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簡介:倪照軍,北京大學(xué)第六醫(yī)院,精神科,主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士。擅長酒精依賴、鎮(zhèn)靜催眠藥依賴、抑郁癥、焦慮癥、失眠癥等相關(guān)疾病診治。近五年發(fā)表中英文文章13篇,參與科技部、國家自然科學(xué)基金項目共4項。
擅長:酒精依賴、鎮(zhèn)靜催眠藥依賴、抑郁癥、焦慮癥、失眠癥等相關(guān)疾病診治。
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酒依賴的治療措施
酒依賴的治療分為急性期替代治療和恢復(fù)期的防復(fù)發(fā)治療,治療方法主要包括藥物治療、物理治療和心理治療。
1、藥物治療:
患者完全停止飲酒后會出現(xiàn)戒斷反應(yīng),軀體癥狀包括心慌、手抖、出汗、惡心、嘔吐、血壓升高等,精神癥狀包括失眠、焦慮、煩躁、易激惹、幻覺、妄想等,嚴重者可以出現(xiàn)癲癇、震顫譫妄,死亡風(fēng)險較高。因此,針對這些戒斷癥狀的治療最好在??漆t(yī)院完成,針對階段癥狀的處理首先苯二氮卓類藥物替代治療,目前主要替代的藥物包括氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮和奧沙西泮等,使用替代藥物緩解患者停酒后戒斷反應(yīng),幫助患者安全地度過戒斷期。急性期完后以后可以給予一定的藥物預(yù)防復(fù)發(fā),因為酒依賴的復(fù)發(fā)率較高,降低酒依賴復(fù)發(fā)的藥物包括納曲酮、阿坎酸、戒酒硫等。對于沖動性較高患者,可以給予非典型抗精神病藥物或情感穩(wěn)定劑控制沖動。對于存在明顯焦慮、抑郁的患者,可以給予抗抑郁藥物治療;
2、物理治療:
臨床研究發(fā)現(xiàn)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療(rTMS)對酒依賴治療有效,rTMS高頻刺激L-DLPFC可以降低毒品渴求,深部電刺激(DBS)可以降低酒依賴早期復(fù)發(fā)的風(fēng)險;
3、心理治療:
認知行為治療、動機增強治療、家庭治療、戒酒者匿名互助會等。
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03月03
如何判斷身邊的人是不是酒依賴?
酒依賴又稱酒精成癮,是經(jīng)常飲酒造成的一種常見精神疾病。既然稱之為酒精成癮,也就意味著患有這病的人日常生活中離不開酒精,隔三差五就要飲酒,嚴重者需要每天數(shù)次飲酒,否則會出現(xiàn)各種軀體和心理的不舒服。建議通過以下幾點,判斷是否患存在酒精成癮的情況,如果身邊的人出現(xiàn)下述四條中的任何一條,都高度提示可能存在酒精成癮。
1、飲酒次數(shù)多,每周數(shù)次飲酒,每次飲酒量多,超過1兩50度白酒;
2、飲酒行為無法控制,3-4天之內(nèi)滴酒不沾酒會受不了,例如煩躁、焦慮、失眠、手抖、心慌、出汗等;
3、數(shù)天不飲酒就會饞酒,心里總想著喝酒這件事;
4、飲酒變成了日常生活中重要的事情,飲酒影響了患者的工作、家庭、身體健康等。
若存在酒精成癮的情況,應(yīng)該有意識控制飲酒,必要時可以在醫(yī)院就診,合理戒除,以免長期飲酒給消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等帶來嚴重不利影響。
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酒依賴的診斷與治療
