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糖尿病也能做手術，可能很多人第一反應匪夷所思，經(jīng)過多年的教育，大家都認為糖尿病是不可治愈的一種疾病。但是減重代謝手術的出現(xiàn)，讓治愈糖尿病成為可能。其實早在1925年有一位外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一例特殊案例，病人因為消化道潰瘍做了胃腸道手術，潰瘍得到有效治療的同時，發(fā)現(xiàn)糖尿病居然神奇的恢復正常。隨著減重手術在美國的普及，美國外科醫(yī)生Pories在做減重手術時候發(fā)現(xiàn)，胖友伴發(fā)的糖尿病神奇的恢復了正常，于是做了一項長達14年的跟蹤。發(fā)現(xiàn)83%此類的患者，血糖在長期沒有藥物的干預之下維持在正常范圍之內(nèi)，從某種意義上來說治好了糖尿病。因此，在2013年美國的克利夫蘭醫(yī)學中心，把減重手術治療2型糖尿病作為當年十大醫(yī)療創(chuàng)新的第一位。2016年代謝手術治療2型糖尿病的全球聯(lián)合指南發(fā)布，正式將減重代謝手術作為肥胖型2型糖尿病患者的標準治療方案之一。權威雜志《自然》發(fā)表評論，手術和指南的出現(xiàn)將改變2型糖尿病的治療策略，在2型糖尿病治療史上是繼胰島素出現(xiàn)之后的又一里程碑事件。因此，糖尿病可能不再是不可治愈的疾病，減重代謝手術的出現(xiàn)，讓治愈糖尿病成為可能。相信隨著這項技術的開展，有越來越多的肥胖型糖尿病患者會從手術中獲益。

有一種新的減肥方法叫減重手術，一提起減重手術大家第一個反應是抽脂，實際上進入了誤區(qū)，抽脂是身體塑形方法，雖然有一定程度的體重下降，但嚴格意義上并不是減重手術。減重手術是通過消化道重建，減少食物的攝入和吸收，進而改善代謝功能，達到長期減重的目的。經(jīng)過幾十年的發(fā)展、很多醫(yī)生探索之后，目前全世界的主流手術方式如下： 1、縮胃手術：也叫袖狀胃切除術，把胃的容積縮小到60-80ml，以控制食量； 2、胃旁路手術：是更好的手術方式，是在減少胃容積的基礎上，繞開一段小腸，讓參與吸收的小腸更短。 經(jīng)過70年的發(fā)展，減重手術在歐美國家已經(jīng)成為一種安全、有效、常規(guī)的減肥方法，在中國也有了將近30年的歷史。隨著對技術的進一步認識，我們發(fā)現(xiàn)減重手術不光是單純的減肥方法，能夠同時有效治療各種肥胖并發(fā)癥，包括糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝等。因此，從某種意義上來說減肥手術不再是美容性手術，而是治病的手術。

減重手術雖然是目前唯一長期有效的減肥方法，但并非人人都適合，減重手術有著嚴格的手術適應癥。首先介紹一個概念叫體重指數(shù)，是評判一個人肥胖程度的重要標準，英文縮寫叫BMI，用公斤體重除以身高的平方。舉個例子，如果一個人的體重是90kg、身高1米7，用90連續(xù)除以兩次1.7，得出的數(shù)值是31.1，則體重指數(shù)是31.1。體重指數(shù)BMI是判斷胖友是否適合接受減重手術的重要標準。當患者體重指數(shù)＞32，而經(jīng)過標準的內(nèi)科減肥方法沒有效果，那么減重手術將會成為首選。有些胖友的體重指數(shù)沒有達到32以上，但是出現(xiàn)了兩項以上與肥胖相關的伴發(fā)病，比如高血壓、糖尿病、脂肪肝、高血脂等，也推薦采取減重手術。另外，如果男性腰圍＞90cm，女性腰圍＞80cm，減重手術也是可以考慮的一種減肥方法。除此以外，還有一些限制，比如年齡建議在16-65歲，不能有酗酒和吸毒史。

很多胖友認為自己是健康快樂的胖子，其實沒有一個胖友是健康的，肥胖已經(jīng)成為很多代謝性疾病的首要危險因素，包括糖尿病、高血壓、脂肪肝、嚴重的鼾癥、女性不孕不育，甚至最近研究發(fā)現(xiàn)肥胖與13種惡性腫瘤密切相關，即肥胖朋友的腫瘤幾率遠遠高于正常體重的人群。因此，減重手術除了長期有效的減肥以外，還能夠非常有效的治療各種肥胖并發(fā)癥。經(jīng)過多年研究和足夠的臨床數(shù)據(jù)告訴我們，減重手術之后80%的糖尿病患者可以擺脫藥物達到臨床治愈；70%左右的高血壓和高血脂患者可以擺脫藥物恢復到正常狀態(tài)；60%左右的多囊卵巢綜合征患者能夠恢復正常的生理周期，增加懷孕機會；70%左右的嚴重鼾癥，也叫做睡眠呼吸暫停綜合征的患者能夠恢復正常。除此以外，接受減重手術的胖友，以后的情感生活、社交能力、生活質量能夠得到顯著的改善。且減重手術還能延長壽命，平均壽命可以延長6年以上。因此手術不再是為了簡單的美，而是為了健康或者活得更長。

