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胸悶是一種主觀的自我感覺，是比較常見的患者來心內(nèi)科就診的病因。胸悶可以由于真正的軀體疾病引起，比如冠心病、心肌缺血的時候會引起胸悶發(fā)作，或者是肺部的炎癥、胸腔積液、肺部腫瘤等等。這些真正的因為疾病引起的胸悶往往跟體力活動是相關的，較重的體力活動會引起胸悶的發(fā)作，程度往往比較重，必須要停止活動來緩解癥狀，安靜的情況下一般不會有胸悶發(fā)作。更常見的患者就診是由于焦慮或者是植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂而引起的胸悶，這種胸悶常常程度不是特別重，而持續(xù)時間會比較長，持續(xù)幾個小時，有時候會幾天。但是這種胸悶一般不會影響活動，該干什么干什么，而且往往是需要去散散心、透透氣，轉(zhuǎn)移一下注意力，反而癥狀會好轉(zhuǎn)。這種胸悶常常是發(fā)生在女性患者比較更多見一些，尤其是在更年期的時候或者是工作壓力比較大的時候，或者對于愛鉆牛角尖的人。當然，胸悶最好是需要在心內(nèi)科就診，由醫(yī)生來判斷，通過醫(yī)生的問診，通過一些輔助的檢查來排除心臟器質(zhì)性疾病。

就目前我國的衛(wèi)生狀況而言，最危險的心臟病應該是急性心肌梗死，因為急性心肌梗死的死亡率以及發(fā)病率都比較高。急性心肌梗死的危險性在于它沒有充分的預警，病人可能有過一過性的胸悶或者是胸痛，但是往往沒有引起充分重視，在飽餐或者情緒激動、工作勞累等等這些誘發(fā)因素的情況下，突然發(fā)生冠狀動脈血管內(nèi)斑塊的破裂，誘發(fā)血栓形成完全堵塞血管，而使心肌失去血液供應，引起心肌的壞死。急性心肌梗死少部分的病人會在入院以前就因為心律失常，最常見的是室顫，而引起心臟驟停，使病人失去生命。大部分病人是可以到醫(yī)院去就診，但是因為有心肌的壞死，尤其是在壞死的范圍比較大的時候，會給病人后期的心功能造成很大的影響，導致心功能不全，影響病人的生活質(zhì)量，縮短病人的壽命。所以，急性心肌梗死是非常危險的，提醒廣大的朋友，尤其是有高危風險的，有糖尿病、高血壓，有家族史或者是工作比較勞累和生活不規(guī)律的朋友，一定要引起高度重視。

心律不齊在醫(yī)學上稱為心律失常，是非常大的范圍，包含了所有異常的心臟節(jié)律。心律失常常常伴隨于各種心臟疾病，比如心肌梗死、心肌炎、心力衰竭，也可以在沒有任何心臟疾病的情況下發(fā)生，有很多的房性早搏、室性早搏都是找不到心臟原因的。在發(fā)現(xiàn)心律不齊以后，首先要找醫(yī)生明確病因，排除心臟疾病，需要做24小時的動態(tài)心電圖檢查，明確異常節(jié)律的來源、數(shù)量、分布的規(guī)律，以便選擇合適的藥物治療。如果有器質(zhì)性的心臟疾病，一定要遵從醫(yī)囑進行服藥。如果沒有器質(zhì)性的心臟疾病，異常的心臟節(jié)律比如早搏，數(shù)量也不多，癥狀也不明顯，可以不吃藥，只要注意休息，規(guī)律作息，不喝濃茶、咖啡即可。如果有焦慮、睡眠差，可以使用鎮(zhèn)靜安眠的藥物。如果早搏的數(shù)量比較多，可以使用抑制交感神經(jīng)的β受體阻滯劑，比如倍他樂克；癥狀明顯的室性早搏，可以使用美西律；房性早搏比較多或者有心動過速，可以用心律平。中藥參松養(yǎng)心、穩(wěn)心顆粒等等，都可以幫助心律失常的治療。

在心肌缺血也就是心絞痛時，少數(shù)的情況下疼痛會放射到肩胛部，甚至僅僅表現(xiàn)為肩胛部的疼痛，因為心絞痛的疼痛部位常常不能清楚定位，也就是疼痛的范圍、界限常常是模糊的，也可能會被描述為后背疼痛。它的特點是常常由于體力活動或者情緒激動、飽餐、寒冷等等，有這些誘發(fā)的因素，一般持續(xù)的時間比較短，幾分鐘、10分鐘，一般不超過20分鐘。如果持續(xù)的時間很長，程度往往會比較重，伴有出汗，這時往往是發(fā)生了心肌梗死，需要緊急地到醫(yī)院就診。通常情況下，更多見的后背痛是由于背部的肌肉勞損所致，長期一個姿勢或者干家務活，使后背的肌肉長時間處于緊張的狀態(tài)，導致肌肉勞損，一般持續(xù)的時間會比較長，程度不重，而在按摩以后或者擴展胸部，使兩肩胛靠攏，放松后背肌肉，這種情況下會感覺比較舒適，癥狀緩解。后背痛也可能與肩周炎、頸椎病等等有關系，在發(fā)生后背痛的時候，除了找心內(nèi)科醫(yī)生，也可以找骨科醫(yī)生幫助診治。

