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老年心力衰竭的護理具體如下： 第一、一定要注意合理的安排作息，問題比較嚴重的患者，應以臥床休息為主，最好是半臥位。待病情控制后，可下床稍微活動，自理生活，適當?shù)倪M行戶外散步，減少長期臥床引起的并發(fā)癥； 第二、氣候轉(zhuǎn)冷時，一定要注意防寒、保暖，防止上呼吸道感染，減少疾病的發(fā)作誘因。天氣轉(zhuǎn)暖時，最好比正常人換單衣晚； 第三、部分心衰患者不適合行重體力活動，需避免強烈的精神刺激，性生活需遵循醫(yī)囑； 第四、注意預防皮膚感染。心衰患者首先表現(xiàn)為雙下肢或骶尾部的水腫，因此，需注意皮膚的護理，避免長時間壓迫同一部位。

充血性心力衰竭的非藥物治療包括以下幾方面： 第一、心臟的同步化治療：即CRT，其適應癥包括接受藥物治療，但仍持續(xù)存在心力衰竭癥狀的竇性心律患者，心功能Ⅱ-Ⅳ級，左室射血分數(shù)＜35%，QRS波形呈完全性左束支傳導阻滯，QRS間隙＞150ms； 第二、植入型心臟轉(zhuǎn)復除顫器：即ICD，可用于左室射血分數(shù)＜35%，優(yōu)化藥物治療三個月以上，心功能仍為Ⅱ-Ⅲ級患者的一級預防治療；亦可用于射血分數(shù)減低的心臟驟停幸存者或血液動力學不穩(wěn)定，持續(xù)性室性心律失?；颊叩亩夘A防治療； 第三、左室輔助裝置治療：即LVAD,主要適用于嚴重心臟事件后、準備行心臟移植患者的短期治療或急性心衰的輔助性治療； 第四、心臟移植； 第五、其他的非藥物治療手段，如導管治療、二尖瓣修復術、經(jīng)皮左心室室壁瘤減容術。心血管再生及基因治療目前仍處于臨床試驗階段，可將為心衰治療提供最新的方法。

慢性心力衰竭的基本病因包括以下幾點： 第一、前負荷過重，心室舒張回流過多：如主動脈瓣或二尖瓣關閉不全、室間隔缺損、動脈導管未閉等，均可使左心室舒張期負荷過重，導致左心衰竭；先天性房間隔缺損可使右心室舒張期負荷過重導致右心衰竭；貧血、甲狀腺功能亢進等高心排血量疾病，由于心排出量增多，加重左右心室的舒張期負荷，可導致全心衰竭； 第二、后負荷加重：如高血壓，主動脈瓣狹窄或左心室流出道梗阻，左心室收縮期負荷加重，可導致左心衰；肺動脈高壓、右心室流出道梗阻，使右心室舒張期負荷加重，可導致右心衰竭； 第三、心肌收縮力減弱：常見的病因有冠狀動脈粥樣硬化所引起的心肌缺血或壞死；各種原因的心肌炎，如病毒性、免疫性、中毒性或細菌性；原因不明的心肌??；對于嚴重的貧血性心臟病及甲狀腺功能亢進的心臟病等，心肌收縮力均可明顯減弱，導致心力衰竭； 第四、心肌收縮不協(xié)調(diào)：如冠心病心肌局部嚴重缺血或室壁瘤，導致心肌收縮無力或收縮不協(xié)調(diào)； 第五、心室順應性減低：如心室肥厚、肥厚性心肌病，心室的順應性明顯減低時，可影響心室的舒張而引起心臟功能障礙。

充血性心力衰竭的概念非常廣泛，目前常用的心功能分級是紐約心功能分級，可分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級。其中，Ⅰ級的心功能正常，Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級則有不同程度的心衰。心衰至死亡的過程很漫長，很多患者無呼吸困難、下肢浮腫、憋氣等癥狀，未予以重視和早期的治療，癥狀則逐漸加重。心力衰竭可通過規(guī)范的藥物治療和健康的生活方式，很好的緩解及控制病情，延長患者生命。心衰患者能活多久？需根據(jù)患者的具體情況，如心衰的嚴重程度、是否規(guī)范用藥等綜合因素決定，嚴重的心衰患者，如未及時用藥，隨時可出現(xiàn)生命危險；如規(guī)范用藥，病人可活十幾年至幾十年不等。

