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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
62歲的王大爺，退休后一直注重養(yǎng)生，每天散步、喝牛奶、吃鈣片，自認(rèn)為身體不錯(cuò)。可近半年來(lái)，他總感覺(jué)雙腿不對(duì)勁，晚上睡覺(jué)時(shí)經(jīng)常抽筋，有時(shí)候能疼醒來(lái)，白天腿腳也不好用，走一小段路就腿酸，要停下來(lái)歇一會(huì)兒才能繼續(xù)走。
他以為是年紀(jì)大了缺鈣，鈣片吃了一大堆，可癥狀不僅沒(méi)緩解，腿抽筋反而越來(lái)越厲害。半個(gè)月前他發(fā)現(xiàn)小腿顏色好像有點(diǎn)發(fā)暗發(fā)紫，腳趾頭摸上去冰涼，越想越不對(duì)勁，于是趕緊讓家人帶他去醫(yī)院。
血管外科醫(yī)生給他做了下肢動(dòng)脈超聲，結(jié)果出來(lái)時(shí)，全家人都嚇了一跳：雙側(cè)下肢動(dòng)脈多發(fā)粥樣硬化斑塊，右側(cè)股動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%，左側(cè)股動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%。也就是說(shuō)，王大爺?shù)南轮芏铝艘淮蟀搿?/p>
更讓王大爺震驚的是，醫(yī)生說(shuō)他腿上的問(wèn)題只是冰山一角，如果下肢動(dòng)脈硬化這么嚴(yán)重，那身體其他大動(dòng)脈可能也有斑塊，也都要檢查一下。
果然，進(jìn)一
步的檢查結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生的判斷，頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸動(dòng)脈多發(fā)斑塊，狹窄約40%；冠脈CTA提示前降支中度狹窄。王大爺不僅下肢血管有問(wèn)題，心腦血管也早已“中招”。
??主任看完影像報(bào)告，對(duì)王大爺說(shuō)：
“好多老年人的腿病，病因不在缺鈣，在血管！腿上的動(dòng)脈里長(zhǎng)了斑塊，血管堵了，供血不足，才會(huì)抽筋和沒(méi)力氣。血管堵了還是小事，一旦斑塊破裂，形成血栓，順著血管到處跑，堵在頭上就是腦梗，堵在心臟就是心梗，堵在肺里就是肺栓塞，這都是會(huì)死人的！”
01
腿上有這4個(gè)異常，大血管已經(jīng)堵了
血管是人體的生命通道，負(fù)責(zé)將血液和氧氣輸送到全身各個(gè)器官。當(dāng)血管出現(xiàn)堵塞時(shí)，最遠(yuǎn)端的下肢往往最先出現(xiàn)缺血的癥狀。據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》顯示，我國(guó)下肢動(dòng)脈疾病患者超過(guò)4500萬(wàn)，但知曉率不足10%。很多人像王大爺一樣，把腿上的“警報(bào)”當(dāng)成了缺鈣、老寒腿，錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。
01走路腿疼，歇一會(huì)兒就好
走一段路后，感覺(jué)小腿酸脹、疼痛、乏力，不得不停下來(lái)休息。休息幾分鐘后，疼痛緩解，又能繼續(xù)行走。但走同樣距離后，疼痛再次出現(xiàn)。這種“走-疼-歇-好”的循環(huán)，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為間歇性跛行。
人體的下肢動(dòng)脈負(fù)責(zé)向腿部肌肉輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)。走路時(shí)肌肉需氧量增加，但當(dāng)動(dòng)脈內(nèi)長(zhǎng)了斑塊，血管變窄，狹窄的血管供不上血，肌肉就會(huì)缺血缺氧，產(chǎn)生疼痛，休息時(shí)需氧量下降，疼痛又會(huì)緩解。如果血管狹窄超過(guò)50%，這種癥狀就會(huì)非常典型。
如果跛行距離越來(lái)越短，從幾百米縮短到幾十米，說(shuō)明血管狹窄在加重。發(fā)展到后期，即使不走路也會(huì)腿疼，尤其是夜間靜息痛，平臥時(shí)加重，下垂時(shí)緩解——這是血管?chē)?yán)重缺血的表現(xiàn)，必須立即就醫(yī)。
02夜間腿抽筋，補(bǔ)鈣無(wú)效
