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糖尿病也能做手術(shù)，可能很多人第一反應(yīng)匪夷所思，經(jīng)過多年的教育，大家都認(rèn)為糖尿病是不可治愈的一種疾病。但是減重代謝手術(shù)的出現(xiàn)，讓治愈糖尿病成為可能。其實(shí)早在1925年有一位外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一例特殊案例，病人因?yàn)橄罎冏隽宋改c道手術(shù)，潰瘍得到有效治療的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)糖尿病居然神奇的恢復(fù)正常。隨著減重手術(shù)在美國的普及，美國外科醫(yī)生Pories在做減重手術(shù)時(shí)候發(fā)現(xiàn)，胖友伴發(fā)的糖尿病神奇的恢復(fù)了正常，于是做了一項(xiàng)長達(dá)14年的跟蹤。發(fā)現(xiàn)83%此類的患者，血糖在長期沒有藥物的干預(yù)之下維持在正常范圍之內(nèi)，從某種意義上來說治好了糖尿病。因此，在2013年美國的克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心，把減重手術(shù)治療2型糖尿病作為當(dāng)年十大醫(yī)療創(chuàng)新的第一位。2016年代謝手術(shù)治療2型糖尿病的全球聯(lián)合指南發(fā)布，正式將減重代謝手術(shù)作為肥胖型2型糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一。權(quán)威雜志《自然》發(fā)表評論，手術(shù)和指南的出現(xiàn)將改變2型糖尿病的治療策略，在2型糖尿病治療史上是繼胰島素出現(xiàn)之后的又一里程碑事件。因此，糖尿病可能不再是不可治愈的疾病，減重代謝手術(shù)的出現(xiàn)，讓治愈糖尿病成為可能。相信隨著這項(xiàng)技術(shù)的開展，有越來越多的肥胖型糖尿病患者會從手術(shù)中獲益。

有一種新的減肥方法叫減重手術(shù)，一提起減重手術(shù)大家第一個(gè)反應(yīng)是抽脂，實(shí)際上進(jìn)入了誤區(qū)，抽脂是身體塑形方法，雖然有一定程度的體重下降，但嚴(yán)格意義上并不是減重手術(shù)。減重手術(shù)是通過消化道重建，減少食物的攝入和吸收，進(jìn)而改善代謝功能，達(dá)到長期減重的目的。經(jīng)過幾十年的發(fā)展、很多醫(yī)生探索之后，目前全世界的主流手術(shù)方式如下： 1、縮胃手術(shù)：也叫袖狀胃切除術(shù)，把胃的容積縮小到60-80ml，以控制食量； 2、胃旁路手術(shù)：是更好的手術(shù)方式，是在減少胃容積的基礎(chǔ)上，繞開一段小腸，讓參與吸收的小腸更短。 經(jīng)過70年的發(fā)展，減重手術(shù)在歐美國家已經(jīng)成為一種安全、有效、常規(guī)的減肥方法，在中國也有了將近30年的歷史。隨著對技術(shù)的進(jìn)一步認(rèn)識，我們發(fā)現(xiàn)減重手術(shù)不光是單純的減肥方法，能夠同時(shí)有效治療各種肥胖并發(fā)癥，包括糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝等。因此，從某種意義上來說減肥手術(shù)不再是美容性手術(shù)，而是治病的手術(shù)。

