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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
病床上的李阿姨今年57歲，右側(cè)身體還不太聽(tīng)使喚，她是科里的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，不僅因?yàn)樗@次住院原因是兇險(xiǎn)的腦梗，還因?yàn)樗惺畮啄甑母哐獕翰∈贰?/p>
李阿姨剛檢查出高血壓的時(shí)候，醫(yī)生讓她按時(shí)吃藥、定期監(jiān)測(cè)，但她覺(jué)得，哪個(gè)老年人沒(méi)有高血壓？不疼不癢的，能有多大事？降壓藥想起來(lái)就吃，忘了就算了，血壓也一直控制得不太好。
前天晚上，她像往常一樣刷著短視頻，突然左側(cè)眼前一片漆黑，像被人用黑布蒙住了一樣。她揉了揉眼睛，幾秒鐘后，視力恢復(fù)了。李阿姨覺(jué)得是手機(jī)看多了，眼疲勞，就沒(méi)太在意。
第二天早上，她剛起床準(zhǔn)備做早飯，那種感覺(jué)又來(lái)了，眼前再次發(fā)黑，這次還伴隨著一陣頭暈。她扶著墻站了一會(huì)兒，視力又恢復(fù)了，她依然沒(méi)當(dāng)回事，覺(jué)得可能是晚上沒(méi)睡好。
但這次當(dāng)她在廚房切菜時(shí)，右手突然不聽(tīng)使喚，菜刀掉在地上，她想彎腰去撿，整個(gè)人卻向右側(cè)栽倒。她想喊人，卻發(fā)現(xiàn)嘴里發(fā)不出聲音。家人聞聲沖進(jìn)來(lái)，緊急將她送往醫(yī)院。
急診CT結(jié)果出來(lái)：急性腦梗死，右側(cè)大腦中動(dòng)脈堵塞。雖然搶救及時(shí)，李阿姨的命保住了，但右側(cè)肢體留下了后遺癥，需要漫長(zhǎng)的康復(fù)訓(xùn)練。
主治醫(yī)生又為李阿姨完善了頸動(dòng)脈超聲檢查，報(bào)告顯示頸動(dòng)脈里曾有不穩(wěn)定斑塊，已經(jīng)破裂脫落。醫(yī)生推測(cè)第一次“眼前發(fā)黑”，應(yīng)該就是斑塊上掉下來(lái)的微小血栓，短暫堵住了眼動(dòng)脈。要是當(dāng)時(shí)察覺(jué)異常能及時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查，就不會(huì)發(fā)生這么嚴(yán)重的腦梗了。
01
頸動(dòng)脈斑塊：血管里的定時(shí)炸彈
頸動(dòng)脈是全身血管的“窗口”，位置表淺，通過(guò)超聲可以清晰地看到血管內(nèi)壁有沒(méi)有斑塊。絕大多數(shù)頸動(dòng)脈斑塊都是生理性的，人隨著年齡增長(zhǎng)，血管老化，自然會(huì)有一些脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈壁上，就像頭發(fā)白了、皮膚長(zhǎng)皺紋了，是正常衰老的表現(xiàn)，不需要過(guò)度緊張。
但有兩種情況需要格外警惕：
1、斑塊越來(lái)越大，造成血管明顯狹窄
當(dāng)斑塊逐漸增大，向血管腔內(nèi)凸起，導(dǎo)致管腔狹窄超過(guò)50%，就會(huì)影響大腦供血。很多人因此出現(xiàn)“腦子不好用”的癥狀，記性越來(lái)越差、反應(yīng)變慢、沒(méi)精神頭、愛(ài)打瞌睡。這不是老糊涂了，而是大腦長(zhǎng)期供血不足的表現(xiàn)。
2、斑塊不穩(wěn)定，隨時(shí)有可能破裂
這種不穩(wěn)定的斑塊，在臨床上常被稱為“軟斑塊”。它的特點(diǎn)是表面的纖維層很薄，里面的脂質(zhì)內(nèi)核很大，“薄皮大餡”，隨時(shí)可能破裂。一旦破裂，斑塊內(nèi)的脂質(zhì)內(nèi)核就會(huì)脫落，隨著血流進(jìn)入腦血管，瞬間堵塞血管，造成腦梗。