酒依賴又稱酒依賴綜合征,是由于長期大量飲酒引起的一組關(guān)于認知、行為和生理學(xué)癥狀的組合。酒依賴主要表現(xiàn)為軀體依賴和精神依賴,軀體依賴是指反復(fù)飲酒,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了一定的生理改變。為避免發(fā)生戒斷癥狀,需要酒精持續(xù)地存在于體內(nèi),一旦停止飲酒,則會產(chǎn)生一系列的軀體癥狀即軀體戒斷癥狀,如惡心、嘔吐、心悸、出汗、血壓升高等,如果繼續(xù)使用酒精,則可以短時間內(nèi)使上述癥狀減輕或消失。精神依賴則是指酒依賴者在心理上迫切需求飲酒(專業(yè)術(shù)語稱為“渴求”),對這種需要的滿足甚至比食欲、性欲和睡眠更為重要。患者不顧酒精對個人精神或軀體和對家庭或社會的危害,出現(xiàn)強烈的飲酒渴望,導(dǎo)致不可遏制地尋覓酒的行為。
酒依賴是一種常見的精神疾病,診斷標準參考世界衛(wèi)生組頒布的《國際疾病分類標準》第十版,確診酒依賴通常需要在過去一年的某些時間內(nèi)體驗過或表現(xiàn)出下列至少三條:
1、對使用酒精的強烈渴望或沖動感;
2、對酒精使用行為的開始、結(jié)束及劑量難以控制;
3、當酒精的使用被終止或減少時出現(xiàn)生理戒斷狀態(tài),其依據(jù)為酒精的特征性戒斷綜合征,或為了減輕或避免戒斷癥狀而使用酒精(或某種有密切關(guān)系的)的意向;
4、耐受的依據(jù),例如必需使用較高劑量的酒精才能獲得過去較低劑量的效應(yīng);
5、因使用酒精而逐漸忽視其它的快樂或興趣,在獲取、使用酒精或從其作用中恢復(fù)過來所花費的時間逐漸增加;
6、固執(zhí)地使用酒精而不顧其明顯的危害性后果。
酒依賴的治療主要分為兩個階段:第一階段為急性戒斷期的脫癮治療,第二階段為維持期的防復(fù)發(fā)治療。
急性戒斷期的脫癮治療主要是酒依賴患者突然停止飲酒后會出現(xiàn)多種戒斷癥狀,如心慌、手抖、出汗、焦慮不安,嚴重時會出現(xiàn)幻覺、妄想或者癲癇發(fā)作等,這些戒斷癥狀可能會導(dǎo)致生命危險,所以急性戒斷期往往需要在專業(yè)機構(gòu)由專業(yè)人士進行,例如精神專科醫(yī)院的物質(zhì)依賴科等。急性戒斷期治療需要2-4周,此階段的主要目標是控制戒斷癥狀,分為一般治療和替代治療。一般治療:安靜的治療環(huán)境,監(jiān)測生命體征,采用口服或靜脈輸液的方式糾正電解質(zhì)紊亂,補充B族維生素和葉酸。替代治療:在上述一般治療的基礎(chǔ)上采用地西泮等苯二氮卓類藥物進行替代治療。
維持期的防復(fù)發(fā)治療主要發(fā)生在院外,酒依賴患者完成急性戒斷期的脫癮治療出院后就進入防復(fù)發(fā)治療階段,此階段的治療分為藥物維持治療和心理社會干預(yù)。目前美國食品藥品監(jiān)督管理局批準酒依賴維持期的藥物包括戒酒硫、阿坎酸、納曲酮,但這三種藥物在國內(nèi)很少使用。心理社會干預(yù)又分為心理治療和社會干預(yù),其中心理治療包括動機強化治療、認知行為治療、家庭治療、預(yù)防復(fù)發(fā)治療等,社會干預(yù)包括匿名戒酒會互助組織、社區(qū)康復(fù)等。
酒依賴是一種慢性易復(fù)發(fā)性腦病,治療后一年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達60%以上,因此預(yù)防酒依賴復(fù)發(fā)是治療酒依賴的重要環(huán)節(jié)。眾多研究發(fā)現(xiàn),更多的社會支持、積極處理負性情緒、合理緩解應(yīng)激與壓力、及時消除心理渴求等因素都有助于降低酒依賴復(fù)發(fā)。
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