減重手術(shù)雖然是目前唯一長期有效的減肥方法，但并非人人都適合，減重手術(shù)有著嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥。首先介紹一個(gè)概念叫體重指數(shù)，是評判一個(gè)人肥胖程度的重要標(biāo)準(zhǔn)，英文縮寫叫BMI，用公斤體重除以身高的平方。舉個(gè)例子，如果一個(gè)人的體重是90kg、身高1米7，用90連續(xù)除以兩次1.7，得出的數(shù)值是31.1，則體重指數(shù)是31.1。體重指數(shù)BMI是判斷胖友是否適合接受減重手術(shù)的重要標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者體重指數(shù)＞32，而經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)科減肥方法沒有效果，那么減重手術(shù)將會成為首選。有些胖友的體重指數(shù)沒有達(dá)到32以上，但是出現(xiàn)了兩項(xiàng)以上與肥胖相關(guān)的伴發(fā)病，比如高血壓、糖尿病、脂肪肝、高血脂等，也推薦采取減重手術(shù)。另外，如果男性腰圍＞90cm，女性腰圍＞80cm，減重手術(shù)也是可以考慮的一種減肥方法。除此以外，還有一些限制，比如年齡建議在16-65歲，不能有酗酒和吸毒史。

很多胖友認(rèn)為自己是健康快樂的胖子，其實(shí)沒有一個(gè)胖友是健康的，肥胖已經(jīng)成為很多代謝性疾病的首要危險(xiǎn)因素，包括糖尿病、高血壓、脂肪肝、嚴(yán)重的鼾癥、女性不孕不育，甚至最近研究發(fā)現(xiàn)肥胖與13種惡性腫瘤密切相關(guān)，即肥胖朋友的腫瘤幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常體重的人群。因此，減重手術(shù)除了長期有效的減肥以外，還能夠非常有效的治療各種肥胖并發(fā)癥。經(jīng)過多年研究和足夠的臨床數(shù)據(jù)告訴我們，減重手術(shù)之后80%的糖尿病患者可以擺脫藥物達(dá)到臨床治愈；70%左右的高血壓和高血脂患者可以擺脫藥物恢復(fù)到正常狀態(tài)；60%左右的多囊卵巢綜合征患者能夠恢復(fù)正常的生理周期，增加懷孕機(jī)會；70%左右的嚴(yán)重鼾癥，也叫做睡眠呼吸暫停綜合征的患者能夠恢復(fù)正常。除此以外，接受減重手術(shù)的胖友，以后的情感生活、社交能力、生活質(zhì)量能夠得到顯著的改善。且減重手術(shù)還能延長壽命，平均壽命可以延長6年以上。因此手術(shù)不再是為了簡單的美，而是為了健康或者活得更長。

在過去肥胖是一種富足的表現(xiàn)，唐代甚至以肥為美，歷史上名人楊貴妃其實(shí)就是比較胖的女性，但隨著對肥胖認(rèn)識的不斷深刻，發(fā)現(xiàn)肥胖不再是一種福氣，而是一種疾病。1997年世界衛(wèi)生組織已經(jīng)正式把肥胖列為一種慢性疾病，獨(dú)立的編碼為27800。所以，肥胖除了引起身材臃腫以外，實(shí)際上是很多疾病的重要危險(xiǎn)因素，很多醫(yī)生已經(jīng)把肥胖稱為萬惡之源。臨床發(fā)現(xiàn)，肥胖與多種疾病密切相關(guān)，當(dāng)體重指數(shù)＞30，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的10倍；當(dāng)體重指數(shù)＞35，平均預(yù)期壽命會減少8年，健康生活狀態(tài)會減少20年，而且肥胖已經(jīng)成為很多年輕女性不孕不育的主要危險(xiǎn)因素。在這兩年，科學(xué)家做更多的研究，發(fā)現(xiàn)肥胖還與13種惡性腫瘤密切相關(guān)。因此，從某種意義上來說，減肥不再是為了美而是為了健康，減肥不再是better，而是must。

