![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/0B/F7/23BFC5C97FE20DD99B8C8A6BD4B90BF7.png?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
醫(yī)生：體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，怎么辦？！
越來越多的人在體檢之后驚恐的發(fā)現(xiàn)報(bào)告上赫然顯示—肺結(jié)節(jié)！?
肺結(jié)節(jié)是啥？是肺癌么？我該怎么辦？
什么是肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)是影像學(xué)術(shù)語，用來描述肺部X光片或者CT上發(fā)現(xiàn)的小于3厘米的陰影，單發(fā)或者多發(fā)都可以。
那么，肺結(jié)節(jié)是如何產(chǎn)生的呢？
像皮膚受傷會留下傷疤一樣，炎癥、結(jié)核、外傷等各種肺內(nèi)病變愈合后，肺內(nèi)可能會留下瘢痕，在胸片或者CT上就可以看到肺結(jié)節(jié)；吸入粉塵后，粉塵和肺組織相互博弈，也可以在肺內(nèi)形成結(jié)節(jié)；還有一些，比如錯構(gòu)瘤、血管畸形等良性病變。
這些，都不用太擔(dān)心！
那么，肺結(jié)節(jié)就不是癌啰？
可惜，早期的肺癌也可以偽裝成一般肺結(jié)節(jié)的樣子，甚至跟良性的結(jié)節(jié)長的很像。這個(gè)時(shí)候就是比較犯愁的時(shí)候！
但總而言之，良性的概率遠(yuǎn)大于惡性。
現(xiàn)在，我們已經(jīng)知道肺結(jié)節(jié)有良性也有惡性。肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，要看高危因素、家族史、臨床癥狀、影像學(xué)特點(diǎn)以及術(shù)后病理。
什么是高危因素？
我國肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：
?。?）吸煙≥400年支（或20包年），或曾經(jīng)吸煙≥400年支（或20包年），戒煙時(shí)間＜15年；
?。?）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；
（3）合并COPD、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；
?。?）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級親屬家族史。此外，還需考慮被動吸煙、烹飪油煙以及空氣污染等因素。
那么，得了肺結(jié)節(jié)，我該怎么辦？
首先，影像上，我們把肺結(jié)節(jié)分成3類：
1、實(shí)性結(jié)節(jié)：能夠掩蓋肺內(nèi)正常組織的高密度結(jié)節(jié)
2、磨玻璃結(jié)節(jié)：密度增高但是并不能掩蓋血管等結(jié)構(gòu)的結(jié)節(jié)，看起來就像是磨砂玻璃似的。
3、混合磨玻璃結(jié)節(jié)：密度介于實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)之間。
發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)后，處理的策略應(yīng)該是這樣的：
孤立性實(shí)性結(jié)節(jié)（就是只有一個(gè)）：
8-30毫米：視惡性概率高低選擇每半年隨訪、增強(qiáng)CT或PET-CT、非手術(shù)活檢或手術(shù)切除活檢，手術(shù)與否還要綜合考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大小，
小于8毫米：分為小于4毫米、4-6毫米及6-8毫米視惡性可能性大小，選擇3-6個(gè)月、6-12個(gè)月或12-24個(gè)月隨訪復(fù)查，穩(wěn)定后仍年度隨訪復(fù)查。
孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)：
小于等于5毫米：6個(gè)月復(fù)查，此后年度復(fù)查
大于5毫米：3個(gè)月復(fù)查，此后年度復(fù)查
孤立性混合磨玻璃結(jié)節(jié)：
小于等于8毫米：3、6、12、24個(gè)月復(fù)查
大于8毫米：3個(gè)月復(fù)查，若持續(xù)存在建議進(jìn)一步PET、非手術(shù)或手術(shù)活檢切除等
非孤立性多發(fā)性肺結(jié)節(jié)：
全面綜合評估、密切隨訪、早期處理（個(gè)人以為相對孤立性結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)的處理在同等惡性概率下更要慎重）
一般而言，純磨玻璃結(jié)節(jié)基本可以排除肺癌的可能，2021WHO肺腺癌新分類中已經(jīng)明確將非典型腺瘤樣增生和原位癌這兩個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)大戶從肺癌分類中刪除。因?yàn)樵话┻@個(gè)名字太嚇人，又因?yàn)檫@哥倆生物學(xué)特性實(shí)在是很老實(shí)，所以現(xiàn)在被賜了個(gè)新名字叫做“腺體前驅(qū)病變”，是完全不需要手術(shù)的。
即使是實(shí)性結(jié)節(jié)或者混合磨玻璃結(jié)節(jié)，按照大小、形態(tài)、位置、數(shù)量、生長速度以及是否有分葉、毛刺、胸膜凹陷、血管集束等等分類，根據(jù)影像學(xué)的隨訪，很多也是不需要手術(shù)的！