很多中老年人，尤其是偏胖的男性，會(huì)在晚上睡覺(jué)時(shí)，小腿或腳趾突然劇烈抽筋，疼得從夢(mèng)中醒來(lái)，持續(xù)幾十秒到幾分鐘才能緩解，補(bǔ)鈣、熱敷都沒(méi)有效果，仍然會(huì)反復(fù)發(fā)作。
很多人以為抽筋就是缺鈣，但血管性抽筋同樣常見(jiàn)。當(dāng)動(dòng)脈狹窄或堵塞，腿部肌肉在夜間血流最慢的時(shí)候處于缺血缺氧狀態(tài)，肌肉就會(huì)痙攣，引發(fā)抽筋，這種抽筋的根源是血供不足，而不是鈣缺乏，所以補(bǔ)鈣無(wú)效。如果抽筋反復(fù)發(fā)作，補(bǔ)鈣超過(guò)一個(gè)月無(wú)改善，且伴有腿涼、腿麻、行走后疼痛，一定要查下肢血管超聲，而不是繼續(xù)加量吃鈣片。
03腿腳冰涼，顏色發(fā)紫發(fā)暗
還有些人即使在溫暖的房間里，雙腳也總是冰涼，穿厚襪子也暖不過(guò)來(lái)。腳趾甲增厚、變脆，腿部皮膚顏色發(fā)暗、發(fā)紫，甚至蒼白。用手按壓腳趾甲，松開(kāi)后回血很慢，超過(guò)5秒甚至10秒仍然沒(méi)有完全回血，而正常3-5秒就能恢復(fù)紅潤(rùn)。
血液不僅輸送氧氣，還攜帶熱量。當(dāng)動(dòng)脈堵塞，末梢供血不足，腿腳就會(huì)冰涼，嚴(yán)重缺血時(shí)，皮膚會(huì)因缺氧而發(fā)紫發(fā)暗，腳趾甲因營(yíng)養(yǎng)不良而增厚變形。
回血試驗(yàn)是簡(jiǎn)單有效的自測(cè)方法，按壓腳趾甲后，如果超過(guò)10秒還不恢復(fù)紅潤(rùn)，說(shuō)明下肢供血已經(jīng)嚴(yán)重不足。如果腳趾或足部出現(xiàn)破潰、水泡，且久不愈合，還要高度警惕糖尿病足或缺血性潰瘍，這是截肢的高危信號(hào)。
04腿部腫脹，皮膚發(fā)燙
如果單側(cè)或雙側(cè)腿部突然腫脹，感覺(jué)沉重、緊繃，皮膚發(fā)紅、發(fā)燙，按壓時(shí)有凹陷，行走時(shí)疼痛加重。有時(shí)小腿后方有壓痛，也就是臨床上的霍曼斯征陽(yáng)性，也要當(dāng)心腿部血管問(wèn)題了。
動(dòng)脈堵塞是供血不足，靜脈血栓是回血受阻。當(dāng)下肢深靜脈內(nèi)形成血栓，血液無(wú)法順利回流到心臟，就會(huì)在腿部淤積，導(dǎo)致腫脹、發(fā)紅、發(fā)燙。這種情況比動(dòng)脈狹窄更緊急，血栓一旦脫落，可能隨血流堵塞肺動(dòng)脈，引發(fā)致命的肺栓塞。
如果腿部腫脹突然發(fā)生，尤其是單側(cè)，伴有胸痛、呼吸困難、咯血，要立即就醫(yī)，排查肺栓塞。
02
3步自測(cè)法：你的下肢血管還好嗎？
01第一步：抬腿測(cè)試
平躺，雙腿抬高45度，保持1-2分鐘。觀察腿部顏色變化。
正常：腿部顏色基本不變或輕微變淡。
異常：腿部明顯發(fā)白、發(fā)涼，放下后呈紫紅色。
02第二步：摸足背動(dòng)脈
找到腳背最高處，足背動(dòng)脈搏動(dòng)處，在腳背正中偏內(nèi)側(cè)。用食指和中指輕輕觸摸。
正常：能摸到有力搏動(dòng)。
異常：摸不到或搏動(dòng)微弱、不對(duì)稱(chēng)。
03第三步：測(cè)量踝臂指數(shù)
用血壓計(jì)分別測(cè)量上臂血壓和腳踝血壓，腳踝血壓測(cè)量部位為內(nèi)踝上方。
正常：腳踝收縮壓≈上臂收縮壓，比值在0.9-1.3之間。
異常：腳踝收縮壓/上臂收縮壓，比值<0.9提示下肢動(dòng)脈狹窄，比值1.3提示血管鈣化。
注意
如果以上三步任何一項(xiàng)異常，或出現(xiàn)文中任何癥狀，建議盡快做下肢血管超聲檢查。即使平時(shí)沒(méi)有任何癥狀，也建議定期體檢，篩查大血管是否健康，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
【基礎(chǔ)篩查】
對(duì)于所有人，建議每年至少檢測(cè)1次血脂、血糖、血壓。血脂異常、高血壓、糖尿病是血管病變的三大元兇。
40歲以上建議每年做1次下肢血管超聲，無(wú)創(chuàng)、便捷、便宜，能清晰顯示下肢動(dòng)脈有無(wú)斑塊、狹窄。
【高危人群】
如果屬于一下任何一類(lèi)高危人群，除了基礎(chǔ)篩查，還需要增加針對(duì)性檢查：
??特別提醒：
下肢動(dòng)脈疾病患者：必須篩查頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈，因?yàn)檫@三處的血管病變往往同時(shí)存在。糖尿病患者：每年必須做一次下肢血管超聲和足部神經(jīng)檢查，糖尿病足是截肢的主要原因。有癥狀者：如出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛、腿部破潰不愈合，應(yīng)立即就醫(yī)，不要等定期檢查。