減重代謝手術(shù)治療2型糖尿病，目前應(yīng)用最多的手術(shù)方式叫做胃旁路手術(shù)，也叫胃轉(zhuǎn)流或者胃繞道手術(shù)，是消化道重建手術(shù)。一方面把胃的容積縮小同時(shí)重新排列小腸，使消化道重建發(fā)揮了神奇的效果。消化道是人體最大的內(nèi)分泌器官，胃旁路手術(shù)后內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，尤其是胃腸激素。胃腸激素的變化可以直接降低血糖，改善胰島細(xì)胞功能，使2型糖尿病患者殘存的胰島細(xì)胞得到一次再生機(jī)會。目前認(rèn)為胃腸激素變化是手術(shù)能夠治療糖尿病最主要的機(jī)理。除此以外，手術(shù)之后良好的飲食控制，而且體重下降引起的腹內(nèi)脂肪減少，減輕了胰島素抵抗，讓胰島素能夠更加有效的發(fā)揮降糖作用。這兩年科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，胃旁路手術(shù)之后糖尿病患者的腸道菌群會發(fā)生巨大變化，使菌群更加像正常人的腸道菌群，這個(gè)變化也間接的發(fā)揮了一定的降糖作。所以，減重代謝手術(shù)治療2型糖尿病絕對不是單一因素在發(fā)揮作用，是許多因素發(fā)揮了綜合作用，才達(dá)到降糖的效果。

不是所有糖尿病患者都適合做糖尿病手術(shù)，糖尿病手術(shù)作為治病性技術(shù)，有著嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，具體如下： 1、肥胖型2型糖尿?。杭匆葝u素抵抗為主的2型糖尿病患者； 2、建議病史在15年之內(nèi)； 3、有良好的胰島細(xì)胞儲備功能：2型糖尿病患者殘存的胰島細(xì)胞就像種子一樣，如果沒有種子，再好的地也結(jié)不出糧食； 4、體重指數(shù)：為目前評判2型糖尿病非常重要的標(biāo)準(zhǔn)，英文縮寫B(tài)MI，是由公斤體重除以身高的平方，如果＞32.5，減重手術(shù)將作為首選的治療方式；如果體重指數(shù)在27.5-32.5、傳統(tǒng)內(nèi)科治療沒有效果，也會推薦減重代謝手術(shù)來治療2型糖尿病；體重指數(shù)在25-27.5之間，從某種意義上來說，很多糖尿病患者的體重指數(shù)都介于兩數(shù)字之間，如果內(nèi)科治療無效，在有經(jīng)驗(yàn)的減重代謝外科中心，仍然可以考慮接受減重手術(shù)；如果男性腰圍＞90cm，女性腰圍＞85cm，會提高手術(shù)推薦級別，應(yīng)該說腰圍越大效果越好； 5、年齡：以16-65歲的2型糖尿病患者為宜。 另外，1型糖尿病患者由于發(fā)病機(jī)理與2型糖尿病不一樣，不適合做減重和代謝手術(shù)。

1994年，美國外科醫(yī)生完成了全世界第一例腹腔鏡減重手術(shù)。在這次手術(shù)中，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢得到了完美的體現(xiàn)，由于獨(dú)特的視覺放大效果，手術(shù)時(shí)間更短、出血更少、并發(fā)癥發(fā)生率更低、病人恢復(fù)更快。因此，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為減重和糖尿病手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)方式，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)已經(jīng)被淘汰。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)器械的不斷改進(jìn)以及外科醫(yī)生手術(shù)技巧的不斷提升，減重手術(shù)慢慢由多孔向單孔轉(zhuǎn)變，多孔腹腔鏡手術(shù)是在腹部取4個(gè)0.5-1cm的小切口，再使用特殊腔鏡器械完成減重手術(shù)。單孔減重手術(shù)在肚臍取3cm的小切口，在狹小的空間里同樣可以完成減重手術(shù)，手術(shù)之后由于切口隱蔽在肚臍，不仔細(xì)看幾乎看不出來。很多朋友依然可以隨心所欲的穿著比基尼展現(xiàn)完美的身材，因此單孔減重手術(shù)已經(jīng)成為愛美女士首選的減重手術(shù)方式。但是由于操作孔的減少，外科手術(shù)醫(yī)生必須在更加狹小的空間、更加小的范圍之內(nèi)完成減重手術(shù)，對外科醫(yī)生也提出了更高的要求。