心臟病有很多種類型，臨床表現(xiàn)不一樣，檢查也不一樣。心臟病的診治需要根據(jù)患者主訴的癥狀，醫(yī)生查體查到的陽性體征作出初步判斷，再選擇合適的檢查項目，進行進一步的診斷。所以，病人對于癥狀的清晰描述非常重要，有經(jīng)驗的醫(yī)生往往能從病人的病史中判斷出大概。心臟的相關檢查項目包括化驗檢查、器械檢查兩大類?；灆z查通常包括血常規(guī)、肝腎功能、血脂、心肌酶、血糖、肌鈣蛋白、B型腦鈉肽等等。器械檢查包括心電圖平板運動試驗、動態(tài)心電圖、心臟彩超、心肌核素顯像、冠狀動脈CTA等等檢查。其中，心電圖是最基本快捷的檢查，不用預約，一次的心電圖可以排除嚴重的心臟疾病，但是因為常常捕捉不到疾病的信息，所以心電圖有時需要重復去做，而且異常的心電圖需要跟既往的心電圖做對比，所以病人在就診的時候，一定要帶上以往的心電圖，給醫(yī)生做參考對比用。所以，心臟病的檢查其實是比較復雜的，需要結(jié)合醫(yī)生的思維判斷的過程。

胸悶氣短是一種主觀的自我感覺，這種感覺有可能來自于真正的心臟或者肺臟的疾病，也有可能是由于植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂引起的。真正來自于心臟和肺臟的疾病還是要警惕的，比如有心肌缺血、心絞痛或者心力衰竭，還有肺部的疾病，比如大范圍的炎癥、胸腔積液、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤等。這些疾病都會引起胸悶、氣短，但是這種胸悶、氣短的特點一般都是不能耐受比較重的體力活動，就是干體力活的時候，比如走快的時候、上坡的時候，胸悶氣短會更加明顯，在休息的時候，胸悶氣短會緩解，會不明顯。植物神經(jīng)紊亂引起的胸悶氣短，在普通人中非常常見，這種胸悶氣短往往會跟情緒、工作壓力、睡眠不好等有關系，一般女性相對更多見一點，尤其是在更年期的時候，常常會伴有比較容易激動、失眠等這些情況。這種胸悶氣短往往持續(xù)的時間比較長，在安靜的狀態(tài)下，尤其是注意力相對集中的時候會更明顯，病人喜歡長出氣以后會好轉(zhuǎn)，有時候要出去散散心會好轉(zhuǎn)。

房顫分為持續(xù)性和陣發(fā)性，一般持續(xù)性房顫因為長期服用控制心室率的藥物，很少發(fā)生引起明顯心慌感覺的快速心跳；而陣發(fā)房顫因為發(fā)作沒有規(guī)律，尤其平時發(fā)作非常少的情況下，很少規(guī)律地服用抗心律失常藥物，這時在突然發(fā)作房顫的時候，就會出現(xiàn)快速的心室率，引起明顯的心慌。在有冠狀動脈血管狹窄或者有瓣膜病、心肌病等基礎疾病的時候，會誘發(fā)心絞痛或心力衰竭。在房顫發(fā)作的時候，如果心率非常快，可以迅速口服25mg的倍他樂克或者舌下含服12.5mg的倍他樂克幫助減慢心跳，要注意用的是短效的倍他樂克，不要用琥珀酸美托洛爾緩釋片。如果病人有胸悶、胸痛、呼吸困難，可以舌下含服硝酸甘油，要注意休息，測量血壓，如果血壓明顯升高，要口服短效的降壓藥物，比如卡托普利或者硝苯地平，要打電話給親屬幫助送醫(yī)院。房顫還要注意另一種情況就是慢快綜合征，尤其是在老年人中，要做24小時的動態(tài)心電圖檢查，排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征這種情況，以便于藥物的使用。

突發(fā)心臟不適的時候一定要坐下休息，最好能靠坐在某個地方，以最大可能的減少體力的消耗，要盡量地放松自己，平穩(wěn)呼吸、減少緊張、焦慮，因為這時緊張會刺激交感神經(jīng)，交感神經(jīng)的興奮會加重心臟的病情。要招呼附近的人給予幫助，打電話給120請求急救。當感覺胸悶、胸痛、憋氣，有這些癥狀的時候，可以舌下含服硝酸甘油或者速效救心丸，這些藥物能夠擴張血管，改善胸悶、胸痛的癥狀。如果感覺頭暈、乏力、出汗、虛脫，有這些癥狀的時候常常提示有低血壓，這時一定要平躺，保證腦供血。這時不要含服硝酸甘油或者速效救心丸，因為這些藥物擴張血管，會加重低血壓，甚至引起暈厥。有條件的時候，測量血壓和心率是有幫助的?？傊谕话l(fā)心臟不適的時候，要在別人的幫助下，盡快到最近的醫(yī)院就診，而不要在心臟不舒服，情況又不明確的情況下，強撐著自己去醫(yī)院或者到處去求救。