，每個(gè)人對(duì)藥物的毒副反應(yīng)是不一樣的，有的病人可能沒(méi)什么反應(yīng)，有的病人反應(yīng)比較大，所以毒副反應(yīng)因人而異，同時(shí)給病人做一些預(yù)防的處理，消化道反應(yīng)重的可能給的預(yù)防的藥物比較強(qiáng)，輕的可以不用特別的給很強(qiáng)的止痛藥等其他的預(yù)防用藥，這也是因人而異。
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07月25
乳腺癌化療之后發(fā)熱正常嗎？
乳腺癌化療之后發(fā)熱有以下幾種情況，化療以后恰好病人感冒發(fā)燒，這種不一定是化療引起的，相應(yīng)的去處理就可以，如吃一些相應(yīng)治療感冒的藥。但是有一個(gè)情況要高度警惕，是不是引起了骨髓抑制，骨髓抑制到Ⅲ度或者Ⅳ度的時(shí)候，粒細(xì)胞減少到一定程度會(huì)引起感染，感染了就容易發(fā)燒，不管是病毒感染還是細(xì)菌感染，這種時(shí)候抗感染是很重要的一個(gè)治療措施，最重要的是去處理粒細(xì)胞減少，就是骨髓抑制?，F(xiàn)在用的粒細(xì)胞集落刺激因子有很多種類，這個(gè)藥可以讓粒細(xì)胞或白細(xì)胞升高，如果血小板有減低，也有一些促進(jìn)血小板生成的藥物做處理。乳腺癌化療之后發(fā)燒，最重要的是要警惕骨髓抑制，如果是骨髓抑制，要積極的處理。
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97
07月08
乳腺癌是怎么引起的？
乳腺癌的發(fā)生，最重要的幾個(gè)因素有：
第一種，雌激素高，乳腺癌的發(fā)病期有兩個(gè)階段，一個(gè)階段是48-52歲，絕經(jīng)期階段，另一個(gè)階段是60-64歲階段，這兩個(gè)階段雌激素有很大的變化，絕經(jīng)期的變化是，卵巢功能抑制以后，雌激素水平驟然下降，它的紊亂反而會(huì)引起乳腺刺激。60-64歲階段，非卵巢來(lái)源的激素水平一定程度的增高，對(duì)乳腺產(chǎn)生一種刺激。乳腺癌大致上分兩種，一種是激素相關(guān)性的，一組是非相關(guān)性的，對(duì)于大多數(shù)女性，乳腺癌跟激素刺激、激素水平有關(guān)。
第二種，遺傳因素引起的，叫腺癌的遺傳相關(guān)性，這部分病人的家族里面有直系親屬，如姊妹、母親，或一級(jí)親屬、二級(jí)親屬里有患乳腺癌的，就是有基因遺傳相關(guān)性。還有其他的一些良性病變引起的，如乳腺囊性增生比較明顯，到一定程度以后，有一定的癌變率，纖維腺瘤受長(zhǎng)期的激素刺激、情緒的影響，也有一定的癌變率。
還有就是外傷，外傷局部有脂肪壞死或者創(chuàng)傷以后多年，也可能會(huì)刺激細(xì)胞引起惡變，主要有這幾種類型。調(diào)查研究證明，肥胖的女性比瘦的女性患乳腺癌的發(fā)病幾率高，還有運(yùn)動(dòng)、生活方式也有關(guān)系，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的女性乳腺癌發(fā)生率比不愛(ài)運(yùn)動(dòng)要低。
還有一個(gè)很重要的是激素水平，就是經(jīng)期比較長(zhǎng)的人更容易得乳腺癌，經(jīng)期比較長(zhǎng)就是初潮比較早或者絕經(jīng)比較晚，還有一生沒(méi)有生過(guò)孩子的女性、大于35歲以后生孩子的女性，她的經(jīng)期比較長(zhǎng)，更容易發(fā)生乳腺癌。相反，初潮來(lái)的比較晚或絕經(jīng)比較早，或者一生中多生幾個(gè)孩子，35歲之前就有自己的孩子，乳腺癌的發(fā)生率會(huì)降低。
比方有的人一生不想結(jié)婚，或者不想要孩子，這雖然是個(gè)人的隱私，或者自己的想法，但是這種情況還是會(huì)影響身體健康，所以什么年齡就去做什么，該結(jié)婚的時(shí)候結(jié)婚，該要孩子的時(shí)候要孩子，女性在35歲之前有自己的孩子，自己去哺乳，會(huì)對(duì)乳腺的健康有很重要的影響。
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06月30
乳腺癌化療的副作用有哪些？