在過去肥胖是一種富足的表現(xiàn)，唐代甚至以肥為美，歷史上名人楊貴妃其實就是比較胖的女性，但隨著對肥胖認識的不斷深刻，發(fā)現(xiàn)肥胖不再是一種福氣，而是一種疾病。1997年世界衛(wèi)生組織已經(jīng)正式把肥胖列為一種慢性疾病，獨立的編碼為27800。所以，肥胖除了引起身材臃腫以外，實際上是很多疾病的重要危險因素，很多醫(yī)生已經(jīng)把肥胖稱為萬惡之源。臨床發(fā)現(xiàn)，肥胖與多種疾病密切相關，當體重指數(shù)＞30，患糖尿病的風險是正常人的10倍；當體重指數(shù)＞35，平均預期壽命會減少8年，健康生活狀態(tài)會減少20年，而且肥胖已經(jīng)成為很多年輕女性不孕不育的主要危險因素。在這兩年，科學家做更多的研究，發(fā)現(xiàn)肥胖還與13種惡性腫瘤密切相關。因此，從某種意義上來說，減肥不再是為了美而是為了健康，減肥不再是better，而是must。

減重代謝手術治療2型糖尿病，目前應用最多的手術方式叫做胃旁路手術，也叫胃轉流或者胃繞道手術，是消化道重建手術。一方面把胃的容積縮小同時重新排列小腸，使消化道重建發(fā)揮了神奇的效果。消化道是人體最大的內(nèi)分泌器官，胃旁路手術后內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，尤其是胃腸激素。胃腸激素的變化可以直接降低血糖，改善胰島細胞功能，使2型糖尿病患者殘存的胰島細胞得到一次再生機會。目前認為胃腸激素變化是手術能夠治療糖尿病最主要的機理。除此以外，手術之后良好的飲食控制，而且體重下降引起的腹內(nèi)脂肪減少，減輕了胰島素抵抗，讓胰島素能夠更加有效的發(fā)揮降糖作用。這兩年科學研究發(fā)現(xiàn)，胃旁路手術之后糖尿病患者的腸道菌群會發(fā)生巨大變化，使菌群更加像正常人的腸道菌群，這個變化也間接的發(fā)揮了一定的降糖作。所以，減重代謝手術治療2型糖尿病絕對不是單一因素在發(fā)揮作用，是許多因素發(fā)揮了綜合作用，才達到降糖的效果。

不是所有糖尿病患者都適合做糖尿病手術，糖尿病手術作為治病性技術，有著嚴格的手術適應癥，具體如下： 1、肥胖型2型糖尿病：即胰島素抵抗為主的2型糖尿病患者； 2、建議病史在15年之內(nèi)； 3、有良好的胰島細胞儲備功能：2型糖尿病患者殘存的胰島細胞就像種子一樣，如果沒有種子，再好的地也結不出糧食； 4、體重指數(shù)：為目前評判2型糖尿病非常重要的標準，英文縮寫B(tài)MI，是由公斤體重除以身高的平方，如果＞32.5，減重手術將作為首選的治療方式；如果體重指數(shù)在27.5-32.5、傳統(tǒng)內(nèi)科治療沒有效果，也會推薦減重代謝手術來治療2型糖尿?。惑w重指數(shù)在25-27.5之間，從某種意義上來說，很多糖尿病患者的體重指數(shù)都介于兩數(shù)字之間，如果內(nèi)科治療無效，在有經(jīng)驗的減重代謝外科中心，仍然可以考慮接受減重手術；如果男性腰圍＞90cm，女性腰圍＞85cm，會提高手術推薦級別，應該說腰圍越大效果越好； 5、年齡：以16-65歲的2型糖尿病患者為宜。 另外，1型糖尿病患者由于發(fā)病機理與2型糖尿病不一樣，不適合做減重和代謝手術。

1994年，美國外科醫(yī)生完成了全世界第一例腹腔鏡減重手術。在這次手術中，腹腔鏡微創(chuàng)技術的優(yōu)勢得到了完美的體現(xiàn)，由于獨特的視覺放大效果，手術時間更短、出血更少、并發(fā)癥發(fā)生率更低、病人恢復更快。因此，腹腔鏡技術已經(jīng)成為減重和糖尿病手術金標準方式，傳統(tǒng)的開腹手術已經(jīng)被淘汰。近年來，隨著腹腔鏡手術器械的不斷改進以及外科醫(yī)生手術技巧的不斷提升，減重手術慢慢由多孔向單孔轉變，多孔腹腔鏡手術是在腹部取4個0.5-1cm的小切口，再使用特殊腔鏡器械完成減重手術。單孔減重手術在肚臍取3cm的小切口，在狹小的空間里同樣可以完成減重手術，手術之后由于切口隱蔽在肚臍，不仔細看幾乎看不出來。很多朋友依然可以隨心所欲的穿著比基尼展現(xiàn)完美的身材，因此單孔減重手術已經(jīng)成為愛美女士首選的減重手術方式。但是由于操作孔的減少，外科手術醫(yī)生必須在更加狹小的空間、更加小的范圍之內(nèi)完成減重手術，對外科醫(yī)生也提出了更高的要求。