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發(fā)熱是兒童最常見的癥狀之一，也是最常見的急診原因。發(fā)熱是一個(gè)癥狀，而不是疾病，需要積極尋找發(fā)熱背后的原因，遇到發(fā)熱的患兒，及時(shí)評估患兒病情，并積極采取相應(yīng)的診療措施非常關(guān)鍵。 　 　1、發(fā)熱定義 　　發(fā)熱是指體溫超過一天中正常體溫波動的上限，臨床工作中通常采用腋溫≥37.5℃或肛溫≥38℃定義為發(fā)熱。 　　 2、兒童體溫測量 　　測量體溫有很多方法，如肛溫、口溫、腋溫、耳溫、額溫，總體來講，肛溫比較準(zhǔn)確可靠。 　　肛溫：適用于嬰幼兒，測量結(jié)果準(zhǔn)確，但患兒家長較難接受，且安全性不高。 　　口溫：測量需要口腔閉合一段時(shí)間，適用于大齡兒童及成人，測量結(jié)果準(zhǔn)確，溫度計(jì)有被咬斷的風(fēng)險(xiǎn)。 　　腋溫：最傳統(tǒng)的方式，測量簡單，測量時(shí)為保證準(zhǔn)確度，需要讓患兒保持安靜，將腋窩的汗擦干，測量時(shí)間為5分鐘。 　　耳溫：使用紅外線測量耳內(nèi)鼓膜體溫，近年來比較流行，耵聹較多時(shí)，測量準(zhǔn)確度會受到影響。 　　額溫：額頭皮膚溫度受環(huán)境影響較大，測量結(jié)果不準(zhǔn)確。 　　 3、兒童發(fā)熱分度 　　低熱 　　37.5℃~38℃ 　　中等度熱 　　38.1℃~39℃ 　　高熱 　　39.1℃~41℃ 　　超高熱 　　41℃以上 　　 4、兒童發(fā)熱原因 　　兒童最常見的發(fā)熱原因是感染性疾病，如細(xì)菌感染、病毒感染等，最常見的感染部位是呼吸系統(tǒng)感染或消化系統(tǒng)感染。 　 　5、兒童發(fā)熱好處 　?。?）體溫升高至38℃-40℃時(shí)，不利于細(xì)菌生長繁殖，減少病原體的數(shù)量； 　　（2）加速體內(nèi)化學(xué)化學(xué)反應(yīng)速度，提高機(jī)體的免疫力及代謝能力； 　?。?）發(fā)熱是很多疾病的早期癥狀，幫助醫(yī)生盡早診斷疾病。 　　 6、發(fā)熱何時(shí)就醫(yī) 　?。?）＜3個(gè)月小嬰兒體溫＞38℃； 　?。?）體溫＞40℃的所有兒童； 　?。?）抽搐、嗜睡或煩躁； 　?。?）頭痛、腹痛、頻繁嘔吐或腹瀉； 　?。?）不明原因皮疹； 　?。?）基礎(chǔ)疾病兒童，如心臟病、免疫系統(tǒng)缺陷、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病等； 　 　7、兒童發(fā)熱治療 　　（1）物理降溫：慎用，國內(nèi)指南均不推薦； 　?。?）退熱藥物 　　對乙酰氨基酚：適用于≥2個(gè)月及成人，10-15mg/Kg.次，4~6小時(shí)可重復(fù)使用； 　　布洛芬：適用于≥6個(gè)月及成人，5-10mg/Kg.次，6~8小時(shí)可重復(fù)使用。 　　兒童退熱的目的是改善患兒的舒適度，退熱藥物不建議短時(shí)重復(fù)使用，易引起藥物毒副作用，發(fā)生肝腎功能損害；不建議對乙酰氨基酚及布洛芬聯(lián)合應(yīng)用；不推薦糖皮質(zhì)激素用于兒童退熱；退熱藥物不能有效預(yù)防驚厥的發(fā)作。

腹痛是兒科常見癥狀之一，多為腹腔臟器和組織的器質(zhì)性或功能性病變引起，也可由腹外疾病引起；診斷是治療的依據(jù)，因此提高腹痛病因診斷的準(zhǔn)確性、快速性尤為重要。 　　兒童腹痛的特點(diǎn) 　　兒童對腹痛的敘述不清，不能很好地表達(dá)腹痛的部位、性質(zhì)和事件，診斷和治療會有困難。特別要指出，急腹癥必須緊急處理，如果診斷貽誤或處理不當(dāng)會危及患兒的生命。 　　嬰兒：表述腹痛為一大難題，面部表情與疼痛程度相關(guān)，表現(xiàn)為：皺眉、擠眼、鼻孔膨大、噘嘴、口角歪斜和下頜顫動，哭鬧的頻率、聲調(diào)與受驚或發(fā)怒時(shí)的“哭聲”不同； 　　幼兒、學(xué)齡前兒童：已具有初步的腹痛表述能力，但準(zhǔn)確性差，評估時(shí)仍需慎重； 　　學(xué)齡前兒童：表述腹痛較為準(zhǔn)確，隨著年齡的增長，疼痛的局限化趨于明顯，個(gè)別學(xué)齡期患兒應(yīng)謹(jǐn)慎除外“偽病”，曾被稱之為“拒學(xué)性腹痛”，屬小兒心理障礙范疇。 　　常見疾?。?　　 一、急性闌尾炎 　　多見于4-12歲兒童，起病時(shí)腹痛多位于臍周或上腹部，6-12小時(shí)后轉(zhuǎn)移到固定性右下腹疼痛；可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐；右下腹明顯壓痛，血白細(xì)胞、CRP升高；兒童常見的急腹癥，需及時(shí)醫(yī)院就診。 　 　