胸腔積液的病因有很多。如果病因很簡單，比如肺炎旁性胸腔積液，因?yàn)楦腥緵]有控制住波及到胸膜，引起胸腔積液，那積極的控制感染，必要時(shí)做胸腔穿刺、引流，大部分能夠獲得好的結(jié)果。但如果胸腔積液由終末期腎病尿毒癥引起，難以處理。如果是惡性胸腔積液，是腫瘤疾病導(dǎo)致，治療起來非常復(fù)雜，有些腫瘤通過放化療甚至靶向治療能夠積極控制，但如胸膜間皮瘤治療效果不好情況下，造成的胸腔積液就非常嚴(yán)重，沒有什么特別好的辦法，只能多次穿刺，對(duì)癥治療減輕壓迫，預(yù)后比較差。

鼻疽假單胞菌肺炎是一種病原微生物感染機(jī)體，但是有一個(gè)特點(diǎn)，它經(jīng)常感染抵抗力比較低下患者，比如腫瘤化療患者、糖尿病控制不佳患者、肝病、心臟病，甚至器官移植后長期口服免疫抑制劑患者，所以它侵犯的是弱勢(shì)群體。如果弱勢(shì)群體感染之后，長期抗感染治療經(jīng)久不愈，而全身有多發(fā)病灶，要考慮這個(gè)病。此細(xì)菌對(duì)很多藥物耐藥，所以治療效果不好?，F(xiàn)在用的最多的就是亞胺培南-西司他丁，俗稱泰能來治療，一般效果還是很好的，但是療程要足夠長。所以遇到這類感染首先選對(duì)正確抗生素，然后積極確診，正確治療。對(duì)于患者來說，如果免疫力相對(duì)低下，比如血糖控制不佳，平時(shí)要注意身體，如果有肝病，積極治肝病，只有把平時(shí)的體質(zhì)增強(qiáng)，才會(huì)盡量減少這類疾病的發(fā)生。

通常講的肺炎，大家都知道咳嗽、發(fā)燒是肺炎最常見的兩種臨床表現(xiàn)。但是肺部炎癥不光只有發(fā)燒或者咳嗽，有些肺炎可以不發(fā)熱，尤其是一些基礎(chǔ)疾病較多患者，比如有糖尿病、惡性腫瘤等身體比較虛弱患者，肺炎可表現(xiàn)為不發(fā)熱，一些接受特殊治療的患者，身體免疫力比較低下，肺炎也可以不發(fā)熱。不發(fā)熱不代表沒有肺炎，同樣在監(jiān)測(cè)體溫過程中，不要說現(xiàn)在不發(fā)熱，或者現(xiàn)在體溫正常，是不是就沒有肺炎或者肺炎已經(jīng)治好了，不能單純以體溫來確定。同樣體溫高低并不一定與病情嚴(yán)重程度正相關(guān)。就是說不是體溫越高肺炎程度就越重，體溫不高就不重。在臨床中有一種情況，體溫很低叫低體溫，小于36℃時(shí)，這種病情非常嚴(yán)重，所以不能以體溫高低來評(píng)價(jià)是不是有肺炎及嚴(yán)重程度。

在普通老百姓當(dāng)中，希望通過一種簡單辦法來治療疾病，比如食療、運(yùn)動(dòng)，這是普通老百姓非常感興趣的。但是肺積液(胸腔積液)原因很多，其中肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭晚期，蛋白合成減低，就造成低蛋白血癥，會(huì)造成全身水腫，不只是有胸膜腔積液，甚至有腹腔積液、雙下肢水腫。我們知道它的原因是蛋白低，所以這時(shí)候除積極的治療肝臟原發(fā)病外，還要積極的補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，就需要吃一些魚肉、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白來補(bǔ)充營養(yǎng)需求，減少蛋白的進(jìn)一步下降。這種飲食可能會(huì)對(duì)胸腔積液有好處，但是如果單從飲食來補(bǔ)充，比較慢，所以一旦是這個(gè)方面引起，還需要通過正規(guī)輸注白蛋白來改善，并不是說靠某一個(gè)食物的飲食療法就能治療疾病。

