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目前，我國糖尿病患者越來越多。糖尿病是全身代謝性疾病，容易導(dǎo)致很多全身并發(fā)癥。而在眼部最常見、對視力影響最大的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）。糖尿病患者隨著病程延長，視網(wǎng)膜病變發(fā)病率逐漸增加，國際糖尿病研究資料證實：糖尿病發(fā)病5年以上者，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率為20％～50％；患糖尿病8年后視網(wǎng)膜病變占50％；20年以上者為70％。并且由于病程不可逆，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明，對眼睛的危害極大。研究資料顯示：由糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起雙目失明的人數(shù)要比非糖尿病患者高25倍。 　　 1、糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀 　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期可無癥狀，隨著病情發(fā)展，視物顯著模糊，直至完全失明。有的患者可突然失明，這主要因為發(fā)生了玻璃體出血或者視網(wǎng)膜脫離；有的患者在失明的同時還可能有眼痛、眼脹的癥狀，這可能已發(fā)生了更為嚴(yán)重的并發(fā)癥---繼發(fā)性青光眼。 　 　2、DR發(fā)生的原因 　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理基礎(chǔ)是微血管病變。DR常分為單純型與增殖型兩型，每型又分為三期。在單純型的階段中可發(fā)生微血管瘤、硬性滲出和棉絮狀斑及出血等。當(dāng)視網(wǎng)膜發(fā)生新生血管時，即為增殖型視網(wǎng)膜病變。由于新生血管的管壁非常脆弱，因此，極易發(fā)生玻璃體出血，進(jìn)一步發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜脫離，所以患者可發(fā)生視力突然顯著下降。新生血管還會導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼，使患者眼痛、眼脹，最后導(dǎo)致失明。此時即使血糖得到控制，全身狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，亦不能使眼部病理過程逆轉(zhuǎn)，必須配合眼部激光或者手術(shù)治療，才能使病變穩(wěn)定。 　　 3、DR的嚴(yán)重性 　　糖尿病患者的眼部致盲率很高，在發(fā)達(dá)國家已成為成年人致盲的一個主要原因。 　　目前很多患者對糖尿病及其眼部并發(fā)癥的認(rèn)識不足，部分患者往往是出現(xiàn)了糖尿病性眼病來就診時才發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病，或者雖然知道自己有糖尿病但是直到眼睛出現(xiàn)問題才來找眼科醫(yī)生。也就是通常所說的"兩個晚"，一是發(fā)現(xiàn)自己患糖尿病的時間晚，二是得了糖尿病后，知道會因此又患上DR就更晚，往往是在眼睛快看不見東西了才來就醫(yī)，這些都是因為認(rèn)識不夠造成的。糖尿病性眼病患者失明率是正常人的25倍，當(dāng)今世界上引起雙目失明最重要的原因就是糖尿病眼病。所以，應(yīng)特別注意防止DR的發(fā)生。 　　 4、DR的治療 　　患者一旦被確診為糖尿病，應(yīng)定期到眼科檢查眼底。當(dāng)裸眼或矯正視力正常時，可半年檢查一次眼底，當(dāng)有視力障礙時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行檢查和治療。 　　1）首先要控制好血糖，不能使血糖忽高忽低，應(yīng)在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用降血糖藥物。 　　2）當(dāng)患者無視力障礙或視力輕度下降時，在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下，服用改善視網(wǎng)膜血循環(huán)的藥物。 　　