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到底是怎么去看待甲狀腺結(jié)節(jié)？在臨床上當(dāng)中，經(jīng)常病人一做體檢，就拿單子來，告訴我們有甲狀腺結(jié)節(jié)，需要進(jìn)行治療或者需要進(jìn)行手術(shù)。到底是不是這樣，我們不是這么認(rèn)為的。甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床當(dāng)中非常常見，特別隨著B超普及之后，B超作為體檢項目越來越做的時候，我們發(fā)現(xiàn)越來越多的甲狀腺結(jié)節(jié)。保守的估計，可能有20%-30%的人都有結(jié)節(jié)，不保守估計可能在普遍人群當(dāng)中，有60%-70%甚至更高的比例都有結(jié)節(jié)，但是其實僅有5%-10%的人需要治療。那到底哪些人需要治療？這就是大夫的職責(zé)所系，應(yīng)該把需要治療的病人挑出來。第一個，就是甲狀腺結(jié)節(jié)并且有甲狀腺功能異常，甲狀腺功能異?？赡芎图谞钕俳Y(jié)節(jié)有一定的關(guān)系的時候，比如說高功能自主性的甲狀腺結(jié)節(jié)導(dǎo)致甲亢，那我們需要做治療。第二個，就是當(dāng)結(jié)節(jié)是良性的，但是又大于4cm,甚至有明顯的壓迫癥狀的，比如說壓迫著氣管、壓迫著食管或者壓迫后排神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞、吞咽困難或者是憋氣這些情況，我們需要做手術(shù)治療。第三種情況，就是當(dāng)我們懷疑病人是甲狀腺癌的時候，我們一定要認(rèn)真的去鑒別到底是不是甲狀腺癌，是不是甲狀腺彌漫性病變。假設(shè)一個甲狀腺彌漫性病變，我們認(rèn)為這個變化是高危人群，可能需要做一些治療。那我們怎么樣去鑒別甲狀腺癌就顯得很重要了。就是從患者的性別、年齡、家族史，比如說性別是男的，年齡老小的，家族里面家族史的，或者說結(jié)節(jié)有既往的頭、頸部放射治療史的，或結(jié)節(jié)有快速增長、快速長大的，在B超學(xué)上的描述明顯的，邊界不清楚的，或者形態(tài)的不規(guī)則以及有一些點滴狀或者泥沙的鈣化，或者說隱含的中斷。這些情況我們可能要引起高度的重視，我們就需要進(jìn)一步去明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。說明確不了的，高度懷疑是癌，完全可以考慮做甲狀腺穿刺活檢，甲狀腺穿刺活檢就能明確。但是并不是所有的甲狀腺癌都是要做治療。實際上低微的，比較小領(lǐng)域的甲狀腺乳頭狀癌，假如沒有轉(zhuǎn)移，沒有局部的侵潤或者沒有一些其它危險因素，我們其實是可以暫時不做治療，繼續(xù)觀察。所以甲狀腺結(jié)節(jié)就應(yīng)該是盡可能的合理檢查，合理治療，避免過度檢查和過度治療。

假如說病人在懷孕前得過甲亢，沒有得到很好控制，在妊娠期還出現(xiàn)甲亢，可以繼續(xù)甲亢的治療。假如病人在妊娠的時候，原來沒有甲狀腺功能亢進(jìn)，突然一查化驗，原來是甲亢，我們?nèi)绾稳ヨb別，這就很重要了。妊娠期新出現(xiàn)的甲狀腺功能亢進(jìn)，也就是妊娠期的甲狀腺毒癥FT3、FT4水平水高，T3、T4下降，我們一定要去進(jìn)行有效的鑒別。其實相當(dāng)一部分病人的妊娠期的甲狀腺毒癥，并不是甲亢，并不是我們所說Graves病導(dǎo)致的甲亢，不需要抗甲狀腺藥物治療，它往往是跟妊娠嘔吐有關(guān)。隨著時間的推移，自然甲狀腺功能就會正常。所以我們在鑒別的時候就很重要。真正是甲亢，我們怎么去鑒別它呢？一般來說可以通過甲狀腺B超，通過TIB的異常，眼癥就是凸眼，這些癥狀以及和甲狀腺功能的動態(tài)學(xué)的改變來鑒別，到底是不是真的甲亢，也就是是不是真的Graves病。假如真的Graves病的情況下，妊娠的時候我們才需要治療。所以說妊娠出現(xiàn)的甲狀腺功能異常，特別是妊娠期的甲狀腺毒癥我們一定要進(jìn)行有效的鑒別，鑒別之后在進(jìn)行治療。真的是在妊娠的時候合并有Graves病，甲亢的時候，我們怎么去治療？就是用藥。首先，任何抗甲狀腺藥物都是C類藥物，它可能對胎兒有一定的不好的地方，不好的地方幾率還是很小的，我們只要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，一般來說是沒有問題的。然后進(jìn)行一個合理的劑量，一般沒有問題。那我們怎么樣進(jìn)行藥物的調(diào)整選擇呢？一般在妊娠早期，往往選擇丙基硫氧嘧啶比較多，因為透過胎盤的幾率小一些，在中晚期，可能我們也可以考慮他巴唑。因為他巴唑（透過胎盤的幾率）小一些。第二個，就是在劑量的調(diào)整上。我們應(yīng)該注意把FT4水平盡可能壓到一個正常的高線或者說略偏于這種平移高線上一點。什么意思呢？就是一定不要導(dǎo)致更大劑量的抗甲腺藥物，導(dǎo)致甲減，我們是不允許這樣的。所以，第一個，是藥物的調(diào)整、選擇；第二個，是劑量的調(diào)整；第三個，治愈，假如要選擇碘131治療，在妊娠期是絕對禁忌的，不能選擇；第四個，就是實在沒有辦法，要選擇手術(shù)，我們也不允許在早期，在妊娠晚期選擇手術(shù)，而是在妊娠中期的后段部分可以考慮手術(shù)治療。所以說妊娠期的甲狀腺毒癥，第一個，要進(jìn)行鑒別。第二個，要進(jìn)行合理治療方案的選擇。一定的就是要合理藥物，合理劑量，維持甲狀腺功能相對高的FT4水平，只有這樣才盡可能的減少妊娠的不良事件。然后其它治療方案的選擇，碘131絕對禁忌，手術(shù)的話，實在沒有辦法的情況下可以考慮在妊娠中段的后期來做。