鼻疽假單胞菌肺炎是臨床中一類比較少見的肺炎，由鼻疽假單胞菌感染引起。這個(gè)細(xì)菌很少見，有一種地域分布性，常見于熱帶，在中國最常見于海南，生活在海南的人非常常見。還有一些人在海南工作、在海南出差、在海南旅游之后出現(xiàn)發(fā)熱，肺部照片發(fā)現(xiàn)肺部很多病灶，團(tuán)塊影甚至有空洞，全身多發(fā)性淋巴結(jié)腫大，最初可能被認(rèn)為是結(jié)核或者其他疾病，誤診率非常高。如果去過熱帶，海南附近甚至廣東，旅游出差出現(xiàn)發(fā)熱，用了很久的抗菌藥物治療效果不好，肺部很多病變，這個(gè)時(shí)候一定要想到有沒有這個(gè)疾病，這個(gè)疾病有點(diǎn)疑難，而且治療療程較長。

普通肺炎顧名思義是肺部炎癥，最常見是一些病原微生物引起，如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體。病因是外界微生物侵犯肺部造成，所以一個(gè)重要的治療原則就是針對(duì)這些病原微生物，進(jìn)行抗感染治療，抗感染治療是肺部感染治療的一個(gè)很重要措施。臨床中發(fā)現(xiàn)有些患者得了肺炎，認(rèn)為是普通感冒，治療不及時(shí)，老是想拖，常規(guī)吃些板藍(lán)根、感冒藥，到后面造成肺部感染蔓延，甚至出現(xiàn)重癥肺炎，有生命危險(xiǎn)。所以肺部感染一定要積極抗感染治療，如果有發(fā)熱要對(duì)癥補(bǔ)液治療。

睡覺打鼾常見的是合并睡眠呼吸暫停，最常見的是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。此時(shí)首先到醫(yī)院進(jìn)行一系列評(píng)估，身高、體重、體重指數(shù)，然后到耳鼻喉科檢測(cè)口咽部有沒有狹窄因素，有沒有扁桃體腫大，有沒有鼻息肉等機(jī)械性因素存在，還要做睡眠監(jiān)測(cè)，晚上攜帶一系列設(shè)備，檢測(cè)睡眠、呼吸、睡覺事項(xiàng)，出一個(gè)睡眠報(bào)告。睡眠呼吸暫停綜合征分為兩種，一個(gè)是阻塞性，一個(gè)是中樞性。阻塞性最為常見，如果是阻塞性，首先要控制體重，然后保持合適的睡眠姿勢(shì)，扁桃體腫大、肥大、鼻息肉等可以通過耳鼻喉科的辦法讓呼吸道變得更通暢。以前可進(jìn)行上顎成形術(shù)，現(xiàn)在最時(shí)髦、最流行的是戴無創(chuàng)呼吸機(jī)。如果是中樞性，要排查有沒有顱內(nèi)中樞性因素，所以不同情況要不同對(duì)待。

普通感冒只是上呼吸道感染的一種，和肺炎有所區(qū)別。普通感冒如果控制不佳，病程遷延會(huì)造成病原菌往下呼吸道走，嚴(yán)重者會(huì)引起肺炎，但普通感冒一般不會(huì)引起肺炎。感冒和肺炎有區(qū)別，但是在日常工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)就診患者很多是肺炎，卻告訴醫(yī)生是感冒，所以是不是感冒，還需要到醫(yī)院來，由醫(yī)生判斷。一般的感冒主要是鼻塞、流鼻涕、打噴嚏，較為常見，少數(shù)患者會(huì)有發(fā)熱癥狀。普通感冒經(jīng)過休息，必要時(shí)給予退熱補(bǔ)液處理，可以自然痊愈。普通感冒不需要用抗菌藥物，這是患者經(jīng)常出現(xiàn)的誤區(qū)。

