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窩溝是牙齒發(fā)育過(guò)程中，兩個(gè)牙尖相互融合形成的一個(gè)薄弱的部位，簡(jiǎn)單可以給理解為兩個(gè)山峰之間的峽谷，牙齒最外層是牙釉質(zhì)，下面是牙本質(zhì)，在窩溝區(qū)域如果融合不完全窩溝部位的釉質(zhì)會(huì)有缺損，在齲病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程當(dāng)中造成齲容易在窩溝部位發(fā)生，而且因?yàn)楦C溝部位的釉質(zhì)相對(duì)比較薄，所以與其他部位相比這個(gè)部位的齲壞需要破壞的硬組織量相對(duì)較小，而且很容易達(dá)到牙本質(zhì)層，這就是為什么窩溝齲在臨床當(dāng)中進(jìn)展會(huì)比較快，而且容易早期波及到牙本質(zhì)最根本的原因。

兒童齲齒不能僅僅關(guān)注已經(jīng)齲壞的牙齒上，更重要的是要找到兒童齲壞的原因，也就是要針對(duì)病因進(jìn)行治療。如果只是單純的治牙對(duì)醫(yī)生很簡(jiǎn)單，但是如果不能從病因上解決問(wèn)題，就算把牙齒補(bǔ)好了要不了多久牙齒還會(huì)再壞。所以對(duì)兒童齲首要是找病因，目前很明確的病因有以下幾點(diǎn)： 1、孩子的飲食習(xí)慣，一個(gè)良好的飲食習(xí)慣可以避免牙齒受到齲齒的侵害； 2、良好的口腔衛(wèi)生清潔習(xí)慣、能不能進(jìn)行有效的刷牙、把牙齒清潔干凈也會(huì)影響牙齒齲的易感性； 3、定期做檢查，任何疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果較好，對(duì)于齲病也是這樣。

牙外傷是牙齒受機(jī)械外力以后所引起的牙體硬組織、牙周、牙髓組織的損傷，松動(dòng)就是牙周組織損傷的一種體現(xiàn)，根本原因是牙齒和牙槽骨之間連接的牙周膜被全部或者部分破壞以后的一種臨床表現(xiàn)。對(duì)于絕大多數(shù)的病人，如果松動(dòng)很?chē)?yán)重需要做固定治療，這個(gè)固定就是給牙齒的牙周膜愈合提供一個(gè)相對(duì)好的條件，類(lèi)似于骨折以后所做的固定。在某些特殊的病例，如果松動(dòng)度不明顯，不影響孩子的日常生活或者牙齒不具備做固定的條件，也可以采取觀察的方式，這樣的病人很多情況下是能夠通過(guò)自身的愈合能力重建牙周膜。具體應(yīng)該采取怎樣的方式，需要醫(yī)生根據(jù)孩子的情況，在臨床詳細(xì)的檢查基礎(chǔ)上再做出判斷。

急性齲是相對(duì)于慢性齲而言，在臨床上表現(xiàn)為快速進(jìn)展的齲壞，有其自己特定的成因。對(duì)于兒童可以從以下幾個(gè)方面來(lái)尋找原因： 1、近期有沒(méi)有飲食習(xí)慣的改變，孩子的全身狀況有沒(méi)有大的變化； 2、某些特殊的病例，孩子可能經(jīng)過(guò)放療或者化療。 找到急性齲的原因以后，先針對(duì)原因采取阻斷性的措施。首先阻斷齲病的進(jìn)展，對(duì)于急性齲壞不要著急馬上進(jìn)行治療，可以先進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，進(jìn)行氟化物的涂布，讓齲壞發(fā)展靜止下來(lái)，同時(shí)讓鄰近脫礦的牙體組織再礦化，在齲壞得到控制以后，濕軟的腐質(zhì)硬度會(huì)增加。當(dāng)觀察到這樣的變化之后，再考慮根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行常規(guī)充填或者其他修復(fù)。