3）當(dāng)眼底出現(xiàn)棉絮狀斑或已發(fā)現(xiàn)新生血管時，則應(yīng)進(jìn)行眼底激光治療。激光治療的目的不是提高視力，主要為防止視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步發(fā)展，以達(dá)到保持患者現(xiàn)有的有用的視力，降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的失明率。 　　4）當(dāng)玻璃體出血時，可先使用藥物進(jìn)行止血，并促進(jìn)出血吸收的治療；積血持續(xù)不能吸收者，可行玻璃體切割手術(shù)治療，并且給于全視網(wǎng)膜激光治療，視力有望獲得提高。 　　5）另外，對于黃斑水腫以及新生血管優(yōu)選抗-VEGF眼內(nèi)藥物注射后，再進(jìn)行視網(wǎng)膜激光治療。 　　 5、DR的預(yù)防 　　預(yù)防是糖尿病視網(wǎng)膜病變最主要的一環(huán)，從患糖尿病開始就要定期檢查眼底，至少每年要檢查一次眼底，以便及早發(fā)現(xiàn)病變和治療。 　　 1）未病先防 　　a）定期到眼科檢查。應(yīng)在確診糖尿病時就開始到醫(yī)院眼科借助眼底鏡、三面鏡、熒光造影等儀器等做全面檢查，以后每年復(fù)查1次；有視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)每3個月復(fù)查一次或隨時預(yù)約復(fù)診。對病程較長的糖尿病人，不論有無視力減退，都應(yīng)檢查眼底，這是早期發(fā)現(xiàn)本病的最好方法。 　　b）有高血壓的糖尿病患者，應(yīng)特別注意，積極將血壓控制在安全范圍。高血壓可加重眼底血管病變，具有顯著增加眼底出血的可能性。病人應(yīng)該把血壓控制在140/90mmHg以下。 　　c0保持良好的精神狀態(tài)，放棄不良生活習(xí)慣，如吸煙，飲酒等。 　 　2）既病防變 　　糖尿病視網(wǎng)膜病變，一經(jīng)確定診斷，應(yīng)該進(jìn)行積極治療。除了以上基礎(chǔ)治療之外，熒光造影檢查以決定是否該行激光治療，并配合中藥辨證治療，使病情得到有效控制并防止其他并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)發(fā)生玻璃體出血或者視網(wǎng)膜脫離時，只有進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)并聯(lián)合激光治療。當(dāng)激光做的充分的時候，視力才能得以保持。 　　a）中藥治療：根據(jù)患者以及眼部病癥運用中醫(yī)理論辨證論治，采用益氣養(yǎng)陰，活血化淤等中藥進(jìn)行治療。 　　b）激光治療，適時采用激光治療，可以保護(hù)患者視力。 　　c）玻璃體內(nèi)藥物治療，由于發(fā)生虹膜/視網(wǎng)膜新生血管，或者黃斑水腫，需要進(jìn)行眼部玻璃體內(nèi)ani-VEGF的治療以盡可能挽救視力，爭取激光或者手術(shù)治療時機(jī)。 　　d）手術(shù)治療，當(dāng)眼內(nèi)玻璃體出血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離時，需行玻璃體切割術(shù)，清除眼內(nèi)積血，將牽拉的視網(wǎng)膜松解復(fù)位。

黃斑水腫治療的最首要問題是弄清楚黃斑水腫的病因。常見的是糖尿病性黃斑水腫，視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫，還有一些葡萄膜炎等引起的黃斑水腫。不同病因治療效果就不一樣，也就是有的好治，有的不太好治。當(dāng)然，任何病的病因治療很關(guān)鍵，因此我們就要根據(jù)病因來進(jìn)行治療了。糖尿病引起的黃斑水腫，首先要進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期，在分期明確的情況下，以及血糖控制的情況下，可以進(jìn)行眼內(nèi)抗VEGF的治療。另外，可以根據(jù)眼底的病情適當(dāng)?shù)慕o予激光治療，效果還可以。視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫，應(yīng)該進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，進(jìn)行分期，如果是缺血型，則需要眼內(nèi)注射和激光治療。如果是瘀阻型，需要眼內(nèi)注射，并且定期隨訪觀察。這種疾病早期治療效果好，晚期由于視網(wǎng)膜功能破壞嚴(yán)重、效果差，就不太好治療。葡萄膜炎等其他病因治療是首要，總之，黃斑水腫的治療需要長期的，密切隨訪，一次的眼內(nèi)注射，有效維持時間是四周，病因的治療不能忽視，早期治療效果好，后期效果差。