打鼾在以前不被重視，認(rèn)為是一種正常的生理現(xiàn)象。其實(shí)這是錯(cuò)誤的，打鼾其實(shí)是一種不正常情況，嚴(yán)重的就是鼾癥，是一種疾病。因?yàn)槿嗽谒X時(shí)候，口唇、鼻、咽、腭部肌肉都是松弛的，這時(shí)候只通過氣管一條通道通向外界進(jìn)行氣體交換，如果通道狹窄情況下，氣流通過狹窄通道就會(huì)造成打鼾，鼾音一般自己不會(huì)覺察，都是別人察覺。打鼾聲音很大，認(rèn)為是睡得很甜，其實(shí)是一種錯(cuò)誤觀點(diǎn)。建議任何有打鼾的人都要到醫(yī)院里面來做檢查，最重要的是做睡眠監(jiān)測(cè)，看有沒有睡眠呼吸暫停。所以大家注意打鼾并不是睡得香，而很可能是睡眠疾病。

打鼾可不可以治愈是一個(gè)很復(fù)雜的問題，一般情況下是不能治愈的。 打鼾有很多的因素，比如中樞性睡眠呼吸暫停綜合征、顱內(nèi)腫瘤、呼吸節(jié)律不穩(wěn)定，這些情況需要治療，很難治愈。打鼾需要對(duì)癥對(duì)因治療，但如果能找到原因可以根除，則可以治愈。 像大部分阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，早些年采用上顎成形術(shù)，通過耳鼻喉辦法，把口腔氣道更打開一點(diǎn)，使其通暢，但很容易復(fù)發(fā)。現(xiàn)在的治療辦法是應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，但這些辦法都只是緩解癥狀，沒有達(dá)到根治目的。 在實(shí)際工作中，有些比較胖的患者就診，上課甚至是開車都打呼嚕，那非常嚴(yán)重。首先是減肥，減肥之后，睡眠呼吸監(jiān)測(cè)試驗(yàn)明顯好轉(zhuǎn)。所以如果把體重控制住，肥胖原因造成的打鼾很有可能會(huì)得到很好控制，不反彈。

發(fā)熱呼吸急促并不一定是肺炎，很多疾病也可以伴發(fā)熱，比如急性支氣管炎，可表現(xiàn)為發(fā)熱，因?yàn)榘l(fā)熱之后會(huì)造成體內(nèi)一些機(jī)能相應(yīng)代謝變化，導(dǎo)致心跳加快，如果是氣道黏膜水腫、氣道反應(yīng)性增高可以伴隨呼吸困難，但并不一定就是肺炎。相反來說肺炎不一定有發(fā)熱和呼吸困難。所以一旦出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸困難，建議立馬到正規(guī)醫(yī)院救治，咨詢正規(guī)醫(yī)生，判斷正確病情，不要延誤治療。有些癥狀不能單憑自己判斷，畢竟不是專業(yè)人士，醫(yī)學(xué)診斷不是1+1=2，發(fā)熱加呼吸急促就等于肺炎，這不正確，要由專業(yè)人士來判斷。

胸腔積液青年人、小孩、中年、老年都會(huì)有，不同的積液人群有疾病的不同側(cè)重點(diǎn)。青年胸腔積液患者，很大程度上來源于結(jié)核性胸膜炎或者肺炎旁性，老年人的胸腔積液原因比較多，比如肝病沒有控制，或者肝硬化晚期，慢性腎臟病晚期均可造成胸腔積液，還有最常見的慢性心衰，心功能不好，會(huì)造成胸腔積液，而這種胸腔積液經(jīng)常是雙側(cè)胸腔積液。如果發(fā)現(xiàn)老年人有胸腔積液，要到醫(yī)院就診，完善胸腔B超、胸腔穿刺、抽液、化驗(yàn)。如果是心臟心衰引起，積極改善心功能，一般效果還可以。因?yàn)樾呐K功能會(huì)進(jìn)行性下降，所以胸腔積液可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，但如果是別的原因，比如惡性腫瘤引起的胸腔積液，可能效果不會(huì)那么好，后果挺嚴(yán)重，預(yù)后也不會(huì)特別長，所以生存期很難判斷，具體病因要具體分析。