乳腺癌化療的副作用，主要是藥物對(duì)身體、各個(gè)器官的影響。蒽環(huán)類主要是對(duì)心臟功能有一定的心臟毒性，環(huán)磷酰胺本身的副作用相對(duì)較少，相應(yīng)聯(lián)合蒽環(huán)類的、紫杉類的，有的病人可能會(huì)藥物過(guò)敏，所以化療前都會(huì)做一些處理，它還可能對(duì)心臟有影響，就是心臟的一些毒性反應(yīng)，所以每個(gè)周期化療之前都要查心電圖，很重要，因?yàn)檩飙h(huán)類的藥物和紫杉類的藥物都對(duì)心臟有影響，所以一般這兩個(gè)藥物在一個(gè)方案里面一起用的很少，一般都是先用蒽環(huán)類和環(huán)磷酰胺聯(lián)合，打完4個(gè)周期，后續(xù)加上紫杉類的藥物，做單藥或者聯(lián)合靶向的治療，這樣對(duì)心臟的毒副反應(yīng)小。蒽環(huán)類對(duì)消化道有一定的刺激，有的病人會(huì)有消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，但在做化療的時(shí)候，常規(guī)會(huì)用一些止吐等預(yù)防用藥，所以大部分病人基本上沒(méi)有太明顯的難受反應(yīng)，個(gè)別的病人反應(yīng)比較重。蒽環(huán)類的藥物因?yàn)槭羌t顏色的，有的人在之后很長(zhǎng)一段時(shí)間，看見(jiàn)穿紅色衣服的人，甚至都會(huì)有一些惡心、吐的這種反應(yīng)，所以蒽環(huán)類的消化道反應(yīng)可能會(huì)對(duì)個(gè)別人影響大一點(diǎn)，因人而異給預(yù)防的一些用藥很重要。蒽環(huán)類的藥物和紫杉類的藥物對(duì)肝臟功能有一定的影響，每個(gè)周期要查肝功能情況，給予保肝用藥。還有一個(gè)很重要的是骨髓抑制，蒽環(huán)類的用藥或者紫杉類的用藥，有部分病人會(huì)有白細(xì)胞的減少或者粒細(xì)胞的減少，或者血小板的減少，造成骨髓抑制。嚴(yán)重時(shí)病人容易感染，會(huì)引起發(fā)燒，所以對(duì)這部分病人，在做完治療以后都進(jìn)行血常規(guī)監(jiān)測(cè)，一旦有骨髓抑制，用相應(yīng)的藥物處理，只要是病人按照醫(yī)囑的要求去查、去做，都會(huì)避免這些問(wèn)題。有的病人依從性比較差，可能化療完了就回家，也不查，覺(jué)得沒(méi)有事，病人往往會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，甚至有的人會(huì)影響生命，因?yàn)楣撬枰种朴械臅r(shí)候是很嚴(yán)重的，如果不及時(shí)處理會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的問(wèn)題。
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06月26
乳腺癌化療需要多少錢？
乳腺癌化療多少錢要依據(jù)給病人選擇的方案，一般術(shù)后輔助化療，有這幾個(gè)方案，如阿霉素類、蒽環(huán)類和環(huán)磷酰胺，一般4個(gè)周期，這種都不會(huì)太貴，2000-4000元1個(gè)周期。還有TC方案，紫杉醇類或多西紫杉醇和環(huán)磷酰胺聯(lián)合，4-6個(gè)周期，要看紫杉類用進(jìn)口的，還是國(guó)產(chǎn)的。
一般國(guó)產(chǎn)的比較便宜，一兩千、兩三千就可以1個(gè)周期，但進(jìn)口的可能10000元左右，甚至不止10000，或者七八千1個(gè)周期。給病人用藥要看病人的體表面積的大小，有的病人很瘦弱，她的體表面積小，可能用藥量小。
但如果病人比較高，體重比較大，她體表面積就比較大，這樣用藥量會(huì)大，費(fèi)用也完全不一樣，要根據(jù)病人的體表面積來(lái)算劑量，還要根據(jù)病人用的藥是進(jìn)口的，還是國(guó)產(chǎn)的來(lái)確定，主要是紫杉類的。蒽環(huán)類的一般都是國(guó)產(chǎn)的，和進(jìn)口的價(jià)格差異不是太大。
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06月21
乳腺癌手術(shù)后多久化療？
乳腺癌術(shù)后最主要依據(jù)病人的恢復(fù)情況，在1個(gè)月之內(nèi)化療，越早越好。因?yàn)槿橄侔┎粻砍兜斤嬍郴謴?fù)的問(wèn)題，所以一般2周以后，大部分病人就能做化療了。有的人傷口創(chuàng)面愈合的差，可能拖的時(shí)間比較長(zhǎng)，還是盡量在1個(gè)月之內(nèi)化療?，F(xiàn)在的手術(shù)創(chuàng)面都比較小，以前的根治術(shù)或者擴(kuò)大根治，創(chuàng)面都比較大，可能愈合存在一定問(wèn)題，現(xiàn)在基本上不存在這個(gè)問(wèn)題，建議越早越好。術(shù)后化療一般要打4-6個(gè)周期或者8個(gè)周期，比較早期的病人打4個(gè)周期，中等危險(xiǎn)因素可能打6個(gè)周期，危險(xiǎn)性高，因素比較多的可能給病人打8個(gè)周期。持續(xù)的時(shí)間要根據(jù)病情需要決定。
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57
05月21
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