關(guān)于眼底黃斑病變的治療，首先我們應(yīng)該分清楚是黃斑水腫，還是黃斑部的新生血管，以及黃斑前膜或者黃斑裂孔。下面我們分別講一下：1.黃斑水腫。黃斑水腫的病因有糖尿病，高血壓，高血脂，局部的炎癥等等，我們應(yīng)該根據(jù)全身或者局部的檢查結(jié)果來制定治療的方案，全身情況控制的情況下，眼局部可以選擇比如激光治療還是眼內(nèi)注射治療。當(dāng)然，全身的病因一定要同期治療，這個非常的關(guān)鍵。2.黃斑部的新生血管，也就是我們通常說的CNV。關(guān)于CNV的形成：有特發(fā)性的，有年齡相關(guān)的老年性黃斑變性，還有高度近視引起的。對于這一類疾病，目前國際公認(rèn)的治療方案是眼內(nèi)注射抗vegf的治療，需要定期隨訪，必要時多次重復(fù)治療。3.黃斑前膜或者黃斑裂孔，對于這一類患者，當(dāng)視力比較好的時候，比如視力大于0.3，可以進(jìn)行定期隨訪。如果視力小于0.3了，可能需要先選擇玻璃體手術(shù)，將黃斑前膜剝除或者黃斑裂孔封閉，術(shù)后要遵從醫(yī)囑，配合一定的體位要求?？傊?，黃斑疾病會極大的影響患者的視力，均需要定期隨訪。

“中漿病”就是中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC），屬于比較常見的眼底病之一。本病的確切病因目前并不清楚，一般認(rèn)為精神緊張和過度勞累等容易引發(fā)。患者多為年齡20-45歲的青年男性，也可見女性，且大部分為單眼發(fā)病。眼底表現(xiàn)為發(fā)生于后極部的神經(jīng)上皮脫離，可伴有小的色素上皮（RPE）的脫離。本病是一種自限性疾病，部分患者能在3個月左右自行恢復(fù)，但也容易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)后可導(dǎo)致視視力明顯損害。 　　 臨床表現(xiàn)： 　　1、中心視力 　　患眼中心視力突然輕度下降，可以出現(xiàn)0.50D-2.50D的暫時性遠(yuǎn)視。 　　2、中央暗點 　　患者感覺眼前視物朦朧，顏色偏暗，有點發(fā)黃，甚至還有視野中央出現(xiàn)盤狀陰影。 　　3、小視癥及變視癥 　　患眼有視物變小，直線變彎、扭曲。 　　 輔助檢查： 　　1、眼底檢查可見黃斑部或后級部有一個（或有2-3個）類圓形、境線清楚、大小為1-3PD的神經(jīng)上皮層淺脫離區(qū)。脫離區(qū)色澤暗，微隆起，中心凹反光消失。 　　2、眼底血管熒光造影（FFA）熒光造影時，色素上皮脫離區(qū)在動脈前期就有熒光滲漏，隨著時間推移其滲漏逐漸增強(qiáng)，并持續(xù)到造影后期，且當(dāng)正常的脈絡(luò)膜熒光消失之后它仍然清晰可見。這是由于熒光素隨著漿液在神經(jīng)上皮下積存，因而熒光持續(xù)時間久。此檢查時間長，常常需要預(yù)約。磺胺藥物過敏者禁忌。 　　3、OCT檢查可見神經(jīng)上皮隆起，其下液體呈無反射信號的液性暗區(qū)，或者其間可見點片狀、稍高反射信號。部分患者甚至可見RPE斷裂點，即滲漏點。此檢查方法準(zhǔn)確、快速、無創(chuàng)。 　　 治療： 　　1、激光光凝激光光凝滲漏點是本病首選療法。光凝后約一周左右，神經(jīng)上皮層漿液性脫離開始消退，2-3周內(nèi)可能消失。此方法有一定的適應(yīng)證：有明顯熒光滲漏，滲漏點位于中心小凹250μm以上；有面積較大的神經(jīng)上皮層脫離；病程一個月以上，并有持續(xù)存在的漿液性脫離者。 　　2、光動力治療（PDT）持續(xù)3個月以上的色素上皮失代償，一般無明確滲漏點的慢性CSC可以采用PDT治療，尤其是伴有脈絡(luò)膜新生血管膜的患者。可以有效封閉滲漏點，縮短病程。此費用高，且需要自費。 　　3、藥物治療如維生素B，路丁等可以嘗試。腎上腺皮質(zhì)激素禁用。注意緩解精神緊張等全身因素。 　　總之，本病真正病因不明，有自愈及復(fù)發(fā)傾向。多由于精神緊張、睡眠不佳、過勞、外界寒冷影響等因素而誘發(fā)。因此，應(yīng)該給與預(yù)防和早期干預(yù)治療。平常避免誘發(fā)本病的上述因素，避免過度緊張和勞累。