抽取胸腔積液，俗稱抽胸水，一般建議在醫(yī)院里面進(jìn)行，不能抽完胸水就回家。因?yàn)樾厍环e液穿刺是一個(gè)有創(chuàng)操作，需要身體有一定承受能力，還需要打麻藥，需要穿刺，所以在這個(gè)過程中可能會(huì)出現(xiàn)麻藥過敏，穿刺到血管，穿刺不成功等情況，所以必須要到醫(yī)院來進(jìn)行。如果到醫(yī)院進(jìn)行，順利完成了胸腔積液穿刺、抽液，是不是就萬事大吉了？不是的。因?yàn)樾厍环e液穿刺抽液之后，有的人胸水量很大，這個(gè)時(shí)候如果抽液、放液速度太快，會(huì)造成一種比較嚴(yán)重的現(xiàn)象叫復(fù)張性肺水腫?，F(xiàn)在經(jīng)常用胸腔閉式引流，醫(yī)生把管子埋好，自己按著開關(guān)放，有些患者想放的快一點(diǎn)是不對(duì)的，一定要按照醫(yī)囑，注意放液速度，不要自己調(diào)放胸腔積液速度。還有一點(diǎn)，管子在身上防止脫管。第三個(gè)要注意穿刺部位無菌觀念，避免感染，不要馬上就去洗澡，會(huì)造成繼發(fā)感染。

打鼾自我治療方法，首先要引起重視，單純性鼾癥病情較輕，如果打鼾是睡眠呼吸暫停的一個(gè)表現(xiàn)，要到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。大部分是因?yàn)榉逝衷斐?，所以控制體重至關(guān)重要，還有一部分是因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣造成，比如過多飲酒、酗酒，睡覺過程中肌肉松弛得特別厲害，就容易打鼾，所以應(yīng)避免過度飲酒。還有一些人由于工作壓力特別大，服用鎮(zhèn)靜安眠藥，鎮(zhèn)靜安眠藥過度也會(huì)加重打鼾、睡眠呼吸暫停，然后是合適睡姿，再是鼻咽部疾病，如常年鼻炎、常年鼻腔不通暢需要積極到醫(yī)院去看，要排除氣道機(jī)械梗阻因素之后。如果這些辦法都不好，再進(jìn)行正規(guī)的無創(chuàng)呼吸機(jī)等治療。

在我國肺積液(胸腔積液)是一種常見病，病因非常多。正常情況胸膜腔內(nèi)有少量液體，液體不斷產(chǎn)生然后又不斷吸收，體液增多就造成胸腔積液，原因不外乎兩種情況，一個(gè)產(chǎn)生多，第二個(gè)吸收障礙。具體疾病如下。 比如肺部感染沒有控制住，會(huì)造成肺炎旁性胸腔積液；胸腔里面單純胸膜炎，導(dǎo)致滲透性增加、分泌增加會(huì)造成胸腔積液；還有外傷損傷，血液進(jìn)入胸膜腔，會(huì)形成血胸，也是胸腔積液的一種。 其他疾病比如心衰、腎臟疾病、肝臟疾病，造成低蛋白血癥，都會(huì)造成胸腔積液。所以胸腔積液除與肺及胸膜病變有關(guān)外，還與心臟、腎臟、肝臟，甚至一些藥物或者外源性損傷相關(guān)，病因復(fù)雜。

肺炎常見的癥狀是咳嗽、咳痰、發(fā)熱，如果再重一點(diǎn)，有的人會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難、呼吸很快、呼吸急促，少數(shù)病人如果肺炎累及胸膜，會(huì)有胸痛感覺，還有一些患者會(huì)出現(xiàn)痰中帶血情況，一般肺炎咳黃痰或者白色黏痰，以上是肺炎最常見的癥狀。但是要知道，有發(fā)熱、有咳嗽、有咳痰不一定是肺炎，可能是急性化膿性扁桃體炎，也可能是急性支氣管炎、肺結(jié)核、胸膜炎等都會(huì)有這樣的表現(xiàn)，所以肺炎表現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，其實(shí)是整個(gè)呼吸道疾病的常見癥狀，不是百分之百特異性。如果有發(fā)熱、有咳嗽、有咳痰、咳黃痰，甚至感覺胸口有點(diǎn)痛，一定要提高警惕，是不是有肺炎，這時(shí)候需要到醫(yī)院來救治，進(jìn)行判斷，如果確診根據(jù)病情選取相應(yīng)的治療方案。