二、急性胃腸炎 　　有進(jìn)食刺激性食物或不易消化食物的誘因，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹瀉，伴有腹脹，腸鳴音亢進(jìn)。 　　 三、腸梗阻 　　表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧和腹痛，同時(shí)伴有嘔吐食物或膽汁，并停止排便排氣；腹部正側(cè)位攝片可明確診斷。 　 　四、腸套疊 　　多見于2歲以下嬰幼兒，起病急，突然哭鬧不安，面色蒼白，手足亂動，反復(fù)腹痛，緩解期間安靜如常，伴果醬樣大便、腹部腫塊；腸套疊彩超有助于診斷。 　 　五、腸系膜淋巴結(jié)炎 　　多發(fā)生于感冒時(shí)，除發(fā)熱、流涕、咽痛癥狀外，患兒臍周有疼痛，待患兒感冒好轉(zhuǎn)后，腹痛會逐漸消失。 　　 六、腸痙攣 　　屬于功能性腹痛，腹痛的程度不等，重的可有面色蒼白、四肢發(fā)冷，全身情況較好，隨著年齡增長，大多數(shù)兒童腹痛緩解或消失。 　　 七、腸蛔蟲癥 　　多由于兒童飲食衛(wèi)生習(xí)慣所致，患兒常有反復(fù)臍周疼痛、食欲下降、惡心、嘔吐，還有磨牙、睡眠不安、易怒等表現(xiàn)，應(yīng)用驅(qū)蟲藥后，腹痛可消失。 　　 八、過敏性紫癜 　　近年兒童過敏性紫癜發(fā)病率增多，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為大小不等的皮膚紫癜，多分布于下肢及臀部，伴有腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，以臍周及下腹部明顯，有壓痛，但腹部軟，可有腹瀉、便血，需及時(shí)醫(yī)院就診。 　 　九、泌尿系疾病 　　泌尿系感染、結(jié)石均可引起腹痛，體格檢查腹部體征不明顯，尿常規(guī)改變有助于診斷；陰囊急診如睪丸及附件扭轉(zhuǎn)，有時(shí)也會因主訴為腹痛就診，如延誤診斷和治療超過6小時(shí)，將帶來睪丸壞死切除的不良后果。 　 　十、小兒排便紊亂 　　包括嬰兒排便困難、功能性便秘、功能性糞滯留、功能性消化不良、腸易激綜合征等。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是兒童腹痛的常見原因之一，常以“腹痛”就診，多見于7歲以下兒童，好發(fā)于冬春季節(jié)，近年來由于彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用和家長對本病認(rèn)識的提高，發(fā)病呈逐年增多的趨勢。 　 　一、病因 　　兒童腸系膜有豐富的淋巴結(jié)，以回腸末端及回盲部最明顯，為急性腸系膜淋巴結(jié)炎的好發(fā)部位，一般認(rèn)為多由病毒和細(xì)菌感染引起。 　　兒童淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏障作用較差，所以呼吸道及胃腸道的感染常累及腸系膜，引起腸系膜淋巴結(jié)炎癥。 　　 二、臨床表現(xiàn) 　　發(fā)病前常有咽痛、乏力等前驅(qū)癥狀，繼之發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時(shí)可伴腹瀉或便秘。由于病變主要累及末端回腸及回盲部的腸系膜淋巴結(jié)，故以右下腹及臍周痛最為常見，腹痛性質(zhì)常不確定，多表現(xiàn)為陣發(fā)性隱痛或痙攣性疼痛。 　 　三、診斷 　　主要依賴病史、臨床表現(xiàn)及超聲檢查，目前沒有統(tǒng)一的公認(rèn)的兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 　　腸系膜淋巴結(jié)腫大的影像學(xué)診斷目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)大多數(shù)報(bào)道的腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像，長軸（最長直徑）≥10mm或短軸（最短直徑）≥5mm。 　 　四、治療 　　單純腹腔淋巴結(jié)腫大，無需應(yīng)用抗生素；但對于細(xì)菌感染導(dǎo)致的腸系膜淋巴結(jié)炎可以根據(jù)患者臨床具體情況，選擇有效的抗感染治療，待感染控制后超聲檢查復(fù)查淋巴結(jié)變化，絕大多數(shù)情況下，腸系膜淋巴結(jié)變小或恢復(fù)正常，甚至消失。 　　 五、預(yù)后 　　屬于自限性疾病，常在急性上呼吸道感染或繼發(fā)于胃腸道炎癥之后，一般情況下，這種腸系膜淋巴結(jié)屬反應(yīng)性增生或腫大，在炎癥消除、外界刺激因素消失后淋巴結(jié)腫大會恢復(fù)正常，是可逆的。因此平時(shí)注意預(yù)防感冒發(fā)熱和注意飲食規(guī)律。