李阿姨的頸動(dòng)脈斑塊，就屬于這種危險(xiǎn)的不穩(wěn)定型斑塊。而她十幾年的高血壓，正是導(dǎo)致斑塊形成和不穩(wěn)定的罪魁禍?zhǔn)?，高壓血流持續(xù)沖擊血管壁，損傷血管內(nèi)皮，讓脂質(zhì)更容易沉積，也讓斑塊更容易破裂。
02
腦梗來(lái)臨前，注意7個(gè)求救信號(hào)
和大家印象中不同，腦梗往往不是突然在某個(gè)瞬間突然完全發(fā)作的。在發(fā)生大面積腦梗之前，身體往往會(huì)發(fā)出多次預(yù)警信號(hào)，醫(yī)學(xué)上稱為短暫性腦缺血發(fā)作，可以理解為微型腦梗。血管短暫堵塞后很快自行通開(kāi)，癥狀幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)消失，這意味著下一波更嚴(yán)重的腦梗即將到來(lái)，可不是“好了就沒(méi)事了”。
01突發(fā)一過(guò)性黑矇
這是李阿姨經(jīng)歷的癥狀，單側(cè)眼睛突然看不見(jiàn)，像被黑布蒙住，幾秒到幾分鐘后自行恢復(fù)。這是眼動(dòng)脈短暫缺血的典型表現(xiàn)，提示頸內(nèi)動(dòng)脈可能已有嚴(yán)重狹窄或不穩(wěn)定斑塊，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。
02視物重影或視野缺損
看東西出現(xiàn)重影，一個(gè)東西看起來(lái)像是兩個(gè)，或者視野范圍縮小，像眼前擋了一塊不規(guī)則的板子，尤其是余光區(qū)域視物能力下降，這是在提示腦干或視覺(jué)中樞缺血。
03單側(cè)肢體無(wú)力或麻木
這是大腦運(yùn)動(dòng)中樞缺血的直接表現(xiàn)，特點(diǎn)是單側(cè)發(fā)生，另一側(cè)正常，可表現(xiàn)為突然之間一側(cè)手臂抬不起來(lái)、走路時(shí)一側(cè)腿拖地、嘴角歪向一邊、半邊臉麻木。
04言語(yǔ)混亂或理解障礙
這是大腦語(yǔ)言中樞受損的表現(xiàn)，表現(xiàn)為能聽(tīng)見(jiàn)聲音但聽(tīng)不懂意思，或者心里明白一件事卻說(shuō)不出來(lái)，也有的人表現(xiàn)為說(shuō)話含糊不清、大舌頭，或者是非?；A(chǔ)的用詞錯(cuò)誤，比如指著“手機(jī)”說(shuō)成“遙控器”。
05突發(fā)劇烈頭痛
很多患者形容這是一生中最劇烈的頭痛，像“腦子里有東西炸開(kāi)”，很快會(huì)在幾秒內(nèi)達(dá)到高峰，常伴有惡心、噴射性嘔吐等癥狀，這可能是腦出血或大面積腦梗的前兆。
06平衡失調(diào)，走路像喝醉酒
小腦和腦干的平衡中樞缺血時(shí)，會(huì)出現(xiàn)走路不穩(wěn)、東倒西歪、拿東西不準(zhǔn)、站立時(shí)兩腳分開(kāi)才能穩(wěn)住等癥狀。很多人誤以為是眩暈癥，但腦梗相關(guān)的平衡失調(diào)是持續(xù)性的，并且會(huì)持續(xù)加重，最終無(wú)法自己站立。
07意識(shí)障礙，突然失憶
是大腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)缺血的表現(xiàn)，例如突然困倦昏沉、短暫意識(shí)喪失、反應(yīng)遲鈍、記憶力突然下降。這些表現(xiàn)在老年人中常被誤認(rèn)為“老糊涂了”，其實(shí)很可能與腦梗有關(guān)。
03
這3類高血壓患者，更要警惕腦梗
01血壓波動(dòng)大，忽高忽低
有些人血壓“今天150，明天120”，這種劇烈的血壓波動(dòng)比持續(xù)性高血壓更危險(xiǎn)。血壓驟升時(shí)，不穩(wěn)定的軟斑塊容易破裂；血壓驟降時(shí)，血流緩慢，容易形成血栓。清晨血壓驟升的患者尤其危險(xiǎn)，早晨6-10點(diǎn)是腦梗高發(fā)時(shí)段。
02合并糖尿病或高血脂
高血壓+糖尿病+高血脂=血管的三重打擊。高血糖會(huì)損傷血管內(nèi)皮，高血脂會(huì)加速斑塊形成，高血壓會(huì)沖擊斑塊使其破裂，三者疊加，腦梗風(fēng)險(xiǎn)成倍增加。