1牙齒外傷在國(guó)際和國(guó)內(nèi)有不同的分類(lèi)方法。主要有以下幾種類(lèi)型： 1、很多情況下牙齒受機(jī)械外力的作用，可能只是表現(xiàn)為咬合不適、輕度松動(dòng)，這種情況可以診斷為牙震蕩，這是最輕的一種類(lèi)型的牙齒外傷； 2、如果受的外力較大的情況下，可以發(fā)現(xiàn)牙齒硬組織折斷，包括牙冠折斷和牙根折斷； 3、牙齒位置的移動(dòng)，比如牙齒受外力后磕到牙冠向舌側(cè)移動(dòng)，或者向牙根方向移動(dòng)，這是第三類(lèi)的損傷； 4、最嚴(yán)重的一種損傷叫做牙齒全脫出，這個(gè)時(shí)候表現(xiàn)牙齒從牙槽窩當(dāng)中完全分離，脫離到口腔或者外界環(huán)境當(dāng)中，這是牙齒全脫出，也是最嚴(yán)重的一種類(lèi)型的牙外傷。

乳牙如果外傷脫落以后，一般不建議做再植治療，這是與恒牙外傷的本質(zhì)區(qū)別，主要是再植需要做固定，不是所有孩子都能配合固定的操作，更重要的是再植以后的牙齒，即使牙周膜有一定的修復(fù)也很容易出現(xiàn)牙根吸收，牙髓和根尖周的炎癥，最終導(dǎo)致乳牙脫落。所以對(duì)于乳前牙的全脫出，絕大多數(shù)情況下就不再做再植處理，而是簡(jiǎn)單的對(duì)傷口進(jìn)行止血處理，等待恒牙的正常萌出就可以。

兒童齲發(fā)生的根本原因和其他類(lèi)型的齲齒一樣，都是牙齒、細(xì)菌以及食物。增強(qiáng)牙齒的抗齲能力，主要有以下幾點(diǎn)： 1、可以使用含氟牙膏，因?yàn)榉呀?jīng)是證實(shí)可以增強(qiáng)牙齒的抗齲能力；牙齒發(fā)育的薄弱的部位，比如窩溝，可以進(jìn)行窩溝封閉。氟和窩溝封閉是兩個(gè)能夠幫助牙齒自身抵抗齲壞的最有效的方法； 2、口腔本身是有菌的環(huán)境，不可能要求口腔內(nèi)沒(méi)有細(xì)菌，但是可以通過(guò)機(jī)械清除的方法降低細(xì)菌的總量。對(duì)于健康的人群，一般情況下不建議長(zhǎng)期使用漱口水，因?yàn)槭谒挠行С煞侄际轻槍?duì)某一類(lèi)或者某一種細(xì)菌，如果長(zhǎng)期使用有可能會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)，而菌群失調(diào)的后果很?chē)?yán)重； 3、食物的因素，任何含糖的食物都可能成為齲的作用底物。對(duì)兒童來(lái)需要做的事情是平衡孩子生長(zhǎng)發(fā)育的需要和盡可能的減少含糖食物對(duì)牙齒的危害。需要有一個(gè)科學(xué)的飲食習(xí)慣，盡可能的減少零食攝入頻率，減少含糖攝入量，同時(shí)少吃黏性、容易附著在牙面上、含糖的食物。 如果能把這些事情都做好，可以預(yù)防兒童齲齒。

齲齒是發(fā)生在牙齒硬組織上一種慢性進(jìn)行性的破壞性疾病。 隨著疾病的發(fā)展，對(duì)于牙齒本身首先是牙齒完整性的破壞，隨著病變進(jìn)一步發(fā)展，有可能會(huì)波及到牙神經(jīng)。 在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，患者早期會(huì)有進(jìn)食痛、進(jìn)食冷熱酸甜時(shí)刺激痛的表現(xiàn)，隨著齲壞的進(jìn)一步深入，還會(huì)出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛、甚至是根尖周腫痛。這些癥狀都會(huì)影響到個(gè)體的生活和學(xué)習(xí)，這是局部的影響。 對(duì)于兒童，很多時(shí)候齲壞進(jìn)展快以后還會(huì)導(dǎo)致乳牙早失。如果乳牙缺失過(guò)早，有可能會(huì)影響后繼恒牙的萌出和排列，甚至影響到整個(gè)正常咬合關(guān)系的建立。 這些因素綜合起來(lái)可以認(rèn)為是對(duì)于口腔局部的影響。牙齒本身是人體的一部分，與全身健康也是息息相關(guān)，如果長(zhǎng)期存在慢性感染灶有可能會(huì)對(duì)全身的健康造成影響。 另外現(xiàn)在都有美觀方面的要求，牙齒的不健康對(duì)孩子的心理、發(fā)音也會(huì)造成影響。