肺積液描述并不準(zhǔn)確，其實(shí)是胸腔積液。肺和胸壁之間有一個(gè)腔隙叫胸膜腔，胸膜腔產(chǎn)生積液，醫(yī)學(xué)上叫胸腔積液。正常人胸膜腔內(nèi)有少量胸腔積液，起潤滑作用，差不多5-15ml。如果存在一些病變情況下，會(huì)造成胸膜腔里面的液體增多，就形成了病理性的胸腔積液。胸腔積液一旦發(fā)生，最先開始是胸痛，胸膜炎刺激胸膜產(chǎn)生胸痛。隨著積液增加，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，老百姓話就是提不上氣，氣不夠用，在活動(dòng)或者劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，這種情況更明顯。

很少人知道自己打鼾，其實(shí)睡著了自己打鼾是情不自禁很有道理，自己不知道，經(jīng)常是他人，親戚朋友同宿舍的室友察覺。所以如果被別人告知打鼾，應(yīng)該帶著打鼾是否正常，是否嚴(yán)重帶著這些疑問到相應(yīng)?？谱稍兙驮\。常見的咨詢科室，一個(gè)是呼吸科，一個(gè)是睡眠呼吸暫?？?，因?yàn)榇蝼钊菀讓?dǎo)致睡眠呼吸暫停，有些醫(yī)院的耳鼻喉科也會(huì)治療診斷這個(gè)疾病，還有神經(jīng)內(nèi)科，甚至睡眠醫(yī)學(xué)科也可以。所以一旦被別人告知打鼾，需要到醫(yī)院救治，正確評(píng)估，看有沒有合并睡眠呼吸暫停疾病，嚴(yán)不嚴(yán)重。

打鼾的人有一個(gè)特點(diǎn)，頸短、脖子粗、比較肥胖。打鼾主要由于咽部狹窄，氣流通過狹窄通道造成鼾音。所以枕頭高低不是問題，整體而言，枕頭要高一點(diǎn)，但是最重要的是枕頭擺放位置，患者脖子很短，氣流通不過，這時(shí)候如果過伸一下，氣道就容易打開，所以打鼾的枕頭不是墊在頭部，盡量靠著下部墊到肩部，脖子后仰過程中氣流就通暢，這是一個(gè)訣竅。另外一個(gè)訣竅是打鼾患者要盡量側(cè)著睡，側(cè)著睡氣流更容易通暢一些，尤其肥胖者。綜上，枕頭盡量高一點(diǎn)，盡量向下一點(diǎn)，靠著肩脖，脖子后伸，盡量側(cè)臥，這樣對(duì)改善氣道很有作用，這也是睡眠呼吸暫停治療當(dāng)中患者需要做到的情況。

白細(xì)胞是體內(nèi)的一個(gè)重要防御細(xì)胞，通常情況下如果遇到炎癥，無論肺炎、急性胃腸炎，甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，大多都會(huì)造成白細(xì)胞升高。但有少數(shù)情況下，白細(xì)胞可以正常，比如肺部感染中的支原體感染，還有病毒性肺炎，白細(xì)胞可以正常甚至下降。 有些重癥感染白細(xì)胞是下降的，所以白細(xì)胞的正常與否、高低與否不是判斷是不是肺炎的決定性因素。臨床中也看到患者或者親戚朋友通過短信，拍一張化驗(yàn)單，白細(xì)胞正常是不是說沒有肺炎或者肺炎是不是不嚴(yán)重，千萬不可單憑一張化驗(yàn)單來這樣評(píng)價(jià)。 肺炎重癥判斷標(biāo)準(zhǔn)中，白細(xì)胞只是眾多指標(biāo)中的一條，還要結(jié)合其他一些感染指標(biāo)，比如CRP、降鈣素原、血小板、凝血功能、肝腎功能等綜合來判斷。有時(shí)白細(xì)胞低反而是肺部感染很重的表現(xiàn)，所以切記詢問病情，或者看病時(shí)候不要以單一白細(xì)胞來判斷病情。