老年心衰患者，從健康狀態(tài)發(fā)展為終末期，嚴重時甚至需心臟移植，大概分為四個時期，具體如下： A期：患者有心衰的高危因素，但心臟結構無異常，無心衰的癥狀； B期：患者已發(fā)展為器質(zhì)性心臟病，心臟已經(jīng)有結構的改變，但無心衰的癥狀和體征； C期：患者已有明顯的器質(zhì)性心臟病，同時有心衰的癥狀和體征； D期：已發(fā)展為頑固性終末期心衰。 其中，C期和D期的心力衰竭，按照患者的活動能力，可按照紐約心功能分級進一步劃分，具體如下： Ⅰ級：患者日常活動不受限； Ⅱ級：患者日?；顒邮芟蓿?Ⅲ級：患者的活動明顯受限，安靜的情況下亦有呼吸困難； Ⅳ級：患者已有很嚴重的癥狀，必須通過藥物改善。

老年心力衰竭的用藥原則，首先需降低病死率，提高生活質(zhì)量，具體的治療方法如下： 第一、血管擴張藥：此類藥開始劑量宜小，逐漸加至治療量，勿使血壓驟然下降，導致重要臟器血液灌注不足。其中，硝普鈉含有氰，連續(xù)用藥時間不宜超過24小時； 第二、利尿劑：老年人因腎功能減退，血容量減少，應避免突然過度利尿，導致低血鉀； 第三、洋地黃制劑：老年人腎小球濾過率下降，用藥劑量相應減少，口服地高辛一般0.125mg/d或更少。如急性心肌梗死，急性期24小時內(nèi)不宜應用洋地黃類藥物； 第四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：可用小劑量治療。對于重度腎功能硬化者，則慎用此藥； 第五、β受體阻斷藥：合并有哮喘性支氣管炎、重度肺水腫、心臟傳導障礙及重度心力衰竭患者，應慎用或不用β受體阻斷劑； 第六、鎮(zhèn)靜劑：對于急性左心衰，應用嗎啡時需小劑量使用，避免抑制呼吸，發(fā)生呼吸衰竭。老年人應禁用巴比妥類，以免發(fā)生定向性或精神性障礙。

藥物治療慢性心力衰竭的目的主要有三方面，具體如下： 第一、降低死亡率：是首要的目的。心力衰竭的死亡率相當于惡性腫瘤，一般患者的四年死亡率為50%，嚴重者一年死亡率可達50%。如規(guī)范使用ACEI抑制劑，使死亡率平均可下降24%；如使用β受體阻滯劑，使死亡率可下降34%；如使用螺內(nèi)酯，重度心力衰竭的死亡率可降到30%； 第二、降低致殘率：于改善長期預后之前，應緩解癥狀和體征，降低致殘率。強心、利尿等措施治療是目前緩解急性期的主要手段，可消除水腫和液體潴留，增加運動耐力，減少乏力和呼吸困難，改善生活質(zhì)量，降低住院率，終末期需采取必要的呼吸治療； 第三、預防作用：主要是通過藥物治療原發(fā)病，以消除誘因，避免心肌損害的發(fā)生、發(fā)展，減少甚至逆轉(zhuǎn)心室重構，避免癥狀和體液潴留的復發(fā)，減少再住院。特別是診斷射血分數(shù)保留的心衰患者，目前尚未證實任何治療可降低其死亡率，但是，藥物治療可起到有效的預防作用。

急性心力衰竭合并房顫時，需及時糾正基礎心血管疾病，控制和消除各種誘因。一旦確診后，應先行一般的綜合性治療，如吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿，使用血管活性藥物、正性肌力藥物、抗心律失常藥物，具體如下： 1、鎮(zhèn)靜劑：最常用的是嗎啡，皮下或靜脈注射； 2、利尿劑：急性心力衰竭時，常用的是袢利尿劑如呋塞米、托拉塞米等，可于短時間內(nèi)起效，迅速降低心臟前負荷，但應用時需注意低血壓、電解質(zhì)紊亂等副作用； 3、血管擴張劑：如硝酸酯類、烏拉地爾等，可有效減輕外周阻力，降低心臟后負荷； 4、正性肌力藥物：首選洋地黃類藥物如西地蘭，可增加心臟輸出量，降低充盈壓，有效的減慢心室率； 5、抗心律失常藥物：急性心力衰竭合并新發(fā)房顫時，如出現(xiàn)血液動力學障礙，應立即進行電復律治療；如無血液動力學障礙，可選胺碘酮靜脈推注復律或維持竇性心律，不宜選用伊布利特或普羅帕酮。急性心力衰竭合并慢性房顫時，則選洋地黃或胺碘酮，以控制心室率為主。